開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝可行性分析

王和金 李紫陽(yáng) 邵全印

（河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院，466700）

開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝可行性分析

王和金 李紫陽(yáng) 邵全印

（河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院，466700）

目的 探討開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者臨床治療中的應(yīng)用可行性。方法 在2012年3月—2014年3月實(shí)施治療的腹股溝疝患者中，隨機(jī)選取108例，其中54例實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，為對(duì)照組；54例實(shí)施開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，為觀察組。對(duì)比分析兩組患者臨床手術(shù)效果。結(jié)果 108例患者的手術(shù)治療均成功；兩組患者下床時(shí)間和正常活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率3.7%，對(duì)照組24.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者臨床治療中的應(yīng)用效果顯著，同時(shí)還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

腹股溝疝；開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；可行性

腹股溝疝是一種較為常見(jiàn)的腹外疝疾病，近年來(lái)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中得到了越來(lái)越多的重視，為進(jìn)一步分析開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的效果，特對(duì)我院收治患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組108例患者均為我院2012年3月—2014年3月間收治的腹股溝疝患者，其中男72例、女36例；年齡18～74歲，平均（46.3±2.3）歲；斜疝84例、直疝14例、復(fù)發(fā)性斜疝10例。按照手術(shù)方案分為對(duì)照組和觀察組各54例。兩組患者基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 給予觀察組患者開(kāi)放式網(wǎng)片加網(wǎng)塞無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉，切開(kāi)皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝韌帶，游離疝囊，并向腹內(nèi)翻轉(zhuǎn)，如果是完全性陰囊疝囊，則在疝囊中部橫斷，縫合疝囊頸端，并還納入腹腔。選用合適的錐形網(wǎng)塞，塞入內(nèi)環(huán)，將網(wǎng)塞和內(nèi)環(huán)邊緣固定幾針。隨之將人工網(wǎng)片置于精索后方薄弱區(qū)，并與腹部溝韌帶和聯(lián)合肌腱間斷縫合固定，精索前方縫合腹外斜肌腱膜層，最后關(guān)閉切口。手術(shù)6 h后讓患者下床活動(dòng)，7～9 d后將線(xiàn)拆除。其修補(bǔ)網(wǎng)塞和網(wǎng)片為華利普聚丙烯修補(bǔ)塞和補(bǔ)片。

1.2.2 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)Bassini疝修補(bǔ)術(shù)治療。采用連續(xù)硬膜外麻醉，在腹股溝韌帶上作一長(zhǎng)約

3.0 cm的平行于腹股溝韌帶的切口，并將腹外斜肌筋膜和外環(huán)充分暴露出來(lái)，對(duì)疝囊進(jìn)行游離，用絲線(xiàn)進(jìn)行貫穿縫合，位置在疝囊頸部，將多余的疝囊壁切斷。游離精索并提起，用粗絲線(xiàn)在精索后面將腹股溝韌帶與聯(lián)合肌腱間斷縫合，以使腹股溝管后壁得到有效的加強(qiáng)，將精索放置在新位，患者的腹外斜肌腱膜則采用粗絲線(xiàn)實(shí)施間斷縫合，并分層縫合其皮下和皮膚層。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 經(jīng)過(guò)手術(shù)，所有患者均成功治愈。兩組平均手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間以及正?；顒?dòng)恢復(fù)時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組僅2例患者發(fā)生切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%；對(duì)照組患者5例發(fā)生切口感染，8例發(fā)生復(fù)發(fā)疝，并發(fā)癥發(fā)生率24.1%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著世界醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其對(duì)傳統(tǒng)的疝治療進(jìn)行了一定的改變[1]。特別是近些年來(lái)，腹股溝疝患者的臨床治療方式，已經(jīng)在傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)展下，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。其原因則是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)縫線(xiàn)張力較大，因此術(shù)后患者感覺(jué)切口處疼痛明顯，但是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)其修補(bǔ)材料的發(fā)展目前已經(jīng)相當(dāng)完善，同時(shí)在其解剖上所具有的人性化更強(qiáng)，因此，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝臨床治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。

表1 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間比較

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，網(wǎng)片加網(wǎng)塞無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝的治療中能夠顯著縮短患者的術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間，并促進(jìn)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的有效降低，具有較好的治療效果，值得在臨床廣為推廣[3]。但是在平均手術(shù)時(shí)間方面，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)要高于傳統(tǒng)的Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，并且無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在實(shí)行過(guò)程中，需要進(jìn)行較大的手術(shù)切口，再加上一旦出現(xiàn)神經(jīng)受累或者充填物過(guò)大等問(wèn)題，將會(huì)加劇患者對(duì)切口局部的不適感，從而對(duì)患者的康復(fù)非常不利。因此，在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)實(shí)行過(guò)程中，一定要規(guī)范進(jìn)行，以提高其手術(shù)效果[4]。

本文結(jié)果顯示，采用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者術(shù)后下床時(shí)間和正?；顒?dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明采用網(wǎng)片加網(wǎng)塞無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者，可以取得良好的治療效果，同時(shí)還能夠降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上廣泛使用。

[1] 李金龍，韓剛，曹宏．無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與Bassini法治療老年人絞窄性腹股溝疝的隨機(jī)對(duì)照研究[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(9)：134-135．

[2] 周宏年．無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝47例體會(huì)[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(S1)：210-211．

[3] 張文海，白劍，侯湘德，等．腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(21)：315-316．

[4] 于華杰，滕安寶，查曉光，等．3種開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的比較[J]．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49(2)：132-133．

1672-7185（2014）14-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.021

2014-05-03）

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