以“崗位需求”為導(dǎo)向的外科實(shí)踐教學(xué)改革探討

方家選，唐年亞

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

以“崗位需求”為導(dǎo)向的外科實(shí)踐教學(xué)改革探討

方家選，唐年亞

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

目的 探索以“崗位需求”為導(dǎo)向的外科實(shí)踐教學(xué)模式。方法 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校自2009年起實(shí)施外科實(shí)踐教學(xué)改革，明確了以“崗位需求”為導(dǎo)向的外科實(shí)踐教學(xué)定位，進(jìn)行遞進(jìn)式課程設(shè)計(jì)，設(shè)置了合理緊湊的教學(xué)環(huán)節(jié)，采用內(nèi)外結(jié)合式教學(xué)形式，教、學(xué)、做一體化式教學(xué)方法，多站式外科實(shí)踐教學(xué)考核方法。結(jié)果 學(xué)生外科實(shí)踐能力提高明顯，就業(yè)率提升，崗位適應(yīng)力增強(qiáng)，獲得用人單位好評(píng)。結(jié)論 以“崗位需求”為導(dǎo)向?qū)嵤┩饪茖?shí)踐教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，滿足了崗位對(duì)醫(yī)學(xué)人才的新要求。

外科；實(shí)踐教學(xué)；崗位需求

伴隨2l世紀(jì)科技的飛速發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型、創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才已成為醫(yī)學(xué)院校的共同目標(biāo)。作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維的最有效的實(shí)踐教學(xué)，逐漸引起國內(nèi)外教育界的關(guān)注。我國高等醫(yī)學(xué)教育正處于新舊培養(yǎng)模式的過渡階段，目前多數(shù)院校仍采用基礎(chǔ)—臨床—實(shí)習(xí)的階梯式教學(xué)模式，客觀上造成理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床、學(xué)校教育與社會(huì)需要脫節(jié)，嚴(yán)重影響了學(xué)生職業(yè)能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校自2009年起積極開展外科實(shí)踐教學(xué)改革，旨在改變傳統(tǒng)教學(xué)模式下實(shí)踐教學(xué)從屬于理論教學(xué)的狀況，以“崗位需求”為導(dǎo)向，圍繞崗位需求，構(gòu)建融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高為一體的相對(duì)獨(dú)立的臨床外科實(shí)踐教學(xué)體系，以滿足崗位對(duì)醫(yī)學(xué)人才的新要求。

1 外科實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀與要求

近年來，外科實(shí)踐教學(xué)模式改革雖然初見成效，但其局限性、單一性和主要弊端尚未徹底根除，實(shí)踐教學(xué)從屬于理論教學(xué)，為理論教學(xué)服務(wù)的觀念仍占主導(dǎo)地位，且實(shí)踐教學(xué)課時(shí)少、內(nèi)容層次較低等問題日益凸顯，從而導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)高投入、低收益[1]。為此，我們迫切需要改變實(shí)踐教學(xué)過分依附理論教學(xué)的狀況，構(gòu)建相對(duì)獨(dú)立的外科實(shí)踐教學(xué)體系。增加外科實(shí)踐教學(xué)在教學(xué)計(jì)劃中的比重，改革實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，融入科學(xué)技術(shù)和社會(huì)發(fā)展的最新成果，形成基本實(shí)踐能力與操作技能、專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力與專業(yè)技能、綜合實(shí)踐能力與綜合技能有機(jī)結(jié)合的外科實(shí)踐教學(xué)體系。

2 外科實(shí)踐教學(xué)改革

注：本文系河南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（[2013]-JKGHB-0099）

2.1 以“崗位需求”為導(dǎo)向的外科實(shí)踐教學(xué)定位

高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校定位為主要培養(yǎng)面向基層、農(nóng)村和社區(qū)的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才[2]。因此，我校構(gòu)建了以基層衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求為導(dǎo)向，以外科助理醫(yī)師工作內(nèi)容為主線，以崗位技能為核心，注重外科實(shí)踐教學(xué)的實(shí)用性、綜合性與時(shí)效性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生外科知識(shí)和崗位技能相結(jié)合的專業(yè)技術(shù)能力、社會(huì)適應(yīng)力與創(chuàng)新力等可持續(xù)發(fā)展能力的實(shí)踐教學(xué)體系。

2.2 遞進(jìn)式課程設(shè)計(jì)

我校修改了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)方案，將外科實(shí)踐教學(xué)從外科學(xué)中分離出來，重新制定課程標(biāo)準(zhǔn)，形成相對(duì)獨(dú)立的“專業(yè)基礎(chǔ)技術(shù)、臨床基本技能和臨床綜合技能”三大模塊遞進(jìn)式課程設(shè)計(jì)。通過直觀認(rèn)知、基本操作、綜合分析，形成基本技能、應(yīng)用技能、綜合技能三層逐層遞進(jìn)模式，注重實(shí)踐訓(xùn)練的漸進(jìn)性和穩(wěn)定性。

2.3 教學(xué)環(huán)節(jié)合理緊湊

針對(duì)我校學(xué)生在校兩年、實(shí)習(xí)一年的“短時(shí)”限制，設(shè)置合理、緊湊的“入學(xué)—課中—課間（后）—假期—實(shí)習(xí)前強(qiáng)化”實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。入學(xué)時(shí)，進(jìn)行專業(yè)教育和醫(yī)院參觀，結(jié)合職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計(jì)，初步接觸崗位；自習(xí)或周末組織學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)，加深對(duì)崗位的了解；寒暑假期間帶領(lǐng)學(xué)生參與醫(yī)療下鄉(xiāng)實(shí)踐活動(dòng)，進(jìn)行崗位體驗(yàn)性認(rèn)知。在外科實(shí)踐教學(xué)中，注意職業(yè)素質(zhì)教育與基本技能相融合，為崗位能力培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)；組建興趣小組，通過課間課后訓(xùn)練與見習(xí)，驗(yàn)證理論，增強(qiáng)感性認(rèn)知；實(shí)習(xí)前兩周在虛擬外科手術(shù)室進(jìn)行外科臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練，在鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，為臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

2.4 課內(nèi)外結(jié)合式教學(xué)形式

我校在以往課內(nèi)、校內(nèi)外科實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)上，增加課外、校外實(shí)踐活動(dòng)，提升學(xué)生外科實(shí)踐能力。完善課內(nèi)、校內(nèi)外科實(shí)訓(xùn)、見習(xí)和實(shí)習(xí)制度，拓展課外外科實(shí)踐活動(dòng)。如定期進(jìn)行外科技能講座，組織外科臨床技能競賽，鼓勵(lì)學(xué)生參與教師科研，開展醫(yī)療衛(wèi)生咨詢和服務(wù)，進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生普及和宣傳，開展“義診”活動(dòng)，與企業(yè)結(jié)合進(jìn)行外科急救知識(shí)培訓(xùn)等。豐富的教學(xué)形式促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高，調(diào)動(dòng)了學(xué)生掌握外科技能的積極性，為適應(yīng)崗位、適應(yīng)社會(huì)邁出了重要的一步。

2.5 教、學(xué)、做一體化式教學(xué)方法

我校更新教學(xué)觀念，實(shí)施“以學(xué)生為中心，以實(shí)踐為手段，以臨床為目的，以崗位為導(dǎo)向”的教、學(xué)、做一體化式教學(xué)方法。外科實(shí)踐教學(xué)方法由以前“課堂教師講授—教師示教”的單向模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿谌雽I(yè)引導(dǎo)、項(xiàng)目主導(dǎo)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)的行動(dòng)導(dǎo)向式教學(xué)模式。結(jié)合主題討論、病例分析、角色扮演、情景教學(xué)和社會(huì)調(diào)研等方法，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，大膽創(chuàng)新，勇于實(shí)踐。教師采用多媒體教學(xué)，將課件、直接示教、虛擬手術(shù)、實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)資源等多種教學(xué)信息優(yōu)化組合，形成“立體化教材”，使實(shí)踐教學(xué)與臨床更直觀地結(jié)合，使更多的臨床資料用于實(shí)踐教學(xué)，提高教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與臨床實(shí)踐的吻合度，實(shí)現(xiàn)了外科實(shí)踐教學(xué)與臨床醫(yī)療的無縫對(duì)接。在外科實(shí)踐教學(xué)中，注重“以生為本”，采用PBL、CBL、分組討論等交互式教學(xué)方法，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人、高仿真模擬人等教學(xué)模型開展模擬手術(shù)、動(dòng)物手術(shù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，將傳統(tǒng)的單向式教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)參與的師生互動(dòng)雙向式教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的操作能力、自主學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化。

2.6 多站式外科實(shí)踐教學(xué)考核方法

外科實(shí)踐教學(xué)的最終目的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作技能，為社會(huì)輸送更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，突出外科技能在人才培養(yǎng)中的重要性，我校在總結(jié)往年考核經(jīng)驗(yàn)和成績的基礎(chǔ)上，制定了《臨床外科技能考核大綱》《實(shí)習(xí)前臨床外科實(shí)踐技能強(qiáng)化訓(xùn)練考核方案》《臨床外科技能考核項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等。自2009年起我校每年舉辦一次臨床外科技能大賽，收到了良好的效果。畢業(yè)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行實(shí)踐技能強(qiáng)化訓(xùn)練，出站時(shí)采用多站式考核方式，即客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE），共設(shè)12項(xiàng)，至少3站使用標(biāo)準(zhǔn)化病人?？己藘?nèi)容覆蓋臨床思維、臨床操作、溝通技巧和人文關(guān)懷能力，考核內(nèi)容豐富，考核結(jié)果客觀公正。

3 外科實(shí)踐教學(xué)改革成果

3.1 學(xué)生外科實(shí)踐能力提高明顯

我校自2009年起實(shí)施外科實(shí)踐教學(xué)改革至今，取得良好的教學(xué)效果。外科技能實(shí)訓(xùn)考核、臨床外科基本技能考核與臨床外科綜合技能考核成績，較以往學(xué)生有明顯提高；在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科技能競賽中，參賽選手能在掌握基本技能的基礎(chǔ)上，冷靜分析，正確應(yīng)對(duì)，展示出高水平的綜合技能，獲得校內(nèi)外專家的一致好評(píng)；在臨床實(shí)習(xí)調(diào)研中，醫(yī)院帶教教師反映實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力較前幾屆學(xué)生有明顯提升，操作主動(dòng)、認(rèn)真、規(guī)范，表現(xiàn)出較強(qiáng)的獨(dú)立思考、分析問題能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

3.2 就業(yè)率提升，學(xué)生崗位適應(yīng)力增強(qiáng)

在醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)尤為嚴(yán)峻的情況下，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率卻不斷提升，學(xué)生崗位適應(yīng)力增強(qiáng)，畢業(yè)生回訪調(diào)查顯示，獲得了用人單位的一致好評(píng)。我校自學(xué)生入學(xué)起就引導(dǎo)其接觸專業(yè)，進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，根據(jù)崗位需求制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)。調(diào)動(dòng)課內(nèi)外、校內(nèi)外一切資源，讓學(xué)生多接觸臨床，勤于操作，盡早適應(yīng)崗位要求。通過以“崗位需求”為導(dǎo)向的外科實(shí)踐教學(xué)改革，學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、操作能力和綜合素質(zhì)有了較大幅度的提升，就業(yè)競爭力明顯增強(qiáng)，就業(yè)定位準(zhǔn)確，就業(yè)率不斷提升。回訪結(jié)果顯示，學(xué)生進(jìn)入臨床不再有崗位陌生感，能在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)崗位需求；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過率較高；用人單位評(píng)價(jià)近幾年畢業(yè)生能力較前幾年明顯提高，入院培訓(xùn)時(shí)間縮短，獲得科室一致好評(píng)。

通過外科實(shí)踐教學(xué)改革，我校逐步形成基本實(shí)踐能力與操作技能、專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力與專業(yè)技能、綜合實(shí)踐能力與綜合技能有機(jī)結(jié)合的外科實(shí)踐教學(xué)體系，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力，滿足了崗位對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求。

[1]楊立儉，薛宏.堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀 構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)課程體系[J].實(shí)驗(yàn)室科學(xué)，2006（1）：1-3.

[2]厲巖，雷紅英，蔡瑞鵬，等.醫(yī)學(xué)高職高專教育課程體系的現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（1）：25-28.

G420

A

1671-1246（2014）07-0107-02