淺析《黃帝內(nèi)經(jīng)》“冬不按蹻”

馮 嘉

（上海郵電醫(yī)院推拿科，上海 200040）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)經(jīng)典之作，它的出現(xiàn)也標(biāo)志著推拿理論體系的形成。《素問(wèn)·異法方宜論》記載：“中央者，其地平以濕……其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹻。故導(dǎo)引按蹻者，亦從中央出也?！闭f(shuō)明這種治療方法在當(dāng)時(shí)已經(jīng)比較成熟，且對(duì)這些治療方法的適應(yīng)證做了一些描述。筆者在臨床中遇到有患者提出：“冬天不可以或者不適合做按摩、推拿治療，是嗎？”追根溯源，《素問(wèn)·金匱真言論》中有“冬不按蹻”[1]22－24的說(shuō)法，冬季這個(gè)時(shí)段是否是推拿治療的禁忌時(shí)間？為什么當(dāng)今推拿治療冬季仍在進(jìn)行？筆者根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文，結(jié)合醫(yī)理對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行討論，認(rèn)為“冬不按蹻”并不是表明冬天絕對(duì)不可按摩，其精神實(shí)質(zhì)是要順時(shí)養(yǎng)生，使腎精得藏、陽(yáng)氣得固，從而能夠陰平陽(yáng)秘，達(dá)到健康的目的。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)冬季養(yǎng)生的認(rèn)識(shí)

1.1 秋冬養(yǎng)陰的記載 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)三因制宜，春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰系因時(shí)制宜養(yǎng)生原則之一。秋冬養(yǎng)陰是指秋冬之時(shí)，萬(wàn)物斂藏，養(yǎng)生者宜順時(shí)而養(yǎng)，須護(hù)藏陰精，使精氣內(nèi)聚，以潤(rùn)養(yǎng)五臟。凡有損失陰精的情況皆應(yīng)避免。春夏養(yǎng)陽(yáng)，指春夏之時(shí)，自然界陽(yáng)氣升發(fā)，養(yǎng)生者宜順時(shí)而養(yǎng)，須護(hù)養(yǎng)體內(nèi)陽(yáng)氣，使之保持充沛。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》[1]10－11記載：“秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興。使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無(wú)外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。”“冬三月，此謂閉藏，

水冰地坼，無(wú)擾乎陽(yáng)，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無(wú)泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少?！?/p>

1.2 冬季養(yǎng)生的解讀 此處“冬三月，此謂閉藏……早臥晚起，必待日光”，就是說(shuō)，冬天是一年中的閉藏季節(jié)，人體新陳代謝相對(duì)緩慢，陰精陽(yáng)氣均處于藏伏之中，機(jī)體表現(xiàn)為“內(nèi)動(dòng)外靜”的狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)注意保存陽(yáng)氣，養(yǎng)精蓄銳。

適當(dāng)早睡是保證人體精氣充足的關(guān)鍵。按照原文的理解：冬季的起居更應(yīng)早睡遲起，避寒就暖，絕不提倡“聞雞起舞”。研究表明早睡對(duì)于避開(kāi)夜生活過(guò)度疲勞和勞累而導(dǎo)致免疫功能低下，甚至于導(dǎo)致突發(fā)心腦血管疾病等嚴(yán)重危及人們生命安全的疾病發(fā)生，也具有非常積極的意義。這對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)工作族，追求夜生活?yuàn)蕵?lè)活動(dòng)的人，或者經(jīng)?！伴_(kāi)夜車”加班的人，或者長(zhǎng)時(shí)間泡網(wǎng)吧的人來(lái)說(shuō)，更具有現(xiàn)實(shí)的針對(duì)性。

倡導(dǎo)適當(dāng)晚起，是讓人們不要在天未亮的時(shí)候，就急匆匆地起床。但睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和睡眠不足，都會(huì)導(dǎo)致精神疲勞和人體疲倦，致使代謝功能下降而危害身心健康。當(dāng)然，冬季提倡早臥晚起并不是絕對(duì)不變的。只要規(guī)律起居、按時(shí)睡眠，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡并適應(yīng)自然界規(guī)律，同樣能到達(dá)健康目的。

2 “按蹻”的來(lái)源及含義

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了“冬不按蹻”。想要說(shuō)清楚冬天能不能按摩，需要弄清楚什么是“按蹻”，以及與出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中其他類似詞語(yǔ)的區(qū)別。

2.1 “按蹻”的來(lái)源 “按蹻”在《素問(wèn)·異法方宜論》《素問(wèn)·金匱真言論》中多處出現(xiàn)。漢代，許慎的《說(shuō)文解字》中這樣解釋：“按，下也。從手，安聲”[2]252；“蹻，舉足行高也。從足，喬聲?！盵2]46由此可見(jiàn)，“按”和“蹻”是兩個(gè)意思，一個(gè)指手，一個(gè)指足，“按”就是說(shuō)手臂向下的動(dòng)作，“蹻”是下肢抬舉的意思。從字面理解，“按蹻”也可能指彎腰手伸向鞋子的動(dòng)作。

2.2 “按蹻”即按摩的別名 1973年，在我國(guó)湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓中出土的醫(yī)書(shū)共有15種（一說(shuō)14種），其中有一幅殘碎的帛畫(huà)，命名為《導(dǎo)引圖》，從中可以看出44種導(dǎo)引動(dòng)作，且有幾幅酷似前文所述“導(dǎo)引”“按蹻”的動(dòng)作，且每幅圖旁邊附有名稱，從殘存的個(gè)別名稱中可以看出其動(dòng)作的作用或者功效，已經(jīng)具備了華佗所創(chuàng)“五禽戲”的雛形。由此，可以說(shuō)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“導(dǎo)引”“按蹻”并不單指字面意義上的簡(jiǎn)單動(dòng)作，而是多種肢體運(yùn)動(dòng)的代稱，現(xiàn)在多認(rèn)為是推拿、按摩的別名[3－4]。

3 “冬不按蹻”的記載

“冬不按蹻”真正含義是什么？如果脫離原文和上下文，單從字面上理解“冬不按蹻”的含義比較困難。有關(guān)“冬不按蹻”記載最早出自《素問(wèn)·金匱真言論》。先看原文上文：“所謂得四時(shí)之勝者，春勝長(zhǎng)夏，長(zhǎng)夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，所謂四時(shí)之勝也。”因春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬分別屬木、火、土、金、水五行，所以本段論述了季節(jié)五行相克的關(guān)系。接下來(lái)又說(shuō)：“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)；南風(fēng)生于夏，病在心，俞在胸脅；西風(fēng)生于秋，病在肺，俞在肩背；北風(fēng)生于冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊。故春氣者病在頭，夏氣者病在藏，秋氣者病在肩背，冬氣者病在四支。故春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥?！边@段實(shí)際上分析了春季容易生肝病和鼽衄，夏容易生心病以及胸脅病，秋容易生肺病以及風(fēng)瘧病，冬季容易生痹證和厥證。那么對(duì)于如何減少發(fā)病的可能性，原文給出了答案：“故冬不按蹻，春不鼽衄，春不病頸項(xiàng)，仲夏不病胸脅，長(zhǎng)夏不病洞泄寒中，秋不病風(fēng)瘧，冬不病痹厥，飧泄而汗出也?！蔽闹蟹治隽硕骸⒋憾傧?、仲夏而長(zhǎng)夏、長(zhǎng)夏而秋等，五行相生致病的規(guī)律。也就是說(shuō)，春季容易生鼽衄，但是如果在冬季不做按蹻，就減少春季發(fā)病的可能；春季不患頸項(xiàng)病，仲夏就不容易患胸脅病了……以此類推。

為什么冬季不做“按蹻”，就能預(yù)防春季病鼽衄呢？《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》記載：“帝曰：臟象何如？岐伯曰：……腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣?！盵1]67－68《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》也云：“冬三月，此為閉藏。水冰地坼，勿擾乎陽(yáng)，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無(wú)泄皮膚，使氣極奪。此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也；逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少?！盵1]10－11冬季是腎氣所主，腎氣必須于冬季封藏，來(lái)年春季肝氣才能得到正常升發(fā)。由此看來(lái)，冬季不做“按蹻”的實(shí)質(zhì)或者內(nèi)涵是“勿擾乎陽(yáng)”“去寒就溫，無(wú)泄皮膚”，使腎氣得到養(yǎng)藏?？梢?jiàn)，所謂的“冬不按蹻”也就是指要順時(shí)養(yǎng)生、避免于冬季過(guò)度的活動(dòng)，從而使陽(yáng)氣外泄，避免觸冒寒涼損傷陽(yáng)氣，這才是其精神實(shí)質(zhì)。

4 結(jié)語(yǔ)

《素問(wèn)·異法方宜論》云：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬(wàn)物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。其治宜導(dǎo)引按蹻，故導(dǎo)引按蹻者，亦從中央出也?！盵1]82指出那些身處濕地且活動(dòng)較少的人，容易患“痿厥寒熱”，解決辦法就是多運(yùn)動(dòng)，故宜“導(dǎo)引”“按蹻”，從這個(gè)角度也說(shuō)明了，“導(dǎo)引”“按蹻”等運(yùn)動(dòng)可以調(diào)動(dòng)人體陽(yáng)氣，調(diào)暢氣機(jī)，祛濕健脾，從而達(dá)到延年益壽的目的。

“冬不按蹻”雖然沒(méi)有禁止冬季做推拿治療，但“冬不按蹻”的內(nèi)涵對(duì)推拿臨床也是有指導(dǎo)意義的。比如在冬季臨床中，要特別囑咐患者避風(fēng)寒保暖、避免熬夜[5]、起居規(guī)律，推拿治療環(huán)境也應(yīng)盡量溫暖。另外，“導(dǎo)引”“按蹻”作為傳統(tǒng)且非常重要的治療方法，目前開(kāi)展得尚不夠充分，推拿醫(yī)務(wù)工作者在這方面可以有更多的作為。通過(guò)對(duì)這個(gè)問(wèn)題的思考，筆者更加深刻地體會(huì)到《黃帝內(nèi)經(jīng)》確實(shí)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，認(rèn)識(shí)到深入研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》，對(duì)開(kāi)展推拿臨床工作，尤其在治未病[6]、養(yǎng)生方面有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

通過(guò)對(duì)相關(guān)原文的解讀和對(duì)《素問(wèn)·金匱真言論》中“冬不按蹻”的分析，筆者認(rèn)為“冬不按蹻”并非冬季不可以進(jìn)行推拿治療，也不是禁止肢體活動(dòng)，順時(shí)養(yǎng)生、固護(hù)陽(yáng)氣才是這句話的真實(shí)涵義所在。作為推拿醫(yī)生，冬季除了輕柔的按摩外，建議患者根據(jù)自己的體質(zhì)、愛(ài)好，安排一些安靜閑逸的活動(dòng)，如養(yǎng)鳥(niǎo)、養(yǎng)魚(yú)、養(yǎng)花，或練習(xí)書(shū)法、繪畫(huà)、棋藝等。恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和按摩有機(jī)結(jié)合，既顧護(hù)陽(yáng)氣又能調(diào)暢氣機(jī)。

[1]黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].唐·王冰，注.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963.

[2]許慎.說(shuō)文解字[M].北京：中華書(shū)局，1963.

[3]嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：1.

[4]周信文.推拿手法學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：1.

[5]孟琳升.四時(shí)養(yǎng)生識(shí)[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2007－06－28（5）.

[6]洪蕾.建設(shè)中醫(yī)治療未病學(xué)科體系[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2007－06－01（5）.