硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破臨床分析

宋 敏

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院，253100）

硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破臨床分析

宋 敏

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院，253100）

目的 探討硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破的臨床效果。方法 選取早產(chǎn)胎膜早破孕婦120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組采用硫酸鎂靜脈滴注，觀察組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸利托君治療。結(jié)果 兩組孕婦的顯效時(shí)間、24 h陰道出血停止情況、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組圍產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、病死率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療早產(chǎn)胎膜早破，效果良好，不良反應(yīng)少，故值得臨床推廣應(yīng)用。

硫酸鎂；鹽酸利托君；早產(chǎn)；胎膜早破

胎膜早破為分娩期的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，早產(chǎn)胎膜早破指妊娠＜37周而胎膜于臨產(chǎn)前出現(xiàn)自發(fā)性破裂[1]，其發(fā)生率為3%～4.5%[2]。早產(chǎn)胎膜早破可以導(dǎo)致羊膜腔感染、短潛伏期（胎膜破裂到臨產(chǎn)時(shí)間）、早產(chǎn)、胎兒窘迫以及新生兒呼吸窘迫綜合征等，可顯著增加新生兒病死率[3-4]。選取2009年1月—2013年12月我院收治的早產(chǎn)胎膜早破孕婦120例，觀察硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月—2013年12月我院收治的早產(chǎn)胎膜早破孕婦120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。本組孕婦年齡22～41歲；孕28～31周。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎膜早破出現(xiàn)于妊娠28～31周；發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破后住院治療，監(jiān)測(cè)母兒情況；母兒資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、母兒血型不合等疾?。惶夯?；可疑的早產(chǎn)胎膜早破；入院時(shí)臨產(chǎn)或放棄胎兒。兩組孕婦年齡、體重、孕次、孕期等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法 兩組孕婦在入院后均給予早產(chǎn)胎膜早破的常規(guī)處理，取高臀位、臥床休息，維持外陰的清潔，避免不必要的肛查以及陰道指檢，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒情況、宮縮情況、羊水量、有無(wú)感染與早剝征象，及時(shí)核實(shí)孕周，若孕婦月經(jīng)不規(guī)律或?qū)δ┐卧陆?jīng)不清楚，則以孕20周前的超聲檢查結(jié)果行修正。入院后兩組孕婦均采用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟（肌內(nèi)注射地塞米松5 mg，2次/d，連續(xù)3 d，單療程應(yīng)用)；抗生素預(yù)防感染（頭孢菌素類或者青霉素類，對(duì)于青霉素過(guò)敏孕婦可使用克林霉素或紅霉素）；宮縮抑制劑抑制宮縮等治療。

表1 兩組孕婦一般資料比較

表2 兩組孕婦治療情況

表3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局

對(duì)照組孕婦給予硫酸鎂靜脈滴注，15～20 g/d。觀察組孕婦在此基礎(chǔ)上口服鹽酸利托君10 mg，1次/4～6 h，24 h后改為1次/8 h。在保守治療期間對(duì)母兒情況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，一旦羊膜腔感染、胎肺成熟、持續(xù)性羊水過(guò)少、胎兒窘迫、宮縮不能抑制或者胎盤早剝時(shí)，則終止妊娠。終止妊娠以產(chǎn)科的指征來(lái)決定孕婦的分娩方式，若孕婦情況穩(wěn)定則可待妊娠34周后分娩。產(chǎn)后孕婦均常規(guī)使用廣譜抗生素3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組孕婦的治療情況，包括顯效時(shí)間、24 h陰道出血停止情況、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間；兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局，包括缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦治療情況 兩組孕婦的顯效時(shí)間、24 h陰道出血停止情況、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局 兩組圍產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、病死率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在早產(chǎn)胎膜早破的胎膜破裂后，母兒均易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[5]，只有7.7%～9.7%的胎膜破口可以自然愈合，而60%持續(xù)陰道流液的孕婦于1周內(nèi)開(kāi)始分娩。硫酸鎂為傳統(tǒng)治療中的一線抑制宮縮藥物，但是由于其顯效慢、作用較溫和，且血鎂有效濃度十分接近中毒的濃度，若不能有效監(jiān)測(cè)血鎂濃度，極易導(dǎo)致鎂中毒而出現(xiàn)呼吸抑制、膝腱反射減弱或消失、四肢無(wú)力等嚴(yán)重的不良反應(yīng)[6-7]。鹽酸利托君顯效快、安全可靠，短期內(nèi)運(yùn)用能夠延長(zhǎng)孕期、緩解子宮收縮，可有效促進(jìn)胎肺成熟。

本研究顯示，觀察組孕婦的顯效時(shí)間、24 h陰道出血停止情況、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；而且圍產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、病死率發(fā)生情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

因此我們認(rèn)為，鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療早產(chǎn)胎膜早破，效果良好，不良反應(yīng)少，故值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄧桂霞，熊曉彥，李桂聯(lián)，等．纖維蛋白封閉劑在治療胎膜早破中的應(yīng)用研究[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(1)：14-17．

[2] Lee T, Silver H. Etiology and epidemiology of preterm premature rupture of the membranes[J]. Clin Perinat, 2001, 28(4): 721-734.

[3] Gibbs RS, Blanco JD. Premature rupture of the membranes[J]. Obstet Gynecol, 1982, 60(6): 671-679.

[4] Johnson JW, Daikoku NH, Niebyl JR, et al. Premature rupture of the membranes and prolonged pregnancy[J]. Obstet Gynecol, 1981, 57(5): 547-556.

[5] 黃文湘．41例胎盤早剝的高危因素及對(duì)母嬰影響的臨床分析[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(2)：159-160．

[6] 孫冰純，楊海麗．鹽酸利托君治療前置胎盤的療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(16)：91．

[7] 林金花，戚艷銀．硫酸鎂聯(lián)合紅外線照射對(duì)會(huì)陰側(cè)切傷口愈合效果的觀察[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(2)：224-226．

1672-7185（2014）14-0053-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.033

2014-03-11）

R714

A