CT血管成像對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷價(jià)值

徐建軍

（河南省鞏義市人民醫(yī)院CT室，451200）

CT血管成像對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷價(jià)值

徐建軍

（河南省鞏義市人民醫(yī)院CT室，451200）

目的 探討CT血管成像在診治下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年4月—2013年6月完成下肢動(dòng)脈CT血管成像檢查及手術(shù)的31例患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其64排CT薄層圖像實(shí)施三維重建。結(jié)果 在血管病變方面，輕度狹窄17段、中度狹窄20段、重度狹窄19段、閉塞32段。責(zé)任血管均經(jīng)CT血管成像明確顯示出來，與術(shù)后血管檢查結(jié)果比較，準(zhǔn)確率100%。結(jié)論 在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷和治療中，使用64排CT可以了解到病變的具體情況，明確病變范圍，為確定具體的治療方案提供依據(jù)。

CT血管成像；下肢動(dòng)脈硬化；閉塞癥；影像學(xué)診斷

近年來，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度很快，居民的生活水平得到了很大的提高，糖尿病患者也隨之增多。在這種情況下，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）等疾病的發(fā)生率也呈逐年增長的趨勢(shì)，已成為危害人們身體健康導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降的重要因素[1]。在該病的診斷過程中，多排螺旋CT已成為臨床影像檢查的首選方法[2-4]。這種檢查方法具有成像速度快、質(zhì)量好以及掃描范圍大等優(yōu)點(diǎn)，為CT血管成像（CTA）打下了良好的基礎(chǔ)。本次研究主要是為了探討64排CT血管成像技術(shù)在診斷和治療ASO中的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月—2013年6月于我院完成下肢動(dòng)脈CT血管成像檢查及手術(shù)的ASO患者31例，其中男17例、女14例；年齡47～80歲，平均（64.8±5.6）歲；病史1個(gè)月～12年。在臨床上主要有下肢疼痛、間歇性跛行、壞疽以及遠(yuǎn)端皮溫降低等表現(xiàn)。經(jīng)CTA對(duì)上述患者進(jìn)行檢查之后的14 d內(nèi)完成相應(yīng)的手術(shù)治療。

1.2 檢查方法 采用GE64排CT機(jī)以及GE3.0超導(dǎo)磁共振成像技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者采取仰臥位，固定好小腿，從患者的腎動(dòng)脈進(jìn)行水平掃描，至足尖為止。參數(shù)如下：120 kV的管電壓，300～350 mA的管電流，探測(cè)器為20 mm寬，0.969∶1的螺距，間隔與重建層厚均為0.625 mm。使用非離子型對(duì)比劑作為增強(qiáng)對(duì)比劑，從肘正中使用高壓注射器注入靜脈，流速控制在4 mL/s左右。通過智能追蹤實(shí)現(xiàn)觸發(fā)掃描，時(shí)間大約持續(xù)30 s。采用多平面重組（MPR）、容積顯示（VR）以及最大密度投影（MIP）等處理手段行血管重建，分析的時(shí)候注意要與原始圖像相結(jié)合。

1.3 圖像分析 以原始圖像和經(jīng)過處理之后的重組圖像為分析對(duì)象，靶動(dòng)脈血管可分為小腿動(dòng)脈、動(dòng)脈、股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈等5個(gè)不同的血管段。按具體的狹窄程度可將血管腔分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄以及閉塞等4個(gè)級(jí)別，如一支動(dòng)脈的狹窄處較多，則以最窄處的狹窄度確定其分級(jí)。

2 結(jié)果

患者處于檢查范圍之內(nèi)的動(dòng)脈血管影像顯示效果比較清晰，圖像具有較高的分辨率，患者的下肢動(dòng)脈及其分支均能得到準(zhǔn)確的顯示，從整體上來看與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。在血管病變方面，出現(xiàn)輕度狹窄17段、中度狹窄20段、重度狹窄19段、閉塞32段。見表1。比較CT與術(shù)后血管檢查結(jié)果，血管CT成像檢查準(zhǔn)確率100%。

3 討論

治療下肢動(dòng)脈閉塞癥時(shí)，動(dòng)脈狹窄的具體情況以及責(zé)任血管一定要明確，這直接關(guān)系到患者的治療效果，應(yīng)給予充分的重視。在對(duì)患者下肢動(dòng)脈病變進(jìn)行診斷時(shí)曾以DAS作為金標(biāo)準(zhǔn)，但這種影像手段屬于有創(chuàng)檢查，在評(píng)價(jià)管腔結(jié)構(gòu)時(shí)具有明顯的局限性；彩超檢查為無創(chuàng)檢查，也比較方便，但對(duì)操作者的要求較高，同時(shí)還會(huì)受到聲束方向等因素的影響，可靠性和敏感性會(huì)有所降低。而使用64排CT進(jìn)行檢查具有速度快、圖像分辨率高的特點(diǎn)，無論是較大的血管還是細(xì)小血管都能清晰的顯示出來。有報(bào)道指出，在對(duì)下肢血管狹窄進(jìn)行診斷時(shí)使用該成像技術(shù)準(zhǔn)確度為98.6%，敏感度為99.5%，特異度為99.6%[5]。重建后的圖像可以為術(shù)者提供完整、清晰的病變部位情況，為臨床治療提供了良好的依據(jù)。此外，MRI在人體軟組織形態(tài)學(xué)改變的顯示方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，該手段與CT血管成像進(jìn)行對(duì)比分析可以有效提高診斷的正確率和診斷質(zhì)量。

表1 患者血管病變的分布情況（例）

[1] 何青，賀文．64排螺旋CT血管成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(8)：1426-1428．

[2] 李偉，蘇秉亮．MSCTA在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用[J]．疑難病雜志，2013，12(7)：526-528．

[3] 秦磊，張金虎，劉寶玲．多層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈畸形診斷中的臨床意義[J]．疑難病雜志，2011，10(1)：36-37．

[4] 張臣，趙蕾，馬曉海．雙源CT成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架通暢程度的價(jià)值[J]．疑難病雜志，2012，11(12)：901-903．

[5] 袁飛，劉銀社，董少義．64層螺旋CT對(duì)下肢動(dòng)脈硬化癥的診斷價(jià)值[J]．中國醫(yī)學(xué)影響技術(shù)，2008，24(11)：1767-1770．

1672-7185（2014）10-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.014

2014-01-26）

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