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    經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者48例臨床效果分析

    2014-03-21 03:06:38楊國山
    關(guān)鍵詞:石術(shù)腎鏡腎結(jié)石

    楊國山

    (河南煤化集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院泌尿外科,河南 鶴壁 458000)

    經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者48例臨床效果分析

    楊國山

    (河南煤化集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院泌尿外科,河南 鶴壁 458000)

    目的 探討經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果和安全性。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將95例腎結(jié)石患者分為對(duì)照組47例、觀察組48例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療,觀察組行經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療;觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石總清除率和手術(shù)安全性。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、離床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短(少)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組結(jié)石總清除率93.75%明顯高于對(duì)照組的78.72%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.17%)略低于對(duì)照組的(8.51%),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果確切,可顯著提高結(jié)石清除率,并發(fā)癥少,患者痛苦小,安全可靠,值得推廣。

    腎結(jié)石;治療;經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù);效果分析;結(jié)石清除率

    腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病,以疼痛、血尿、惡心、嘔吐、膀胱刺激征為主要臨床表現(xiàn),一旦結(jié)石堵塞腎盂輸尿管連接處,可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻,若不及時(shí)解除梗阻,往往會(huì)導(dǎo)致腎積水、腎實(shí)質(zhì)受損、腎功能惡化等,嚴(yán)重者發(fā)展為尿毒癥[1]。筆者應(yīng)用經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療48例腎結(jié)石患者取得了較好的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我科2010年6月—2013年6月收治的95例腎結(jié)石住院患者,經(jīng)B超、X線、CT、內(nèi)鏡檢查確診,符合吳在德等[2]編著的《外科學(xué)》中腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn),采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組47例、觀察組48例。對(duì)照組:男26例、女21例;年齡19~63歲,平均(39.3±5.5)歲;結(jié)石直徑2.5~5.2 cm,平均(3.6±0.8)cm;右腎結(jié)石22例、左腎結(jié)石18例、雙側(cè)結(jié)石7例;并發(fā)腎積水31例;鑄型結(jié)石7例、孤腎結(jié)石5例。觀察組:男27例、女21例;年齡21~61歲,平均(39.4±5.5)歲;結(jié)石直徑2.5~5.3 cm,平均(3.5±0.8)cm;右腎結(jié)石22例、左腎結(jié)石19例、雙側(cè)結(jié)石7例;并發(fā)腎積水32例;鑄型結(jié)石8例、孤腎結(jié)石5例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石部位和并發(fā)癥等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 所有患者均簽署治療知情同意書?;颊呷朐汉罅⒓赐晟葡嚓P(guān)檢查,對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估,對(duì)照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)[3],觀察組行經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療,具體如下:采用持續(xù)硬膜外麻醉或全麻,首先患者取截石位,輸尿管導(dǎo)管從術(shù)側(cè)輸尿管逆行插入,并留置導(dǎo)尿管;然后患者取俯臥位,墊高腎區(qū);穿刺點(diǎn)一般取患側(cè)11肋間或12肋下緣與腋后線到肩胛線之間的區(qū)域,在B超的引導(dǎo)下用18 G腎穿針穿入腎集合系統(tǒng);插入斑馬導(dǎo)絲作安全引導(dǎo),用筋膜擴(kuò)張器由8~24 F逐漸擴(kuò)大,將24 F金屬鞘置入腎集合系統(tǒng);在灌注泵沖洗下置入腎鏡,采用超聲/氣壓彈道碎石機(jī)擊碎并清除結(jié)石;常規(guī)留置F18腎造瘺管5 d和輸尿管雙J管2~3周。觀察兩組患者結(jié)石的一次清除率、二次清除率、總清除率和手術(shù)安全性。

    1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo):觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、離床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。②結(jié)石總清除率:記錄結(jié)石總清除率。③手術(shù)并發(fā)癥:觀察兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

    表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床指標(biāo) 見表1。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、離床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短(少)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    2.2 結(jié) 石 總 清 除 率 觀 察 組 患 者 結(jié) 石 一 次 清 除 率79.17%(38/48)、二次清除率14.58%(7/48),總清除率93.75%(45/48),明顯高于對(duì)照組患者的78.72%(37/47),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5397,P<0.05)。

    2.3 手術(shù)并發(fā)癥 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱3例、動(dòng)靜脈瘺1例;觀察組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱1例、漏尿1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.17%,略低于對(duì)照組的8.51%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.7573,P>0.05)。

    3 討論

    腎結(jié)石是嚴(yán)重危害人類健康的泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,其形成機(jī)制尚未完全清楚,可能與性別、年齡、種族、職業(yè)、地理環(huán)境和氣候、飲食營養(yǎng)、水分?jǐn)z入、疾病、尿液性質(zhì)改變、泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)[4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠清除結(jié)石,但手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷和腹部內(nèi)環(huán)境影響均較大,嚴(yán)重影響患者術(shù)后的功能恢復(fù)[5]。

    腎結(jié)石屬上尿路結(jié)石,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”是治療上尿路結(jié)石的首選方法[6],尤其適用于直徑>2.5 cm的腎盂結(jié)石、鹿角結(jié)石及部分腎盞結(jié)石,特別適用于結(jié)石遠(yuǎn)端尿路阻塞、復(fù)發(fā)結(jié)石、殘留結(jié)石、有活躍性代謝性疾病及必須手術(shù)者。對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石,單一采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)效果不佳。經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)建立在對(duì)“經(jīng)皮腎鏡技術(shù)”的發(fā)展和完善基礎(chǔ)上,與傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡技術(shù)相比,其優(yōu)勢非常明顯:①最大限度地降低了術(shù)中出血及腎單位丟失的幾率,而且可行一期取石;②由于輸尿管鏡能夠到達(dá)大部分腎盞,因此,極大限度地減少了結(jié)石殘留;③因?yàn)榭衫酶邏汗嘧_洗,而使得取石速度大大加快。因此,目前治療腎結(jié)石的主要手段已逐漸傾向于經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)。李遜等[7]報(bào)道,采用經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石取得了良好的臨床效果。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,對(duì)于復(fù)雜性腎臟結(jié)石,單通道常常難以完全取凈結(jié)石,多采用多通道取石以提高結(jié)石清除率。經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石,有效地結(jié)合了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管鏡取石術(shù)兩種手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn),提高了結(jié)石清除率并降低了并發(fā)癥發(fā)生率[8]。但術(shù)中應(yīng)注意動(dòng)作一定要輕柔,切忌粗暴而導(dǎo)致腎臟、輸尿管等損傷。

    許多因素都會(huì)影響尿路結(jié)石的形成,因此,采取必要的措施對(duì)預(yù)防結(jié)石的發(fā)生和復(fù)發(fā)具有重要意義[9]。尿液中易形成結(jié)石的物質(zhì)濃度經(jīng)過大量飲水可稀釋,成人每晝夜尿量應(yīng)>2 L;合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),根據(jù)結(jié)石理化性質(zhì)、機(jī)體代謝狀態(tài)等調(diào)節(jié)食物組成;嚴(yán)格限制濃茶、咖啡、礦泉水、菠菜、番茄、柿餅、蘆筍、花生等攝入[10];高尿酸血癥患者應(yīng)少食或不食海鮮、啤酒、雞肝等高嘌呤食物。此外,還有一些特殊預(yù)防措施,患者需在進(jìn)行完整的代謝狀態(tài)檢查后方可采用,如草酸鹽結(jié)石患者可口服維生素B6以減少草酸鹽排出等。

    綜上所述,經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石,臨床效果確切,可顯著提高結(jié)石清除率,并發(fā)癥少、患者痛苦小,安全可靠,值得推廣。

    [1] 鞏春武.膀胱軟鏡在復(fù)雜性腎結(jié)石開放手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(34):41-43.

    [2] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:681-682.

    [3] 李炯明,陳戩,劉建和,等.第11肋間入路經(jīng)皮腎取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石(附375例報(bào)告)[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2007(2):73-75.

    [4] 李遜.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL)[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2003,7(5):338-344.

    [5] 朱玉高.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效對(duì)比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(6):41-42.

    [6] 李志華,殷桂林.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(35):120-122.

    [7] 李遜,徐桂彬,何永忠,等.單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2012,27(6):452-454.

    [8] 程波.經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,17:65-66.

    [9] 李遜,曾國華,吳開俊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(9):516-517.

    [10] 馮德宏.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(25):131-132.

    1672-7185(2014)17-0049-02

    10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.029

    2014-03-24)

    R699

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