老年糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

宋國平 陳學(xué)民

（天津市黃河醫(yī)院內(nèi)三科，300110）

老年糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

宋國平 陳學(xué)民

（天津市黃河醫(yī)院內(nèi)三科，300110）

目的 對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析和探討。方法 選取2012年2月—2013年8月來我科住院治療的老年糖尿病患者184例，對(duì)其實(shí)施飲食、心理、用藥、觀察、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 184例老年糖尿病患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，182例病情得到有效緩解出院，效果不佳行截肢處理者1例，1例患者因腎臟衰竭嚴(yán)重，自動(dòng)放棄治療出院；182例患者干預(yù)前后血清白蛋白、血紅蛋白、血糖均有明顯變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行注重飲食、心理、用藥、觀察、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等綜合護(hù)理，能夠有效幫助患者維持血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。

糖尿?。焕夏?；護(hù)理；體會(huì)

糖尿病是一種常見的代謝異常綜合征，是由環(huán)境因素和遺傳因素相互作用而導(dǎo)致的胰島素分泌缺陷，臨床主要特征為慢性高血糖，這種代謝紊亂不僅僅是碳水化合物，還可能是脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，或繼發(fā)水電解質(zhì)的平衡失調(diào)[1]?！?0歲的糖尿病患者稱為老年糖尿病患者，根據(jù)發(fā)病時(shí)間的不同，又可以區(qū)分為老年期發(fā)病糖尿病患者和青壯年發(fā)病至老年期糖尿病患者[2]。由于糖尿病一般病程較長、并發(fā)癥多，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至生命也受到很大的威脅。為提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，使其健康地安度晚年，護(hù)理人員要熟悉老年糖尿病的臨床特點(diǎn)，采取有效的綜合護(hù)理措施。為進(jìn)一步探析老年糖尿病患者的護(hù)理療效，筆者對(duì)2012年2月—2013年8月來我院進(jìn)行治療的184例老年糖尿病患者，給予飲食、心理、用藥、觀察、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理干預(yù)，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月—2013年8月收治的老年糖尿病患者184例，其中男98例、女86例；年齡60～85歲，平均（68.12±2.81）歲；病程2～16年，平均（5.73±3.16）年；其中多尿多飲76例（41.30%）、合并酮癥酸中毒2例（1.09%）、糖尿病腎病6例（3.26%）、冠心病10例（5.43%）、糖尿病足5例（2.72%）。

1.2 方法 老年糖尿病患者的基礎(chǔ)護(hù)理從飲食護(hù)理開始，不管患者的病情如何，必須依據(jù)糖尿病患者的食療原則執(zhí)行。護(hù)理人員要充分運(yùn)用理論知識(shí)——血糖生成指標(biāo)，對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，并將飲食治療的意義與措施向患者及其家屬進(jìn)行宣傳，少量多餐，多攝入低糖、蛋白適量、脂肪適量及富含維生素的食物，飲食總熱量中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例接近1∶2∶3[3]。并根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的糖尿病飲食列表對(duì)老年患者進(jìn)行飲食護(hù)理，結(jié)合患者的年齡、性別、尿糖、血糖、身高、體重、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)等情況，制定因人制宜的飲食處方[4]。

糖尿病的病程一般較長，而且通常伴隨各種并發(fā)癥，如臟器功能損害等，長期的藥物治療和飲食控制，使老年糖尿病患者容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、易怒等情緒，心理壓力巨大，病情波動(dòng)大，常規(guī)治療的效果沒有保障[5]。護(hù)理人員要熟悉老年糖尿病患者這一特殊群體的心理特點(diǎn)，主動(dòng)、熱情地與其溝通，幫助其減輕心理壓力，增強(qiáng)生活信心，主動(dòng)配合護(hù)理治療，穩(wěn)定個(gè)人情緒的同時(shí)穩(wěn)定血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

降糖藥物種類繁多，用法、用量復(fù)雜，護(hù)理人員要幫助患者清晰分辨所服藥物的名稱、顏色、劑量、劑型、服用方法；護(hù)理人員要嚴(yán)格按照胰島素的注射時(shí)間、劑量要求對(duì)患者進(jìn)行注射，通常在餐前30 min[7]。要注意觀察患者的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)有過敏現(xiàn)象或低血糖癥要及時(shí)給予相應(yīng)處理。

老年糖尿病患者要根據(jù)自身狀況進(jìn)行一定的、有規(guī)律的鍛煉，定時(shí)、定量的開展活動(dòng)，如采取打太極拳、散步、體操等適宜的運(yùn)動(dòng)方式。一般運(yùn)動(dòng)時(shí)間選在餐后0.5～1 h[8]。護(hù)理人員要根據(jù)患者的情況，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)184例老年糖尿病患者治療前、治療出院6個(gè)月后，進(jìn)行晨起空腹血常規(guī)、血糖、肝腎功能的觀察分析。

2 結(jié)果

見表1。184例老年糖尿病患者，經(jīng)飲食、心理、用藥、觀察、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理干預(yù)后，182例病情得到了有效緩解而出院，1例患者治療效果不佳者行截肢處理，1例患者因腎臟衰竭嚴(yán)重，自動(dòng)放棄治療出院。治療6個(gè)月后，182例患者的血清白蛋白、血紅蛋白、血糖較治療前均有明顯變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 老年糖尿病患者護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 例（%）

3 討論

糖尿病患者與健康人對(duì)微量元素的需求量有著較大的區(qū)別[9]。同樣，老年糖尿病患者雖然對(duì)鐵元素具有較好的儲(chǔ)存，但是通常情況下，每日失鐵量男女有較大差異，女性一般為1.5 mg/d，男性一般為1 mg/d，需要進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充[10]。在本研究中，老年糖尿病患者的血紅蛋白明顯偏低。這種結(jié)果不僅與慢性炎癥相關(guān)，也與缺鐵有較大的關(guān)聯(lián)。血紅蛋白在從肺輸送氧到組織的過程中起關(guān)鍵性作用，其含量的降低將會(huì)引起不同程度的慢性組織缺氧[11]。從本組糖尿病患者的干預(yù)前飲食結(jié)構(gòu)來看，糖尿病患者膳食中缺乏的魚、肉、禽等優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，恰恰是鐵的良好來源；而作為富含抗壞血酸的水果、瓜菜類食物由于含糖量高而使其食用得到限制，其實(shí)他們是促進(jìn)鐵吸收的最佳飲食。雖然有研究指出，水果作為天然食品所含的果糖對(duì)糖尿病患者不會(huì)有問題，但在糖尿病患者的日常生活中，對(duì)進(jìn)食水果的控制依然很嚴(yán)[12]。

本研究結(jié)果充分表明，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行注重飲食、心理、用藥、觀察、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等綜合護(hù)理，能夠有效幫助其維持血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量；患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)更加充分，雖然不能達(dá)到根治的效果，但是可以達(dá)到對(duì)病情的有效控制；幫助患者樹立與病魔戰(zhàn)斗的決心和信心；幫助患者消除焦慮、煩躁、緊張情緒，平衡心態(tài)，積極治療。通過綜合護(hù)理，患者的飲食習(xí)慣、用藥習(xí)慣及生活方式均得到了改善和規(guī)范，使血糖控制更加有效，減少或延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，形成良性循環(huán)，能夠有效改善老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，延長壽命，使其安度晚年，具有較高的護(hù)理價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 錢宋薇．60例老年人糖尿病的特點(diǎn)[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，2(4)：123-124．

[2] 陸正偉．老年人糖尿病54例臨床分析[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，2(5)：250-251．

[3] 章潔，郎輝．老年糖尿病患者整體護(hù)理中的健康教育探討[J]．中國誤診學(xué)雜志，2009，9(8)：1973-1974．

[4] 萬洪波，沈春萍．老年糖尿病患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與護(hù)理[J]．中國誤診學(xué)雜志，2008，8(17)：4191-4192．

[5] 鄧瓊，吳冀川．糖尿病尿路感染住院病人流行病學(xué)特征及護(hù)理干預(yù)[J]．護(hù)理研究，2012，26(4C)：1118-1120．

[6] 王天慈．心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人糖代謝和焦慮、抑郁情緒影響的系統(tǒng)分析[J]．護(hù)理研究，2012，26(7B)：1917-1920．

[8] 王青玲，魏玉臻，王素霞．不同飲食對(duì)非胰島素依賴型糖尿病患者早期腎病影響的觀察[J]．中華護(hù)理雜志，2010，35(3)：148-149．

[9] Henry RR. Protein content of the diabetic diet[J]. Diabetes Care, 2009, 17(28): 1502-1513.

[10] National Research Council. Recommended dietary allowance[M]. 10th ed. Washington D.C.: National Academy Press, 2008: 52-77.

[11] 彭美珍．老年糖尿病患者的飲食指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)[J]．當(dāng)代護(hù)士，2006，7(14)：26-28．

[12] 徐麗華，鄂淑云，程麗君．老年糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(8)：203-204．

1672-7185（2014）09-0035-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.021

2014-02-09）

R47

A