小劑量激素吸入治療對(duì)支氣管哮喘患者氣道功能的影響及其機(jī)制研究

李芳華

（河南省許昌縣人民醫(yī)院，461000）

小劑量激素吸入治療對(duì)支氣管哮喘患者氣道功能的影響及其機(jī)制研究

李芳華

（河南省許昌縣人民醫(yī)院，461000）

目的 探討小劑量激素吸入治療對(duì)支氣管哮喘患者氣道功能的影響及其機(jī)制。方法 將2011年3月—2013年6月門診收治的支氣管哮喘患者納入研究，根據(jù)治療方法不同分為給予布地奈德和沙丁胺醇吸入治療的觀察組以及僅給予沙丁胺醇吸入治療的對(duì)照組，檢測(cè)氣道功能指標(biāo)及炎癥因子水平。結(jié)果 治療2周后，觀察組患者最大呼氣流速（PEF）、一秒率（FEV1/FVC%）均高于對(duì)照組，白細(xì)胞介素IL-5、IL-17水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；且PEF、FEV1/ FVC均與IL-5、IL-17含量呈負(fù)相關(guān)，對(duì)回歸系數(shù)β進(jìn)行t檢驗(yàn)可知，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量激素吸入治療有助于改善支氣管哮喘患者的氣道功能并控制炎癥反應(yīng)，且氣道功能與炎癥反應(yīng)指標(biāo)存在良好的相關(guān)性。

支氣管哮喘；糖皮質(zhì)激素；氣道功能；白細(xì)胞介素

支氣管哮喘是小兒呼吸系統(tǒng)的常見疾病，是由氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)引起的平滑肌痙攣，采用β2受體激動(dòng)劑和小劑量激素吸入治療能夠取得確切的療效。糖皮質(zhì)激素在治療中發(fā)揮了重要作用，為了進(jìn)一步明確小劑量激素吸入治療對(duì)支氣管哮喘患者氣道功能的影響及其機(jī)制，我們進(jìn)行了下列研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年3月—2013年6月我院門診收治的支氣管哮喘患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在喘息、氣道高反應(yīng)性，符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②給予粉劑吸入治療；③取得患兒家長(zhǎng)知情同意，簽署知情同意書。共納入80例患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男26例、女14例；年齡5～11歲，平均（7.8±0.9）歲。對(duì)照組男24例、女16例；年齡4～12歲，平均（7.9±1.0）歲。兩組患兒基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予沙丁胺醇噴霧劑（100 μg/吸），1吸/次，2次/d。觀察組患兒給予沙丁胺醇噴霧劑（100 μg/吸），1吸/次，2次/d；布地奈德干粉吸入劑（100 μg/吸），1吸/次，2次/d。

表1 兩組患者的氣道功能和炎癥因子水平比較

表2 呼吸功能與炎癥因子水平的回歸分析

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 炎癥因子水平 治療2周后，采集兩組患兒的外周血3 mL，靜置10 min后離心，收集血清檢測(cè)白細(xì)胞介素IL-5、IL-17的含量。

1.3.2 氣道功能情況 治療后2周時(shí)，檢測(cè)兩組患兒的最大呼氣流速（PEF）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計(jì)算一秒率（FEV1/FVC%）以及PEF晝夜變異率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，氣道功能和炎癥水平的關(guān)系采用單因素回歸分析，校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 氣道功能指標(biāo)和炎癥因子水平 治療后2周，觀察組患者的PEF、FEV1/FVC%均高于對(duì)照組，IL-5、IL-17水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 氣道功能和炎癥水平的回歸分析 以炎癥因子水平為自變量，氣道功能指標(biāo)為應(yīng)變量進(jìn)行單因素回歸分析可知，PEF、FEV1/FVC均與IL-5、IL-17含量呈負(fù)相關(guān)，對(duì)回歸系數(shù)β進(jìn)行t檢驗(yàn)可知，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性、平滑肌痙攣，并伴有局部炎癥反應(yīng)[1]。布地奈德和沙丁胺醇是臨床上常用的治療藥物。前者屬于糖皮質(zhì)激素，在體內(nèi)具有廣泛抑炎作用；后者屬于β2受體激動(dòng)劑，通過吸入給藥進(jìn)入氣道后能夠與平滑肌上的β2腎上腺素能受體結(jié)合并使之激活，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)氣道平滑肌的舒張作用，使得哮喘的癥狀得以改善[2]。在臨床實(shí)踐中，采取小劑量激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑吸入治療多能取得更為確切的療效。本研究的結(jié)果也證實(shí)，采用布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合治療的觀察組患者的氣道功能恢復(fù)更為理想。

在明確了小劑量激素吸入治療對(duì)支氣管哮喘患者氣道功能的改善作用后，我們還對(duì)其可能的作用機(jī)制進(jìn)行了探究。根據(jù)現(xiàn)有研究的認(rèn)識(shí)，支氣管哮喘的病理本質(zhì)是氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，CD4+T細(xì)胞亞群功能失調(diào)及由其分泌的炎癥因子紊亂是導(dǎo)致氣道功能異常的重要因素[3]。因此，糖皮質(zhì)激素很可能是通過改善T細(xì)胞亞群功能及其細(xì)胞因子的分泌來發(fā)揮治療作用的。IL-5和IL-17是分別由CD4+T細(xì)胞亞群Th2細(xì)胞和Th17細(xì)胞分泌的炎癥因子，參與炎性細(xì)胞的募集、炎癥反應(yīng)的啟動(dòng)[4]。本研究的結(jié)果提示，觀察組患者的IL-5、IL-17水平均低于對(duì)照組，且與氣道功能指標(biāo)PEF、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)。這就說明小劑量激素可以降低炎癥因子IL-5和IL-17水平，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)氣道功能的調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，小劑量激素吸入治療有助于改善支氣管哮喘患者的氣道功能并控制炎癥反應(yīng)，且氣道功能與炎癥反應(yīng)指標(biāo)存在良好的相關(guān)性。

[1] 劉鳳，遲春花．難治性哮喘發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J]．中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2011，5(1)：62-66．

[2] 張俊．沙美特羅氟替卡松聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異型哮喘的療效[J]．江蘇醫(yī)藥，2012，38(20)：2469-2470．

[3] 侯松萍，李立，于倩．氟替卡松沙美特羅對(duì)哮喘患者外周血單個(gè)核細(xì)胞中輔助性T細(xì)胞亞群及氣道炎癥的影響[J]．吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，37(3)：529-533．

[4] 唐穎，叢中凰，李曉丹，等．布地奈德福莫特羅粉吸入治療對(duì)支氣管哮喘患者肺功能改善作用及血清細(xì)胞因子的影響[J]．吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，38(1)：131-134．

1672-7185（2014）14-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.017

2014-04-23）

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