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    老年髖部骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后發(fā)生譫妄常見危險因素對照分析

    2014-03-20 01:18:02張光宇
    關(guān)鍵詞:譫妄髖部總分

    張光宇

    (遼寧省遼陽石化總醫(yī)院骨科,111003)

    老年髖部骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后發(fā)生譫妄常見危險因素對照分析

    張光宇

    (遼寧省遼陽石化總醫(yī)院骨科,111003)

    目的 對照分析老年髖部骨質(zhì)疏松骨折(OPF)患者術(shù)后發(fā)生譫妄(PD)常見危險因素。方法 連續(xù)選擇2010年1月—2012年12月入住遼陽石化總醫(yī)院骨科病房接受手術(shù)治療的老年髖部OPF患者115例,入選對象接受了“髖部OPF患者術(shù)后發(fā)生PD常見危險因素問卷”調(diào)查,并按術(shù)后是否發(fā)生PD進(jìn)行分組比較。結(jié)果 115例老年髖部OPF患者術(shù)后發(fā)生PD者49例(PD組),未發(fā)生PD患者為對照組。發(fā)生PD組的平均年齡、并存病指數(shù)(Charlson指數(shù))、簡易智力狀態(tài)檢查總分(MMSE總分)、脫水指數(shù)、低氧血癥例數(shù)、水電失衡例數(shù)及貧血例數(shù)均顯著高于對照組,而受教育年限和精神錯亂評分(CAM評分)均顯著低于后者(P<0.05或0.01)。結(jié)論 高齡、文化程度低、慢性基礎(chǔ)疾病多、認(rèn)知功能低下、脫水、貧血和水電失衡的老年髖部OPF患者較容易發(fā)生PD。

    髖部骨折;老年;骨質(zhì)疏松癥;術(shù)后譫妄;危險因素

    手術(shù)后譫妄(PD)是老年髖部骨質(zhì)疏松骨折(OPF)患者術(shù)后較為嚴(yán)重并發(fā)癥,PD往往導(dǎo)致病情加重,直接影響到療效、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[1]。我們連續(xù)選擇了一組老年髖部OPF患者,對他們進(jìn)行了“髖部OPF患者術(shù)后發(fā)生PD常見危險因素問卷”調(diào)查,并按術(shù)后是否發(fā)生PD進(jìn)行分組比較?,F(xiàn)報告如下。

    表1 兩組患者發(fā)生PD常見危險因素指標(biāo)比較

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1月—2012年12月入住遼陽石化總醫(yī)院骨科病房接受手術(shù)治療的老年髖部OPF患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①有髖部骨折臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)特征;②有中、低度能量創(chuàng)傷誘因;③經(jīng)DAX或X線確診為骨質(zhì)疏松癥(OP);④年齡≥60歲;⑤有髖部骨折內(nèi)固定或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn):①原有精神疾病患者;②同時合并腦外傷患者。本文入選接受髖部骨折內(nèi)固定或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年髖部OPF患者115例,其中男53例、女62例;年齡60~78歲,平均(66.18±14.20)歲。

    1.2 PD診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法 本研究PD診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第4版(DSMIV)譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者術(shù)后臨床中注意力情況、認(rèn)知水平、發(fā)作現(xiàn)況以及誘因等4個方面表現(xiàn)作出判斷。

    1.3 PD常見危險因素調(diào)查問卷內(nèi)容及調(diào)查方法 本研究自行設(shè)計了“老年髖部OPF常見危險因素調(diào)查問卷”,包括諸多內(nèi)容,并由10多項定性及定量問題構(gòu)成:年齡、性別、受教育年限、并存病指數(shù)(Charlson指數(shù))、簡易智力狀態(tài)檢查總分(MMSE總分)、精神錯亂評分(CAM評分)、脫水指數(shù)、低氧血癥、水電平衡紊亂、貧血。該問卷由患者經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)填寫。

    1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 10.0分析軟件處理“老年髖部OPF常見危險因素調(diào)查問卷”中各類統(tǒng)計數(shù)據(jù),計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá),組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    115例老年髖部OPF患者術(shù)后發(fā)生PD者49例(PD組,42.61%),66例未發(fā)生PD患者為對照組。表1為兩組患者發(fā)生PD常見危險因素指標(biāo)比較。結(jié)果表明,PD組的平均年齡、Charlson指數(shù)、MMSE總分、脫水指數(shù)、低氧血癥例數(shù)、水電失衡例數(shù)及貧血例數(shù)均顯著高于對照組,而受教育年限和CAM評分均顯著低于后者(P<0.05或0.01)。

    3 討論

    現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)認(rèn)為,PD是急性腦功能衰竭表現(xiàn),其詳盡發(fā)病機(jī)制尚不完全明了,臨床上常常表現(xiàn)為思緒紊亂及認(rèn)知功能障礙。在骨外科臨床實踐中,老年髖部OPF患者手術(shù)后常常出現(xiàn)PD,后者增加了肺感染及壓瘡的發(fā)病率,降低患者日常生活能力,還加重了患者焦慮及抑郁情緒,延長住院時間,增加醫(yī)療費(fèi)用,增添了醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會負(fù)擔(dān)。近些年來,接受手術(shù)治療的老年髖部OPF患者逐漸增多,PD也頻頻在術(shù)后臨床經(jīng)過中出現(xiàn),但涉及后者專項危險因素調(diào)查報告較少。本研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生PD組的平均年齡、Charlson指數(shù)、MMSE總分、脫水指數(shù)、低氧血癥例數(shù)、水電失衡例數(shù)及貧血例數(shù)均顯著高于對照組,而受教育年限和CAM評分均顯著少于后者,這提示高齡、文化程度低、慢性基礎(chǔ)疾病多、認(rèn)知水平低下、脫水、貧血和水電失衡的是老年髖部OPF患者發(fā)生PD主要危險因素,國內(nèi)其他一些涉及同類內(nèi)容觀察結(jié)果與我們調(diào)查一致[2-4]。

    綜上所述,PD代表腦功能損傷嚴(yán)重,并明確影響著老年髖部OPF患者病情、療效和預(yù)后。為此,骨科臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)老年髖部OPF常見危險因素分布特點(diǎn),設(shè)計出圍手術(shù)期間有針對性的預(yù)防及干預(yù)計劃。

    [1] 幸超峰,周明武,李士民,等.老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)藥雜志,2013,30(5):467-469.

    [2] 王雪飛,韓瑩,楊莉.老年髖部骨折術(shù)后血容量改變與譫妄的相關(guān)分析[J].中國綜合臨床,2012,28(9):911-913.

    [3] 呂俊民.老年髖部骨折術(shù)后譫妄57例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2010,10(5):567-568.

    [4] 王曉濱,苗衛(wèi)紅,黃公怡.老年髖部骨折患者手術(shù)后譫妄的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(2):99-102.

    1672-7185(2014)04-0042-02

    10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.024

    2013-11-27)

    R68

    A

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