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    血管跟蹤技術(shù)探測頸部動脈硬化與腦梗死的相關(guān)性分析

    2014-03-20 01:18:03彭玉峰孫粉珍
    關(guān)鍵詞:管腔頸動脈頸部

    彭玉峰 孫粉珍 金 巍

    (甘肅省慶陽市第二人民醫(yī)院,745000)

    血管跟蹤技術(shù)探測頸部動脈硬化與腦梗死的相關(guān)性分析

    彭玉峰 孫粉珍 金 巍

    (甘肅省慶陽市第二人民醫(yī)院,745000)

    目的 通過血管跟蹤技術(shù)探查頸總動脈、頸內(nèi)動脈不同回聲斑塊,測量管腔狹窄率分析與腦梗死的關(guān)系。方法 選擇2010年3月—2012年8月期間慶陽市老年保健醫(yī)院住院的170例,其中A組(腦梗死組)120例、B組(對照組)50例。對所選病例均進行頸部大血管血管回聲跟蹤術(shù)檢查,了解腦梗死患者大血管穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊分布情況及血管狹窄率。結(jié)果 與對照組相比,腦梗死患者頸部斑塊及血管狹窄出現(xiàn)的比率均高,絕大多數(shù)腦梗死為不穩(wěn)定斑塊脫落引起,頸動脈管腔狹窄引起的腦卒中發(fā)生率低,狹窄程度與腦梗死無正相關(guān)。血管回聲跟蹤技術(shù)提示腦梗死患者中存在不穩(wěn)定斑塊的比率為65%。結(jié)論 腦梗死患者多存在大血管病變,提示在診療過程中應(yīng)重視不穩(wěn)定斑塊的治療。

    腦梗死;血管回聲跟蹤技術(shù);動脈粥樣硬化斑塊

    腦動脈粥樣硬化是腦血管病壁病變的最常見原因。腦動脈粥樣硬化基本病變時腦動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成,致管壁變硬、管腔狹窄,并引起一系列繼發(fā)性改變。利用血管回聲跟蹤技術(shù)探查腦供血動脈是一種無創(chuàng)、快捷、廉價、可簡易操作的血管檢查方法。血管追蹤技術(shù)可獲得頸動脈二維聲像,可對動脈內(nèi)、斑塊內(nèi)部成分、粥樣斑塊表面形態(tài)結(jié)構(gòu)進行檢查和評價,且準確性較高。近年來,通過血管跟蹤技術(shù)探查頸總動脈、頸內(nèi)動脈不同回聲斑塊,測量管腔狹窄率分析與腦梗死的關(guān)系?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年3月—2012年8月期間慶陽市老年保健醫(yī)院住院的170例。全部病例分為兩組。A組:腦梗死組,均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)[1],并經(jīng)頭顱磁共振(MRI)所證實的急性前循環(huán)腦梗死的病例,排除房顫、真性紅細胞增多癥、發(fā)病前有外傷史、有明顯腦梗死遺傳家族史、年齡<40歲、不能配合超聲檢查者。共120例,其中男75例、女45例;年齡41~79歲,平均(63.2±7.9)歲。B組:對照組,為我院神經(jīng)內(nèi)科同期非心腦血管病住院患者。共50例,其中男32例、女18例;年齡45~76歲,平均(62.2±9.3)歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 用Alokaα7彩色多普勒超聲診斷儀,血管探頭頻率8 MHz,受試者平臥位,頸后墊枕。頭偏向?qū)?cè)縱行掃查雙側(cè)頸總動脈主干。頸總動脈分叉部及頸內(nèi)、頸外動脈近端,然后采用相同方法沿橫切面掃查。根據(jù)斑塊的病理成分和相應(yīng)的組織回聲,將斑塊分為軟斑、扁平斑、混合斑和硬斑。軟斑為均勻或不均勻的形態(tài)不定的弱低回聲;硬斑呈較強回聲,可伴有聲影的斑塊;扁平斑為附著于動脈管壁,回聲偏低、均勻,長徑大于前后徑;混合斑塊也稱復(fù)雜斑塊,表現(xiàn)為回聲不均勻、強度不等的形態(tài)及不規(guī)則、范圍較廣,且常發(fā)生斑塊潰瘍,斑塊內(nèi)出血及壞死,容易造成嚴重狹窄和栓子脫落,被認為是引起腦梗死的危險性斑塊。測量動脈管徑,計算出管腔狹窄率。狹窄的計算公式:狹窄程度(%)=(1-最小殘腔直徑/遠端正常頸動脈直徑)×100%[2]。對斑塊的成分進行分析,確定穩(wěn)定斑塊、不穩(wěn)定斑塊及混合斑塊。將頸動脈狹窄分為4級:①輕度狹窄,動脈內(nèi)徑縮?。?0%,表現(xiàn)為節(jié)段性管腔狹窄,但狹窄部信號大致正常;②中度狹窄,動脈內(nèi)徑縮小30%~69%,表現(xiàn)節(jié)段性管腔明顯狹窄,狹窄部信號減低,但鄰近遠端信號正常;③重度狹窄,動脈內(nèi)徑縮小70%~99%,表現(xiàn)狹窄部信號消失,但未見遠端側(cè)支循環(huán)建立;④完全閉塞,表現(xiàn)狹窄部信號消失,伴遠端側(cè)支循環(huán)建立[3]。

    表2 患者血管狹窄程度

    2 結(jié)果

    A組120例腦梗死患者中,有95例頸部血管出現(xiàn)斑塊,占79.2%,其中出現(xiàn)軟斑、混合斑、扁平斑78例,比例高達65%;出現(xiàn)硬斑17例,占14.2%。頸部未出現(xiàn)斑塊25例,占20.8%。B組50例患者中,有10例患者頸部出現(xiàn)斑塊,占20%,其中出現(xiàn)軟斑、混合斑、扁平斑9例,比例為18%;出現(xiàn)硬斑1例,占2%。頸部未出現(xiàn)斑塊40例,占80%。見表1。A組患者中存在不穩(wěn)定斑塊明顯高于B組,不穩(wěn)定斑塊與腦梗死呈正相關(guān)。

    A組120例患者中,無管腔狹窄的38例,占31.7%;管腔輕度狹窄43例,占35.8%;管腔中度狹窄26例,占21.7%;管腔重度狹窄13例,占10.8%。B組50例患者中,無管腔狹窄40例,占80%;管腔輕度狹窄5例,占10%;管腔中度狹窄5例,占10%;無管腔重度狹窄者。見表2。A組患者中管腔中、重度狹窄占32.5%,B組占10%,狹窄程度與腦梗死無正相關(guān)。

    3 討論

    本組資料顯示,利用超聲對頸動脈粥樣硬化的管壁和管腔性質(zhì)進行檢測,不僅可以篩查危險人群,對缺血性卒中起到預(yù)警作用,減少腦梗死的出現(xiàn),有助于預(yù)防。利用血管追蹤技術(shù),可以對斑塊脂質(zhì)成分、粥樣硬化斑塊表面結(jié)構(gòu)、頸動脈狹窄程度及血流動力學(xué)進行檢查和評估,頸動脈狹窄程度及相應(yīng)血流動力學(xué)改變也提供了顱內(nèi)供血信息,這些因素都參與缺血性卒中的發(fā)病機制。目前,關(guān)于斑塊超聲特征和斑塊穩(wěn)定性的實驗取得了較一致的結(jié)論,即扁平斑、軟斑、混合斑為不穩(wěn)定斑塊,硬斑為穩(wěn)定斑塊。在納入的患者中存在頸動脈斑塊的患者達79.2%,存在不穩(wěn)定斑塊的占65%,是造成腦梗死的主要原因。測量血管管徑見造成頸動脈管腔中度以上狹窄的患者32.5%,提示頸動脈管腔狹窄引起的腦卒中發(fā)生率低,絕大多數(shù)腦梗死為斑塊成分脫落引起。應(yīng)用血管追蹤技術(shù)發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化病變,對缺血性腦梗死有一定的預(yù)警作用,早期對不穩(wěn)定斑塊的干預(yù),可減少腦梗死發(fā)生幾率。

    參考資料:

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):158.

    [2] 凌鋒.腦血管病理論與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1.

    表1 患者頸動脈斑塊情況

    R741

    A

    1672-7185(2014)04-0052-02

    10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.030

    2013-11-11)

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