關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療髕前滑囊炎1 例

王銘，楊學(xué)橋，劉會(huì)欣，韓煥長(zhǎng)

(河北省青縣人民醫(yī)院骨一科，河北 青縣 062650)

患者，男性，61 歲，2003年發(fā)現(xiàn)右膝髕前5 cm×4 cm×3 cm腫物，不影響日常工作，未予治療，后因腫物逐漸增大，有脹感，影響外觀，不能穿長(zhǎng)褲，于2012年9月1日來(lái)診，門(mén)診以“髕前滑囊炎”收治住院。患者無(wú)低熱、盜汗及外傷史。全身一般情況正常。右膝關(guān)節(jié)無(wú)畸形，活動(dòng)度正常。右膝髕前腫物體積已達(dá)15 cm×10 cm×10 cm，邊界清，觸之有彈性，有波動(dòng)感，擠壓無(wú)縮小，皮溫不高(見(jiàn)圖1)。血沉5 mm/h，血常規(guī)正常，OT試驗(yàn)陰性。X線片：右膝關(guān)節(jié)輕度退變，髕骨前方軟組織陰影增厚(見(jiàn)圖2)。MRI：右膝關(guān)節(jié)髕前橢圓形囊狀影，邊界清晰，與關(guān)節(jié)腔不通，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)(見(jiàn)圖3)。

圖2 髕骨滑囊炎術(shù)前X線片

圖3 髕骨滑囊炎術(shù)前MRI圖像

診斷：巨大髕前滑囊炎。手術(shù)采用硬膜外麻醉，止血帶下，選擇髕前滑囊下方內(nèi)外側(cè)兩點(diǎn)入路，皮下潛行穿刺入鏡及器械。在關(guān)節(jié)鏡直視下用刨削器將滑囊內(nèi)游離顆粒、黏連帶、纖維條索等徹底刨削、吸凈，增生、肥厚的滑囊后壁給予刮除，直至見(jiàn)到正常組織，前壁適當(dāng)切除或不切，防止皮膚破裂。囊腔內(nèi)徹底沖洗，切口不縫合，作為引流口，局部加壓包扎，松止血帶，術(shù)后伸膝位石膏托固定2周，全身抗炎3 d，2周后去石膏改彈力護(hù)膝保護(hù)。病理回報(bào)：髕前滑囊炎。6個(gè)月后復(fù)查，滑囊無(wú)復(fù)發(fā)，髕前皮膚輕度凹陷，局部輕度麻木，無(wú)瘢痕，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。

髕前滑囊炎屬皮下滑囊炎，位置表淺，外傷是導(dǎo)致其形成的主要原因，急性期處理不當(dāng)或不及時(shí)，易發(fā)展為慢性滑囊炎。如此巨大的髕前滑囊炎，極為少見(jiàn)，且一般治療較為困難，常需手術(shù)治療。由于巨大髕前滑囊炎前壁皮膚菲薄，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)常并發(fā)皮膚壞死、局部瘢痕化、表皮感覺(jué)減退、皮下神經(jīng)瘤形成等并發(fā)癥，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)作為微創(chuàng)外科的代表，其應(yīng)用范圍迅速拓寬，具有切口小、瘢痕輕、視野清晰、操作準(zhǔn)確、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到骨科醫(yī)師的青睞。