cTnⅠ與NT—ProBNP聯(lián)合檢測對充血性心力衰竭預(yù)后評估的意義

董茂盛等

【摘要】 目的：探討聯(lián)合檢測血漿肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和N末端B型鈉尿肽（NT-ProBNP）對心力衰竭患者預(yù)后的評估價值。方法：選擇本院2012年1-11月住院的心臟病患者共161例，入院后24 h內(nèi)進(jìn)行cTnⅠ和NT-ProBNP同步測定。根據(jù)cTnⅠ、NT-ProBNP結(jié)果將患者分為三組嗎，A組：cTnⅠ、NT-ProBNP均低于臨界點(diǎn)；B組：cTnⅠ、NT-ProBNP其中之一高于臨界點(diǎn)；C組：cTnⅠ、NT-ProBNP均高于臨界點(diǎn)。出院后隨訪1年，指標(biāo)包括心功能惡化再住院或心力衰竭惡化死亡。結(jié)果：心衰越重患者NT-ProBNP升高越明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。cTnⅠ在心功能Ⅳ級組與心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪結(jié)果：B組與A組比較，再住院率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；C組與A組比較，再住院率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：聯(lián)合檢測血漿cTnⅠ和NT-ProBNP，更能準(zhǔn)確預(yù)測心衰患者預(yù)后，對心力衰竭患者預(yù)后的評估價值更高。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭； cTnⅠ； NT-ProBNP； 預(yù)后

心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的最后階段，是各種原因引起的心肌損傷導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最終導(dǎo)致心室泵血功能低下的臨床綜合征。隨著人口老齡化及各種心臟病治療手段的提高，充血性心力衰竭發(fā)病率持續(xù)上升，盡管治療策略取得了很大進(jìn)展，但4年生存率僅50%，與惡性腫瘤相當(dāng)，且再住院率高，故對心衰患者進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)后評估，以更好的分配衛(wèi)生資源和制定更有利的研究和治療策略非常重要。肌鈣蛋白（cTn）是反映心肌損傷的高度敏感、高度特異的標(biāo)志物，NT-ProBNP在室壁張力增加、心室舒張時分泌增加，且半衰期長，作為早期心功能損害的標(biāo)志物更敏感。本研究通過聯(lián)合檢測cTnⅠ和NT-ProBNP，并分組隨訪1年，探討其對心衰預(yù)后判斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1-11月住院的心臟病患者共161例，其中男85例，女76例；年齡46～91歲，平均（74±12）歲；基礎(chǔ)?。汗谛牟?05例，高血壓36例，瓣膜性心臟病2例，肺心病3例，肺心病伴冠心病11例，心肌病4例；根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會心功能（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)診斷為心功能Ⅰ級28例（包括心功能代償期），Ⅱ級56例，Ⅲ級57例，Ⅳ級20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、繼發(fā)性高血壓、急慢性腎功能不全、自身免疫性疾病、和感染性疾病。

1.2 方法 所有患者均于入院后24 h內(nèi)采集靜脈血，進(jìn)行cTnⅠ和NT-ProBNP同步測定。采用美國貝克曼庫爾特有限公司的Beckman Auessz 分析儀，用化學(xué)發(fā)光法測定cTnⅠ，試劑盒由該公司提供，正常參考值cTnⅠ<0.02 ng/mL。采用深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司的MAGLVMI1000全自動化學(xué)發(fā)光測定儀，用化學(xué)發(fā)光法測定NT-ProBNP，試劑盒由該公司提供，NT-ProBNP的正常參考范圍：18～44歲，<

96.5 pg/mL；45～54歲，<123 pg/mL；55～64歲，<225 pg/mL；65～74歲，<325 pg/mL；75歲以上，<610 pg/mL。根據(jù)cTnⅠ、NT-ProBNP結(jié)果將患者分為三組：A組：cTnⅠ、NT-ProBNP均低于臨界點(diǎn)；B組：cTnⅠ、NT-ProBNP其中之一高于臨界點(diǎn)；C組：cTnⅠ、NT-ProBNP均高于臨界點(diǎn)。所有患者出院后跟蹤隨訪，隨訪時間1年，隨訪方式：電話隨訪、門診隨訪、患者再次入院隨訪。隨訪終點(diǎn)：心衰惡化再住院或心力衰竭惡化死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者入院時心功能分級組血清cTnⅠ、NT-ProBNP測值比較 與心功能Ⅰ級組比較，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者NT-ProBNP均高于心功能Ⅰ級組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。cTnⅠ在心功能Ⅳ級組與心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者出院轉(zhuǎn)歸結(jié)果與隨訪結(jié)果 B組再住院率與A組比較、C組與A組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。C組隨訪死亡率與A組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；B組與A組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊叱鲈恨D(zhuǎn)歸結(jié)果與隨訪結(jié)果見表2。

3 討論

BNP主要由左心室分泌，它是由B型鈉尿肽前體蛋白（ProBNP）分泌而來，ProBNP裂解為有活性的BNP和無活性的NT-ProBNP，且兩者等摩爾量。BNP的含量與心室的壓力、呼吸困難的程度、神經(jīng)激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況相關(guān)。心室的體積和壓力增高可導(dǎo)致血漿BNP的升高，升高的程度與心室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷成正比。BNP濃度與左室舒張末壓力呈正相關(guān)，與左心室功能呈逆相關(guān)。因此血中BNP水平的變化對心力衰竭的早期診斷、危險分層及預(yù)后的估測具有重要價值。BNP和NT-ProBNP水平隨年齡的增長而增高，NT-ProBNP較明顯。NT-ProBNP的半衰期為120 min，在體外相對穩(wěn)定，檢測方便。當(dāng)心室容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加時，心肌細(xì)胞合成和釋放ProBNP增多，相應(yīng)的NT-ProBNP就會增加。NT-ProBNP穩(wěn)定而半衰期長，更能反映心臟功能受損的情況[1]。許多研究已表明，隨著心功能的惡化，NT-ProBNP呈逐漸增高趨勢，并且還是評估心衰患者住院事件、長期預(yù)后有意義的獨(dú)立指標(biāo)[2]。有研究顯示，BNP水平升高是未來12個月心性死亡的獨(dú)立預(yù)測因子[1]。入院即檢測NT-ProBNP有助于遠(yuǎn)期風(fēng)險的評估[3-5]。本研究結(jié)果顯示，與心功能Ⅰ級組比較，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者NT-ProBNP均高于心功能Ⅰ級組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。心衰患者NT-ProBNP濃度組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且隨著心衰程度的加重，NT-ProBNP濃度顯著增加，與目前研究結(jié)果相符[6]。endprint

cTnⅠ是一種特異性結(jié)構(gòu)蛋白，約3%的cTnⅠ游離于心肌細(xì)胞胞漿中，其余以復(fù)合物形式存在于心房肌和心室肌細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)。當(dāng)心肌細(xì)胞膜完整性受損時，游離型cTnⅠ首先逸出細(xì)胞外進(jìn)入血循環(huán)而被檢出，并隨心肌損傷的加重，cTnⅠ血清濃度升高[7]。研究表明，cTnⅠ升高組1年內(nèi)復(fù)合心臟事件、死亡等發(fā)生率顯著升高[8]。心衰時cTn升高并不總提示有急性心肌缺血或心肌梗死，其可能機(jī)制為：（1）心肌可逆性損傷，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性改變，胞漿中游離cTn漏出，故其血中cTn升高有限[9]；（2）心肌壞死導(dǎo)致心肌cTn釋放，cTn持續(xù)緩慢從心肌細(xì)胞釋放提示存在進(jìn)行性的心肌細(xì)胞死亡，這在心肌梗死后左室功能不全的動物模型及慢性心衰患者已有報道；（3）心室擴(kuò)大心肌細(xì)胞機(jī)械牽張導(dǎo)致細(xì)胞膜完整性短暫受損，胞質(zhì)中的cTn逸出[10]。本研究結(jié)果顯示，cTnⅠ在心功能Ⅳ級組與心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、級組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示嚴(yán)重心力衰竭患者血清cTnⅠ明顯增高。

在Ishij等[10]研究中，經(jīng)COX回歸模型分析顯示，cTnT和BNP是心臟死亡和心臟事件的獨(dú)立強(qiáng)烈預(yù)后因子。聯(lián)合檢測可以更準(zhǔn)確地對慢性心衰失代償?shù)幕颊哌M(jìn)行危險分層和預(yù)后評估。有研究顯示，如NT-ProBNP和cTn同時升高意味著心力衰竭患者的病情惡化，不管是處于急性期還是慢性期的患者，其死亡風(fēng)險較兩者正常者上升12倍[11]。本文觀察結(jié)果顯示，出院后隨訪期間B組與A組比較，再住院率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），死亡率差異統(tǒng)計學(xué)意義；C組與A組比較，再住院率、死亡率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示慢性心衰患者NT-ProBNP增高時，cTnⅠ同時增高者，隨訪死亡率更高。

臨床實(shí)踐證明，癥狀的改善并不等同于預(yù)后的改善，目前心衰的治療并不難控制癥狀，而患者出院后仍可能發(fā)生猝死和再住院，故需要更準(zhǔn)確的評估預(yù)后的方法。本研究結(jié)果顯示，對慢性心衰患者隨訪再住院率，B組與A組比較、C組與A組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而在隨訪期間死亡率的比較，cTnⅠ和NT-ProBNP聯(lián)合檢測比單獨(dú)檢測統(tǒng)計學(xué)意義更大。綜上所述，cTnⅠ和NT-ProBNP聯(lián)合檢測能提高對心衰危險性和預(yù)后的判斷，能更早發(fā)現(xiàn)高危人群，為臨床醫(yī)生對心衰患者預(yù)后評估提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡大一，楊振華.B型鈉尿肽的臨床應(yīng)用和最新進(jìn)展[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006：7-41.

[2] De Ferranti S D， Rifai N. C-reactive protein and cardiovascular disease： a freview of risk prediction and interventions[J]. Clin Chim Acta，2002，317（1-2）：1-15.

[3]史曉敏，徐國賓，夏鐵安.N末端B型鈉尿肽對充血性心力衰竭患者預(yù)后及危險分層評價的價值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（1）：27.

[4]董靜，黃振文，張菲斐.血漿NT-ProBNP水平對心力衰竭患者近期死亡風(fēng)險的預(yù)測價值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（7）：83.

[5]NT-ProBNP臨床應(yīng)用中國專家共識小組.NT-ProBNP臨床應(yīng)用中國專家共識[J].中國心血管病研究，2011，9（6）：401-408.

[6]郭炫.心血管病患者N末端B型腦鈉肽水平變化及與其它生化指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（5）：24-27.

[7]石偉利，陳瑤.慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸C反應(yīng)蛋白及心肌肌鈣蛋白的濃度變化及其臨床意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（12）：1412-1415.

[8]閆存玲，徐國賓.人心肌肌鈣蛋白Ⅰ測定標(biāo)準(zhǔn)化的研究進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué)，2004，26（6）：411-412.

[9]李洪娟，王洪喜，殷海倫，等.BNP和cTnⅠ聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭患者心臟狀況和功能判斷中的價值[J].河北醫(yī)藥，2010，32（10）：1240-1241.

[10]曾愛輝.肌鈣蛋白與慢性心力衰竭的關(guān)系[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（3）：371-373.

[11]劉梅顏.心臟生物標(biāo)志物最新進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（1）：13-16.

（收稿日期：2013-12-17）（本文編輯：王宇）endprint

cTnⅠ是一種特異性結(jié)構(gòu)蛋白，約3%的cTnⅠ游離于心肌細(xì)胞胞漿中，其余以復(fù)合物形式存在于心房肌和心室肌細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)。當(dāng)心肌細(xì)胞膜完整性受損時，游離型cTnⅠ首先逸出細(xì)胞外進(jìn)入血循環(huán)而被檢出，并隨心肌損傷的加重，cTnⅠ血清濃度升高[7]。研究表明，cTnⅠ升高組1年內(nèi)復(fù)合心臟事件、死亡等發(fā)生率顯著升高[8]。心衰時cTn升高并不總提示有急性心肌缺血或心肌梗死，其可能機(jī)制為：（1）心肌可逆性損傷，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性改變，胞漿中游離cTn漏出，故其血中cTn升高有限[9]；（2）心肌壞死導(dǎo)致心肌cTn釋放，cTn持續(xù)緩慢從心肌細(xì)胞釋放提示存在進(jìn)行性的心肌細(xì)胞死亡，這在心肌梗死后左室功能不全的動物模型及慢性心衰患者已有報道；（3）心室擴(kuò)大心肌細(xì)胞機(jī)械牽張導(dǎo)致細(xì)胞膜完整性短暫受損，胞質(zhì)中的cTn逸出[10]。本研究結(jié)果顯示，cTnⅠ在心功能Ⅳ級組與心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、級組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示嚴(yán)重心力衰竭患者血清cTnⅠ明顯增高。

在Ishij等[10]研究中，經(jīng)COX回歸模型分析顯示，cTnT和BNP是心臟死亡和心臟事件的獨(dú)立強(qiáng)烈預(yù)后因子。聯(lián)合檢測可以更準(zhǔn)確地對慢性心衰失代償?shù)幕颊哌M(jìn)行危險分層和預(yù)后評估。有研究顯示，如NT-ProBNP和cTn同時升高意味著心力衰竭患者的病情惡化，不管是處于急性期還是慢性期的患者，其死亡風(fēng)險較兩者正常者上升12倍[11]。本文觀察結(jié)果顯示，出院后隨訪期間B組與A組比較，再住院率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），死亡率差異統(tǒng)計學(xué)意義；C組與A組比較，再住院率、死亡率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示慢性心衰患者NT-ProBNP增高時，cTnⅠ同時增高者，隨訪死亡率更高。

臨床實(shí)踐證明，癥狀的改善并不等同于預(yù)后的改善，目前心衰的治療并不難控制癥狀，而患者出院后仍可能發(fā)生猝死和再住院，故需要更準(zhǔn)確的評估預(yù)后的方法。本研究結(jié)果顯示，對慢性心衰患者隨訪再住院率，B組與A組比較、C組與A組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而在隨訪期間死亡率的比較，cTnⅠ和NT-ProBNP聯(lián)合檢測比單獨(dú)檢測統(tǒng)計學(xué)意義更大。綜上所述，cTnⅠ和NT-ProBNP聯(lián)合檢測能提高對心衰危險性和預(yù)后的判斷，能更早發(fā)現(xiàn)高危人群，為臨床醫(yī)生對心衰患者預(yù)后評估提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡大一，楊振華.B型鈉尿肽的臨床應(yīng)用和最新進(jìn)展[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006：7-41.

[2] De Ferranti S D， Rifai N. C-reactive protein and cardiovascular disease： a freview of risk prediction and interventions[J]. Clin Chim Acta，2002，317（1-2）：1-15.

[3]史曉敏，徐國賓，夏鐵安.N末端B型鈉尿肽對充血性心力衰竭患者預(yù)后及危險分層評價的價值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（1）：27.

[4]董靜，黃振文，張菲斐.血漿NT-ProBNP水平對心力衰竭患者近期死亡風(fēng)險的預(yù)測價值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（7）：83.

[5]NT-ProBNP臨床應(yīng)用中國專家共識小組.NT-ProBNP臨床應(yīng)用中國專家共識[J].中國心血管病研究，2011，9（6）：401-408.

[6]郭炫.心血管病患者N末端B型腦鈉肽水平變化及與其它生化指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（5）：24-27.

[7]石偉利，陳瑤.慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸C反應(yīng)蛋白及心肌肌鈣蛋白的濃度變化及其臨床意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（12）：1412-1415.

[8]閆存玲，徐國賓.人心肌肌鈣蛋白Ⅰ測定標(biāo)準(zhǔn)化的研究進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué)，2004，26（6）：411-412.

[9]李洪娟，王洪喜，殷海倫，等.BNP和cTnⅠ聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭患者心臟狀況和功能判斷中的價值[J].河北醫(yī)藥，2010，32（10）：1240-1241.

[10]曾愛輝.肌鈣蛋白與慢性心力衰竭的關(guān)系[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（3）：371-373.

[11]劉梅顏.心臟生物標(biāo)志物最新進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（1）：13-16.

（收稿日期：2013-12-17）（本文編輯：王宇）endprint

cTnⅠ是一種特異性結(jié)構(gòu)蛋白，約3%的cTnⅠ游離于心肌細(xì)胞胞漿中，其余以復(fù)合物形式存在于心房肌和心室肌細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)。當(dāng)心肌細(xì)胞膜完整性受損時，游離型cTnⅠ首先逸出細(xì)胞外進(jìn)入血循環(huán)而被檢出，并隨心肌損傷的加重，cTnⅠ血清濃度升高[7]。研究表明，cTnⅠ升高組1年內(nèi)復(fù)合心臟事件、死亡等發(fā)生率顯著升高[8]。心衰時cTn升高并不總提示有急性心肌缺血或心肌梗死，其可能機(jī)制為：（1）心肌可逆性損傷，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性改變，胞漿中游離cTn漏出，故其血中cTn升高有限[9]；（2）心肌壞死導(dǎo)致心肌cTn釋放，cTn持續(xù)緩慢從心肌細(xì)胞釋放提示存在進(jìn)行性的心肌細(xì)胞死亡，這在心肌梗死后左室功能不全的動物模型及慢性心衰患者已有報道；（3）心室擴(kuò)大心肌細(xì)胞機(jī)械牽張導(dǎo)致細(xì)胞膜完整性短暫受損，胞質(zhì)中的cTn逸出[10]。本研究結(jié)果顯示，cTnⅠ在心功能Ⅳ級組與心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、級組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示嚴(yán)重心力衰竭患者血清cTnⅠ明顯增高。

在Ishij等[10]研究中，經(jīng)COX回歸模型分析顯示，cTnT和BNP是心臟死亡和心臟事件的獨(dú)立強(qiáng)烈預(yù)后因子。聯(lián)合檢測可以更準(zhǔn)確地對慢性心衰失代償?shù)幕颊哌M(jìn)行危險分層和預(yù)后評估。有研究顯示，如NT-ProBNP和cTn同時升高意味著心力衰竭患者的病情惡化，不管是處于急性期還是慢性期的患者，其死亡風(fēng)險較兩者正常者上升12倍[11]。本文觀察結(jié)果顯示，出院后隨訪期間B組與A組比較，再住院率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），死亡率差異統(tǒng)計學(xué)意義；C組與A組比較，再住院率、死亡率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示慢性心衰患者NT-ProBNP增高時，cTnⅠ同時增高者，隨訪死亡率更高。

臨床實(shí)踐證明，癥狀的改善并不等同于預(yù)后的改善，目前心衰的治療并不難控制癥狀，而患者出院后仍可能發(fā)生猝死和再住院，故需要更準(zhǔn)確的評估預(yù)后的方法。本研究結(jié)果顯示，對慢性心衰患者隨訪再住院率，B組與A組比較、C組與A組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而在隨訪期間死亡率的比較，cTnⅠ和NT-ProBNP聯(lián)合檢測比單獨(dú)檢測統(tǒng)計學(xué)意義更大。綜上所述，cTnⅠ和NT-ProBNP聯(lián)合檢測能提高對心衰危險性和預(yù)后的判斷，能更早發(fā)現(xiàn)高危人群，為臨床醫(yī)生對心衰患者預(yù)后評估提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡大一，楊振華.B型鈉尿肽的臨床應(yīng)用和最新進(jìn)展[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006：7-41.

[2] De Ferranti S D， Rifai N. C-reactive protein and cardiovascular disease： a freview of risk prediction and interventions[J]. Clin Chim Acta，2002，317（1-2）：1-15.

[3]史曉敏，徐國賓，夏鐵安.N末端B型鈉尿肽對充血性心力衰竭患者預(yù)后及危險分層評價的價值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（1）：27.

[4]董靜，黃振文，張菲斐.血漿NT-ProBNP水平對心力衰竭患者近期死亡風(fēng)險的預(yù)測價值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（7）：83.

[5]NT-ProBNP臨床應(yīng)用中國專家共識小組.NT-ProBNP臨床應(yīng)用中國專家共識[J].中國心血管病研究，2011，9（6）：401-408.

[6]郭炫.心血管病患者N末端B型腦鈉肽水平變化及與其它生化指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（5）：24-27.

[7]石偉利，陳瑤.慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸C反應(yīng)蛋白及心肌肌鈣蛋白的濃度變化及其臨床意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（12）：1412-1415.

[8]閆存玲，徐國賓.人心肌肌鈣蛋白Ⅰ測定標(biāo)準(zhǔn)化的研究進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué)，2004，26（6）：411-412.

[9]李洪娟，王洪喜，殷海倫，等.BNP和cTnⅠ聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭患者心臟狀況和功能判斷中的價值[J].河北醫(yī)藥，2010，32（10）：1240-1241.

[10]曾愛輝.肌鈣蛋白與慢性心力衰竭的關(guān)系[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（3）：371-373.

[11]劉梅顏.心臟生物標(biāo)志物最新進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（1）：13-16.

（收稿日期：2013-12-17）（本文編輯：王宇）endprint