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    我國延續(xù)護(hù)理模式現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢探討

    2014-03-20 19:22:31高鳳久
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年23期
    關(guān)鍵詞:出院服務(wù)護(hù)理

    高鳳久,劉 蕾,胡 穎

    (1.沈陽醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,遼寧 沈陽 110034;2.沈陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,遼寧 沈陽 110034;3.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校,遼寧 沈陽 110034)

    我國延續(xù)護(hù)理模式現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢探討

    高鳳久1,劉 蕾2,胡 穎3

    (1.沈陽醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,遼寧 沈陽 110034;2.沈陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,遼寧 沈陽 110034;3.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校,遼寧 沈陽 110034)

    護(hù)理模式;延續(xù)護(hù)理;發(fā)展趨勢

    隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式的改變,護(hù)理模式也由功能制護(hù)理向整體護(hù)理轉(zhuǎn)變。整體護(hù)理是以整體的人為中心,以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ),以現(xiàn)代護(hù)理觀為指南,實(shí)施身心整體護(hù)理[1],為患者提供連續(xù)、全程化的服務(wù),使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上處于需要滿足狀態(tài)。這一先進(jìn)護(hù)理模式的出現(xiàn),在臨床上提出了以現(xiàn)代護(hù)理為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理理念,強(qiáng)調(diào)重視人們的心理和社會(huì)屬性,調(diào)動(dòng)人的潛能以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

    1 延續(xù)護(hù)理的概念及起源、發(fā)展

    1.1 延續(xù)護(hù)理的概念

    美國老年協(xié)會(huì)將延續(xù)護(hù)理定義為:通過一系列行為設(shè)計(jì),確?;颊咴诓煌】嫡兆o(hù)場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照護(hù)[2]。通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù),包括由醫(yī)院制訂出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[3]。

    1.2 延續(xù)護(hù)理的起源、發(fā)展

    延續(xù)護(hù)理源于1981年賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院一項(xiàng)提供給提早出院易感患者的綜合性出院護(hù)理方案[4],其目的在于提供有效和低成本的健康服務(wù)。20多年來,大量研究發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理對多種疾病患者具有改善健康預(yù)后、提升護(hù)理滿意度的積極效果,由此形成延續(xù)護(hù)理理論,并在多個(gè)國家和地區(qū)推廣應(yīng)用[5]。如香港引入延續(xù)護(hù)理模式,開展糖尿病、慢性腎病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病的多項(xiàng)延續(xù)護(hù)理研究并取得實(shí)效[3]。受國外及香港地區(qū)護(hù)理同行的啟發(fā),近年來,大陸醫(yī)療護(hù)理界開始注重出院患者的延續(xù)護(hù)理[6]。2002年,路潛等[7]調(diào)查腸造口患者出院后的延續(xù)護(hù)理問題并給予針對性護(hù)理干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)造口患者生活質(zhì)量明顯改善。

    2 延續(xù)護(hù)理模式

    據(jù)報(bào)道,發(fā)達(dá)國家從20世紀(jì)90年代末就開始關(guān)注出院患者延續(xù)護(hù)理問題,對出院的高危早產(chǎn)兒、老年人、腫瘤患者、腦血管疾病患者進(jìn)行隨訪,并制定相應(yīng)評估量表及護(hù)理計(jì)劃,獲得了良好效果,取得了較佳的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,深受患者喜愛,形成了延續(xù)護(hù)理模式。Kietzmam等[8,9]指出,延續(xù)護(hù)理研究主要涉及兩大類,分別是以社區(qū)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理和出院患者的延續(xù)護(hù)理。

    文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn),我國延續(xù)護(hù)理應(yīng)用范疇較國外小,主要應(yīng)用于產(chǎn)科、新生兒、心血管疾病、腫瘤、慢性病、造口患者、創(chuàng)傷骨折等護(hù)理中。故今后可借鑒國外經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國國情,不斷擴(kuò)大延續(xù)護(hù)理服務(wù)范疇,逐步構(gòu)建具有我國特色的衛(wèi)生服務(wù)模式。

    2.1 以社區(qū)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理

    2.1.1 引導(dǎo)式護(hù)理模式 該模式嘗試通過引導(dǎo)式護(hù)理提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、可及性及患者自我護(hù)理能力,從而改善患者健康狀況及功能狀態(tài),降低醫(yī)療費(fèi)用,提高患者滿意度[10]。這種模式將通過慢性病保健培訓(xùn)的注冊護(hù)士(GCN)整合到社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)中,向50~60歲的患有多種疾病的老年人提供慢性病綜合服務(wù)。GCN的工作內(nèi)容有8項(xiàng):在患者家中執(zhí)行綜合性評估;制訂計(jì)劃;監(jiān)測患者的健康狀況和需求變化;對患者進(jìn)行指導(dǎo);對患者開設(shè)每周一次、共6周的慢性病自我管理課程;照顧者教育和指導(dǎo);轉(zhuǎn)移過程中的協(xié)調(diào)以及幫助患者獲得社區(qū)服務(wù)[11]。通過8個(gè)整群隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)式護(hù)理組老年人對衛(wèi)生保健的評價(jià)高于對照組,同時(shí)醫(yī)務(wù)人員對引導(dǎo)式護(hù)理組患者及其家屬的滿意度更高[12],這說明引導(dǎo)式延續(xù)護(hù)理有助于減輕患者及其家屬的壓力[13],減少醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用[14]。

    2.1.2 照顧長者的老年資源模式 孫思邈曾說,對老年人“常需謹(jǐn)護(hù)其事,每起速稱其所須,不得會(huì)其意負(fù)不快”[15]。這提示護(hù)理者應(yīng)通過了解老年患者的心理特征及需求,有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù),引導(dǎo)患者正確地面對現(xiàn)實(shí),調(diào)節(jié)自己的情緒,以積極樂觀的心態(tài)接受治療和護(hù)理,才能達(dá)到理想的護(hù)理效果,更好地促進(jìn)身體健康。

    我國是老齡化國家,老年資源模式旨在改善老年人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,最大程度提高其健康水平和軀體功能狀態(tài),減少對藥物的過度使用,避免其入住養(yǎng)老院。老年資源模式以整合性醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源為主,包括注冊護(hù)士、社會(huì)工作者、老年醫(yī)學(xué)專家、藥劑師、物理治療師、心理咨詢師。他們在患者家中執(zhí)行老年人綜合性評估,制訂個(gè)性化醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃,并與初級保健醫(yī)生討論修改。此外,計(jì)劃各個(gè)方面都要滲透對患者的健康教育,以提高其自我管理能力。隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)證明,老年資源模式能夠減少高危老年人急診訪問次數(shù)、住院次數(shù),并減少醫(yī)療費(fèi)用,提高生活質(zhì)量。做好老年患者醫(yī)療護(hù)理工作對構(gòu)建和諧社會(huì)有著重要意義。李玫[16]的研究表明,出院后開展延續(xù)護(hù)理服務(wù),能使老年患者生活質(zhì)量明顯提高。

    2.2 出院患者延續(xù)護(hù)理

    2.2.1 研究現(xiàn)狀 延續(xù)護(hù)理是順應(yīng)現(xiàn)代健康需要而出現(xiàn)的一種針對出院患者的護(hù)理形式,強(qiáng)調(diào)隨著時(shí)間推移患者得到護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性,這種協(xié)調(diào)性通常通過整合性醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源與患者關(guān)系的延續(xù)來實(shí)現(xiàn),其目標(biāo)是保證干預(yù)措施的一致性,使患者在患病期間根據(jù)不斷變化的健康需求獲得個(gè)性化護(hù)理。目前,在我國香港地區(qū),王少玲、黃金月等[17,18]就慢性阻塞性肺疾病的延續(xù)護(hù)理展開了一系列研究,建立4C延續(xù)護(hù)理模式;臺(tái)灣地區(qū)也已開展了出院準(zhǔn)備服務(wù),運(yùn)用整合性醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源,使患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換中得到完整且持續(xù)的照顧,并確保其出院后能獲得持續(xù)性照顧[19]。大陸地區(qū)的延續(xù)性護(hù)理研究及實(shí)踐也有了初步發(fā)展,如濟(jì)南大學(xué)附屬第一醫(yī)院成立了延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心,對初產(chǎn)婦進(jìn)行家庭隨訪和電話隨訪,采用類實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),通過干預(yù)能夠促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生理功能的恢復(fù),維護(hù)其心理健康,有效提高生活質(zhì)量[6]。

    2.2.2 延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式 延續(xù)護(hù)理干預(yù)指通過一系列安排,使患者及其家屬做好自我護(hù)理準(zhǔn)備以及與健康服務(wù)提供者之間的協(xié)調(diào)。

    (1)干預(yù)內(nèi)容。主要包括為出院患者繼續(xù)提供健康咨詢、用藥指導(dǎo)、疾病指導(dǎo)、購藥幫助、轉(zhuǎn)診幫助、出院小結(jié)和賬單郵寄、異常血液指標(biāo)復(fù)查、上門抽血、健康常識(shí)手冊郵寄等服務(wù)。對患者出院后的康復(fù)情況做到心中有數(shù),如患者精神、睡眠、飲食、大小便和傷口愈合情況等,及時(shí)解答患者的疑問。

    (2)成立延續(xù)護(hù)理中心。李善玲等[20]提出,成立延續(xù)護(hù)理中心,中心成員包括2名高年資主治醫(yī)師、2名專業(yè)知識(shí)全面且溝通能力強(qiáng)、護(hù)師以上職稱的已婚護(hù)理人員,在患者出院時(shí)簽訂延續(xù)護(hù)理服務(wù)協(xié)議,建立隨訪本,于出院后24~72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行家庭隨訪和3次電話隨訪(中心設(shè)有電話),并做好記錄,使患者出院后繼續(xù)接受健康教育,得到心理疏導(dǎo)。

    (3)基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育。王曉鳳等[21]提到,有醫(yī)院建立了造口患者QQ群,將患者加為群友,每周二、四19:00~21:00定時(shí)在網(wǎng)上解答患者的問題,深受患者歡迎。此方法可大大節(jié)省資源,方便快捷。

    (4)開設(shè)專家門診。王曉鳳等[21]還提出,有醫(yī)院開設(shè)造口護(hù)理專家門診,及時(shí)接診來咨詢的患者,每兩周在診室舉辦造口護(hù)理大講堂1次,內(nèi)容為心態(tài)調(diào)節(jié)、回歸社會(huì)、造口用具選擇技巧、造口護(hù)理等。

    (5)建立患者俱樂部?;颊呔銟凡渴怯赡硞€(gè)專科或單病種的醫(yī)務(wù)人員組織的患者互助小組,由醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬、社會(huì)志愿者共同參與,定期開展對有關(guān)疾病診治、康復(fù)、自我護(hù)理的討論。這給患者提供了交流經(jīng)驗(yàn)或分擔(dān)苦惱的平臺(tái),使其感受到社會(huì)的關(guān)心和支持,對疾病治愈具有積極作用。覃桂榮[22]報(bào)道,比較成功的有造口患者俱樂部、糖尿病患者俱樂部、腫瘤患者俱樂部等。

    (6)干預(yù)方式評價(jià)。在采取的電話、信函、電子郵件、隨訪等方式中,電話隨訪最容易實(shí)施[23]。因?yàn)樗顬閺V泛和普及、隨訪時(shí)間短、容易溝通,最具有指導(dǎo)性。而信函比較慢,又不便于及時(shí)回答患者的問題。

    (7)干預(yù)存在問題。電話隨訪是當(dāng)前干預(yù)的主要方式,適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,但也存在一定問題,主要表現(xiàn)為患者失訪率、拒訪率較高。分析其原因,除人口流動(dòng)、患者對隨訪目的了解不充分外,也有溝通技巧不當(dāng)?shù)仍颍@導(dǎo)致健康教育流于形式。因此,健康服務(wù)者要不斷學(xué)習(xí)延續(xù)護(hù)理所需要的理論知識(shí),提高健康教育水平,以更好地服務(wù)患者,改善患者生活質(zhì)量。

    3 延續(xù)護(hù)理的發(fā)展趨勢

    3.1 拓展延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

    心理護(hù)理在患者護(hù)理中的地位逐漸提高并受到重視?;颊叱鲈汉蟠嬖谳^多心理問題,延續(xù)護(hù)理能根據(jù)患者恢復(fù)情況給予具體指導(dǎo)、解答患者疑慮、提供心理支持、增強(qiáng)患者信心、促進(jìn)患者康復(fù)。因此,心理護(hù)理將是未來延續(xù)護(hù)理重要且必須的內(nèi)容。

    3.2 規(guī)范延續(xù)護(hù)理內(nèi)容及操作流程

    目前,延續(xù)護(hù)理內(nèi)容及操作流程均無相關(guān)指導(dǎo)及標(biāo)準(zhǔn),加之專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)不夠成熟,降低了患者對延續(xù)護(hù)理的滿意度。因此,應(yīng)完善專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè),加強(qiáng)技術(shù)人員培訓(xùn),制定規(guī)范的護(hù)理內(nèi)容及操作流程,從而確保延續(xù)護(hù)理工作收到預(yù)期效果。

    3.3 利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)

    利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)和健康教育已成為發(fā)達(dá)國家普遍采用的手段,網(wǎng)絡(luò)服務(wù)方便、經(jīng)濟(jì)、快捷,是未來開展延續(xù)護(hù)理的最佳選擇。

    3.4 完善相關(guān)法規(guī),確立財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

    延續(xù)護(hù)理服務(wù)在我國仍是新鮮事物,服務(wù)提供者、服務(wù)對象、內(nèi)容、時(shí)間及隨訪等涉及的規(guī)章制度都需要不斷完善。目前延續(xù)護(hù)理體制不夠健全,無法完全解決延續(xù)護(hù)理服務(wù)問題,而財(cái)政支持是延續(xù)護(hù)理服務(wù)得以持續(xù)發(fā)展的生命線。

    綜上所述,延續(xù)護(hù)理服務(wù)是基于人文關(guān)懷理論和整體護(hù)理理論,將患者的護(hù)理服務(wù)延伸到其出院后的持續(xù)治療和康復(fù)中。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們健康需求的不斷提高,延續(xù)護(hù)理服務(wù)必將成為醫(yī)院工作的重要組成部分。而隨著社會(huì)健康期望的進(jìn)一步提高,延續(xù)護(hù)理服務(wù)要求也逐漸提高。然而延續(xù)護(hù)理服務(wù)工作在我國起步晚,如何使其制度化、規(guī)范化,為患者實(shí)施更完善的延續(xù)護(hù)理,仍是今后醫(yī)院護(hù)理的研究方向。

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