留置氣囊尿管有效注水量的探討

潘積裕

（廣東省高州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，525200）

留置氣囊尿管有效注水量的探討

潘積裕

（廣東省高州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，525200）

目的 探討留置氣囊導(dǎo)尿管有效注水量，以減少尿液滲漏，減輕患者痛苦，指導(dǎo)臨床導(dǎo)尿技術(shù)參數(shù)。方法 將我院婦科及產(chǎn)科200例需留置導(dǎo)尿患者按氣囊注水量多少隨機(jī)分為5組，每組各40例。統(tǒng)一用16Fr雙腔氣囊導(dǎo)尿管，留置尿管方法按臨床護(hù)理“三基”訓(xùn)練要求。留置尿管時(shí)氣囊內(nèi)注水量分別為5 mL、10 mL、15 mL、20 mL、25 mL。在留置尿管后1 d、5 d、10 d、15 d分別進(jìn)行尿液滲漏評(píng)定，記錄漏尿情況，過程中嚴(yán)格記錄不良事件，觀察有無尿道黏膜損傷、尿管脫出及患者的自我感受等。對比各組尿液滲漏率、尿管脫出等情況分析處理。結(jié)果 與5 mL、10 mL組比較，15 mL、20 mL、25 mL組溢尿率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；留置導(dǎo)尿管2周時(shí)，泌尿系感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 患者氣囊導(dǎo)尿管注入15～25 mL生理鹽水，可有效地防止尿液外滲及導(dǎo)尿管脫出，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

留置尿管；氣囊注水量；尿液滲漏；泌尿系感染

氣囊導(dǎo)尿管應(yīng)用于臨床取得了滿意的效果，特別是需長期留置導(dǎo)尿管的患者受益匪淺[1]，但在臨床中，氣囊導(dǎo)尿管注水量的多少仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，說法不一。因此，探討留置氣囊尿管不同注水量與尿液滲漏之間的關(guān)系就顯得很有必要。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)注水后，部分患者1～2 d出現(xiàn)尿道口溢尿，經(jīng)氣囊內(nèi)補(bǔ)注5～12 mL后未發(fā)生溢尿，提示氣囊注水的多少與留置效果有密切關(guān)系。近年來，為探討導(dǎo)尿管氣囊注水量對留置效果的影響，進(jìn)行了分組對比觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月—2012年12月在我院婦科及產(chǎn)科住院治療需留置導(dǎo)尿的患者200例，年齡16～72歲，平均44.21歲。將200例患者按氣囊內(nèi)注水量多少隨機(jī)分為5 mL、10 mL、15 mL、20 mL、25 mL共5組，每組各40例。各組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。留置尿管時(shí)間4～71 d，平均36.0 d；溢尿時(shí)間多發(fā)生在置管后1～11 d。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 常規(guī)行無菌導(dǎo)尿操作，尿管采用廣州市韋士泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌乳膠尿管（超滑型），統(tǒng)一用16Fr雙腔氣囊導(dǎo)尿管，留置尿管方法按臨床護(hù)理“三基”訓(xùn)練要求。用無菌液體石蠟潤滑導(dǎo)尿管前端，向患者（女）尿道口插入4～6 cm，見尿后繼續(xù)插入2～4 cm，然后向氣囊內(nèi)注入生理鹽水，氣囊內(nèi)注水量分別為5 mL、10 mL、15 mL、20 mL、25 mL。注水完畢，均將導(dǎo)尿管輕輕向外拉動(dòng)，使氣囊處于尿道內(nèi)口處。連接一次性無菌引流袋，將其固定于床旁（引流袋低于恥骨聯(lián)合）。

1.2.2 觀察指標(biāo) 在留置尿管后1 d、5 d、10 d、15 d分別進(jìn)行尿液滲漏評(píng)定，記錄漏尿情況，過程中嚴(yán)格記錄不良事件，觀察有無尿道黏膜損傷、尿管脫出，記錄患者自我感受；患者有無膀胱刺激征、混濁血性尿液、尿道口異常分泌物及發(fā)熱等泌尿系感染發(fā)生等。對比各組尿液滲漏率、尿管脫出等情況。

2 結(jié)果

2.1 溢尿率比較 5 mL、10 mL組與15 mL、20 mL、25 mL組溢尿率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。5 mL與10 mL組溢尿率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。15 mL、20 mL、25 mL組溢尿率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 泌尿系感染發(fā)生率比較 5 mL、10 mL組與15 mL、20 mL、25 mL組感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。5 mL與10 mL組感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。15 mL、20 mL、25 mL組感染率分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 五組不同留置導(dǎo)尿時(shí)間溢尿率比較 [例(%)]

表2 五組泌尿系感染發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 尿管脫出發(fā)生率比較及患者感受 尿管脫出：5 mL組14例、10 mL組7例、15 mL組2例，五組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?；颊吒惺埽簹饽覂?nèi)注水量15～20 mL為最佳，25 mL為注水量過大，易加重患者不適感，加重疼痛，且氣囊內(nèi)壓力過大，對膀胱頸及尿道內(nèi)口壓力過大，易致膀胱痙攣，患者疼痛不適，有想排尿的感覺；氣囊過大壓迫尿管致引流不暢，而導(dǎo)致尿潴留，最后還容易引起拔管困難（因注水量過大，致氣囊回縮不良而引起）。

3 討論

留置氣囊尿管已在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用于排尿困難、尿失禁和危重患者的尿量觀察，但由此引起的尿液滲漏、尿管脫出和尿道損傷等，在臨床中十分常見[2]。但臨床上因留置氣囊尿管注水量不一引起尿液滲漏現(xiàn)象，從而使用一次性尿墊和頻繁更換床上用物，這樣一來，不但增加護(hù)理工作量，且為患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更有重者因此產(chǎn)生壓瘡。及時(shí)解決留置尿管漏尿問題，使患者自我感覺舒適，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥，是我們護(hù)理中的重點(diǎn)。

通過本研究，我們發(fā)現(xiàn)氣囊注水后膨脹并不規(guī)則，而且氣囊膨脹后和導(dǎo)尿管前端大約有6～8 cm距離，如果按原操作規(guī)程，見尿再插入2～3 cm，那么注水后氣囊位置不是完全位于膀胱內(nèi)，而且一部分膨脹于尿道，人為地?cái)U(kuò)張了尿道，這是反復(fù)留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因之一。另外，氣囊分別注水5 mL、10 mL、15 mL、20 mL和25 mL，膨脹程度并不是成比例增加，且形狀也不規(guī)則，注水15 mL才能形狀規(guī)則，如果注水少了,氣囊只膨脹了一側(cè)，那么還是達(dá)不到預(yù)期效果，這是漏尿的原因之二。成人導(dǎo)尿，氣囊注水量在＞10 mL時(shí)，膀胱頸壓迫癥狀明顯，注水量大，易導(dǎo)致患者不適感，加重疼痛，氣囊內(nèi)壓力過大，對膀胱頸及尿道內(nèi)口壓力過大，易致膀胱痙攣，患者疼痛不適，有想排尿的感覺；另外，氣囊過大，壓迫尿管致引流不暢，而導(dǎo)致尿潴留，最后還容易引起拔管困難，是因注水量過大致氣囊回縮不良而引起的。女性患者特別是老年女性患者由于生理性衰老，尿道括約肌肌纖維出現(xiàn)萎縮；＞50歲膀胱容量比20歲時(shí)減少40%左右；因多次妊娠、分娩使膀胱、尿道周圍組織結(jié)構(gòu)遭到破壞或變薄弱，從而影響了膀胱、尿道的正常位置，引起內(nèi)壓力性傳導(dǎo)障礙；絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，盆底和膀胱出口處周圍組織變薄，尿道收縮性和壓力降低。由于上述種種原因，老年女性在腹內(nèi)壓增高情況下，易出現(xiàn)尿液從尿道口側(cè)壁溢出。導(dǎo)尿管留置時(shí)間與伴隨性尿路感染的發(fā)生率有極為密切的關(guān)系，短期內(nèi)導(dǎo)尿患者尿路感染發(fā)生率隨著留置時(shí)間的延長，每天以8.0%～10.0%的速度遞增，長期導(dǎo)尿的患者中幾乎100%發(fā)生菌尿[3]。完整的尿道黏膜是防止細(xì)菌侵入的主要防線，導(dǎo)尿是一種侵入性操作，在操作過程會(huì)損傷尿道黏膜，因而在操作過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔、插管前充分潤滑導(dǎo)尿管前端，減輕機(jī)械性損傷，同時(shí)應(yīng)避免導(dǎo)尿管固定不佳或脫出而造成尿道損傷。因此，有效固定尿管成為減少泌尿系感染的重要環(huán)節(jié)。通過向氣囊注射生理鹽水15～20 mL能較好地將氣囊固定于尿道內(nèi)口處，降低了尿管脫出率，減少了再次插管帶來的尿道黏膜損傷，從而降低了泌尿系感染的發(fā)生。由此可見，氣囊注水量與留置效果有密切關(guān)系。在插管前應(yīng)先用生理鹽水向氣囊注水，觀察氣囊有無破損，管壁有無薄弱，防止氣囊破裂導(dǎo)致尿管脫出。氣囊導(dǎo)尿管由于操作簡便，不需膠布固定等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床。如氣囊內(nèi)注水過少，當(dāng)膀胱集有一定尿液而未及時(shí)放尿時(shí)，氣囊因浮力作用極易漂離尿道內(nèi)口，而注水15～20 mL使氣囊容量增加，使之與尿道內(nèi)口嚴(yán)合相嵌；因注水量增加使氣囊不易在尿道內(nèi)口漂浮，可有效地防止溢尿發(fā)生。

值得注意的是，氣囊內(nèi)盡量不注入空氣，避免尿管自行脫落，給臨床造成麻煩，給患者增加痛苦?？諝夂退餐跉饽依飼?huì)造成氣囊壁受力不均，容易發(fā)生氣囊破裂。另外，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，保持患者會(huì)陰清潔，加強(qiáng)留置導(dǎo)尿的尿道口護(hù)理，加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病房，觀察尿管有無折疊、受壓、扭曲，避免引流不暢，防止膀胱壓力過高使尿液外滲。引流袋應(yīng)定期更換，防止泌尿道感染。同時(shí)，針對患者輸液和飲食情況，建立合適尿管開放時(shí)間，對于防止尿道口溢尿也是必要的。

[1] 吳小燕，石云，崔日珍．留置氣囊尿管不同注水量與尿液滲漏的臨床研究[J]．井崗山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2009，16(6)：46-47．

[2] 趙秀玲．臨床護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)[J]．甘肅中醫(yī)，2010，9(11)：26-29．

[3] 應(yīng)少聰，鄧健．老年女性留置氣囊導(dǎo)尿管尿道口溢尿原因分析及護(hù)理[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2001，7(11)：17．

1672-7185（2014）14-0015-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.009

2014-05-08）

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