高職護(hù)生實(shí)習(xí)初期護(hù)理職業(yè)認(rèn)知的質(zhì)性研究

王燕妮，劉永兵，宋愛(ài)梅，蘭 鳳

（新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000）

職業(yè)認(rèn)知是指人在生活、學(xué)習(xí)交往中形成的對(duì)某種職業(yè)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，是一種主動(dòng)或被動(dòng)認(rèn)識(shí)職業(yè)的過(guò)程[1]。實(shí)習(xí)期間護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知直接影響其對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度、行為及心理狀態(tài)[2]。本研究通過(guò)質(zhì)性研究的方法調(diào)查高職護(hù)生實(shí)習(xí)初期護(hù)理職業(yè)認(rèn)知情況，以便有針對(duì)性地對(duì)高職護(hù)生開(kāi)展護(hù)理教育，使之更好更快地適應(yīng)臨床錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境以及快節(jié)奏、高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理工作，盡快融入醫(yī)院生活，提高臨床實(shí)習(xí)效果，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣的方法，從新疆某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2011級(jí)護(hù)理?？?個(gè)班中各抽取實(shí)習(xí)護(hù)生3人，共15人，其中男生3人，女生12人。涉及的科室有手術(shù)室、兒科、婦科等。納入標(biāo)準(zhǔn)為有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，愿意參與本研究。

本研究遵循自愿、公開(kāi)的原則。訪談前向被調(diào)查者詳細(xì)說(shuō)明研究目的，講解研究方法、內(nèi)容和保密原則，取得其理解和配合，充分尊重被調(diào)查者的權(quán)利，簽署《知情同意書(shū)》[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 本研究采用半結(jié)構(gòu)性、深入訪談的方式收集資料。訪談前及訪談過(guò)程中與被調(diào)查者建立親密、信任關(guān)系，確保研究結(jié)果的信度與效度，不使用測(cè)量工具[5]。訪談在安靜無(wú)干擾的環(huán)境中進(jìn)行。研究者根據(jù)研究目的擬定訪談提綱：實(shí)習(xí)初期你的總體感受是什么？除提問(wèn)外，研究者還注意觀察和記錄被調(diào)查者的表情及語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)。訪談中，研究者主要運(yùn)用引導(dǎo)的方法，使被調(diào)查者充分表達(dá)自己的思想、感受和看法等，研究者不刻意引導(dǎo)會(huì)談的內(nèi)容和方法，不把自身的價(jià)值觀等強(qiáng)加給被調(diào)查者[6]。每名被調(diào)查者的訪談時(shí)間為20～30分鐘，談話1～2次。

1.2.2 資料分析方法 訪談資料采用Colaizzi的7步分析法進(jìn)行分析整理[7]。仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗?，?duì)與研究目的相關(guān)的內(nèi)容反復(fù)推敲，提取有重要意義的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，并對(duì)編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集，逐級(jí)進(jìn)行主題提取并命名[8]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)護(hù)理工作性質(zhì)的認(rèn)知情況

2.1.1 護(hù)理工作辛苦，護(hù)士壓力大 醫(yī)療工作的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性以及臨床護(hù)理人員缺乏等原因決定了護(hù)理工作的高責(zé)任和高負(fù)荷[9]。醫(yī)院為了提高護(hù)士的護(hù)理操作技能，經(jīng)常進(jìn)行各種類型的考核。臨床護(hù)理工作的高壓力使實(shí)習(xí)護(hù)生也感同身受。代表性觀點(diǎn)：“實(shí)習(xí)后覺(jué)得特別累，覺(jué)得坐著都可以睡著。”“每天清晨起來(lái)就去上班，然后一直在手術(shù)室里忙，當(dāng)最后一臺(tái)手術(shù)做完會(huì)覺(jué)得特別疲憊，想馬上回去。老師會(huì)讓你先回去，而她們很晚很晚才能下班。由于是實(shí)習(xí)生，中午1點(diǎn)鐘就能吃上飯，可手術(shù)臺(tái)上的老師只能等手術(shù)結(jié)束了，才有10分鐘的時(shí)間去吃飯。”“我們科室一位老師的預(yù)產(chǎn)期還有一個(gè)月了，可她仍然工作到晚上11點(diǎn)，我看著都心疼；還有一位老師，不算加床，管18個(gè)病人，有一次病人下手術(shù)，醫(yī)生開(kāi)的輸液?jiǎn)伪人诉€高，輸液量特別大?！薄搬t(yī)院的護(hù)士，一星期一小考，一個(gè)月一大考。”“護(hù)士長(zhǎng)每天會(huì)抽查很多知識(shí)。”

2.1.2 護(hù)理工作要求認(rèn)真細(xì)心 護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的服務(wù)性工作。耐心、細(xì)心、責(zé)任心是護(hù)士必備的職業(yè)素質(zhì)。代表性觀點(diǎn)：“真的是三查七對(duì)，每次換液體的時(shí)候，先問(wèn)一下病人叫什么名字，說(shuō)對(duì)了再換，說(shuō)不對(duì)，就不換?！?/p>

2.2 對(duì)護(hù)士職業(yè)地位的認(rèn)知情況

醫(yī)療和護(hù)理是醫(yī)院前進(jìn)的兩個(gè)“車輪”，缺一不可。但人們長(zhǎng)期存在重醫(yī)輕護(hù)觀念，且根深蒂固，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)有限，普遍認(rèn)為治好病只是醫(yī)生的功勞，忽視了護(hù)理工作的重要性[10]。護(hù)生在實(shí)習(xí)時(shí)也感受到了這些觀念。代表性觀點(diǎn)：“有時(shí)候我覺(jué)得護(hù)士的地位特別低，病人覺(jué)得出院了，病好了，跟護(hù)士沒(méi)有關(guān)系，那是醫(yī)生看好的，雖然護(hù)士每天打針，但病人仍把自己的康復(fù)歸功于醫(yī)生，覺(jué)得與護(hù)士沒(méi)有太大關(guān)系?！薄昂苌儆腥苏J(rèn)為，是護(hù)士護(hù)理得特別好自己才康復(fù)的，大多數(shù)病人認(rèn)為是醫(yī)生給自己看好的病，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，是應(yīng)該做的工作，我覺(jué)得護(hù)士地位特別低，每個(gè)科的病人都這么認(rèn)為?！薄昂芏嗖∪思凹覍僬J(rèn)為護(hù)士和醫(yī)生沒(méi)法比，他們會(huì)說(shuō)那個(gè)主任、那個(gè)醫(yī)生特別好，但從來(lái)不會(huì)說(shuō)那個(gè)護(hù)士特別好?！薄拔乙?jiàn)過(guò)我的老師給造瘺的病人換糞便袋，挺佩服老師的，老師戴著口罩給病人換糞便袋，一點(diǎn)都不嫌臟和臭。我覺(jué)得即使護(hù)士做的是又臟又累的工作，但是人們對(duì)護(hù)士的感謝比起醫(yī)生差遠(yuǎn)了?！?/p>

2.3 對(duì)護(hù)患關(guān)系的認(rèn)知情況

護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，感受較深的是護(hù)患關(guān)系，有的護(hù)生感受到了護(hù)患關(guān)系和諧的一面。代表性觀點(diǎn)：“我覺(jué)得我笑對(duì)病人，他們也會(huì)這樣對(duì)我，事實(shí)確實(shí)是這樣。有一次，我為一位阿姨輸液沒(méi)成功，我給她道歉，她卻說(shuō)‘沒(méi)事沒(méi)事，丫頭，你扎吧，是我自己血管不好，沒(méi)事，你再扎一針吧’?！薄安∪擞袝r(shí)候會(huì)讓你吃他的東西，相處久了有的病人也會(huì)和你關(guān)系很好，像朋友一樣。”“操作前我會(huì)向病人解釋，比如做會(huì)陰擦洗時(shí)我會(huì)說(shuō)：‘可能會(huì)稍微有點(diǎn)涼，你要忍耐一下?！蜥樓?，我會(huì)對(duì)病人說(shuō)：‘可能會(huì)稍微有點(diǎn)疼，因?yàn)檫@是××藥?！斠簳r(shí)我會(huì)說(shuō)：‘這個(gè)藥輸完有點(diǎn)疼，輸完之后你要搓搓手背，拿熱水敷一下。’講完之后大多數(shù)病人能比較理解。”

有的護(hù)生感受到了護(hù)患關(guān)系沖突的一面。代表性觀點(diǎn)：“有一次，一位病人液體輸完了按鈴，因?yàn)樗凶o(hù)士都去換液體了，我的老師也剛回來(lái)，就帶著我一起趕緊去換液體，老師說(shuō)：‘不好意思，我們來(lái)晚了，今天輸液的病人有些多，下次會(huì)更及時(shí)。’家屬很生氣地罵了我們一會(huì)兒，然后說(shuō)：‘下次你們?cè)賮?lái)晚，就投訴你們。’我當(dāng)時(shí)覺(jué)得挺委屈的。”“我在科室實(shí)習(xí)時(shí)看到病人家屬打了醫(yī)生好幾巴掌。那位醫(yī)生給病人拔腹腔引流管，可能使得勁兒太大，病人疼了，病人家屬就不高興了，說(shuō)‘你會(huì)不會(huì)拔，不會(huì)拔不要拔。’醫(yī)生反駁了幾句，病人家屬就把醫(yī)生打了，我看了挺害怕的?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)知，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)情感

學(xué)校教育中應(yīng)真實(shí)地介紹護(hù)生即將從事的工作，使護(hù)生有更為現(xiàn)實(shí)的期望，在面對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題時(shí)更有思想準(zhǔn)備[11]。醫(yī)院及學(xué)校也應(yīng)定期邀請(qǐng)臨床一線的優(yōu)秀護(hù)理人員開(kāi)設(shè)講座，培養(yǎng)護(hù)生熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，尊重病人，對(duì)病人一視同仁，服務(wù)熱情，態(tài)度和藹，具有同情心和責(zé)任心，想病人所想、急病人所急，一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)的觀念[12]。

3.2 加強(qiáng)心理健康教育，使護(hù)生學(xué)會(huì)減壓

加強(qiáng)護(hù)生心理健康教育，學(xué)校及醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)設(shè)心理健康講座，使護(hù)生正確認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)和工作中的壓力，正確對(duì)待壓力，采取積極的應(yīng)對(duì)方式緩解壓力，促進(jìn)護(hù)生健康成長(zhǎng)[13]。護(hù)生也要重視工作壓力及體驗(yàn)，主動(dòng)學(xué)習(xí)心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，調(diào)整自己的情緒和工作狀態(tài)，實(shí)習(xí)中遇到困難時(shí)，可以向家人、朋友和帶教教師傾訴，主動(dòng)尋求理解和幫助，提高心理適應(yīng)能力，從而緩解壓力[14]。

3.3 幫助護(hù)生掌握溝通技巧

學(xué)校教育中應(yīng)注重護(hù)理人文類課程的實(shí)用性，尤其是護(hù)患溝通課程，不僅重視理論知識(shí)的講授，更要注重溝通技巧的教授。在實(shí)習(xí)前教育中，不僅注重護(hù)理操作技能訓(xùn)練，還應(yīng)重視護(hù)患溝通練習(xí)，使護(hù)生掌握溝通技巧。

[1]劉占年.開(kāi)展職業(yè)認(rèn)知教育 促進(jìn)學(xué)生理性就業(yè)[J].職業(yè)教育研究，2008，8（7）：57-58.

[2]張彩云，蘆國(guó)芳，陳瑞春，等.甘肅省部分三甲醫(yī)院臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)知調(diào)查[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，36（2）：85-88.

[3]張嫻.護(hù)生實(shí)習(xí)初期心理體驗(yàn)調(diào)查與對(duì)策[J].山東醫(yī)藥，2006，46（19）：73.

[4]李志紅，夏佳芬，郭淼，等.異地護(hù)生實(shí)習(xí)體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究[J].護(hù)理研究，2006，20（20A）：369-371.

[5]王艷芳.癌癥病人化療過(guò)程真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2006，20（10B）：2690-2691.

[6]顏余竹，周穎清.護(hù)理本科生實(shí)習(xí)中期壓力的現(xiàn)象學(xué)研究[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：238-240.

[7]Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologist views it[M].New York:Oxford University Press，1978.

[8]周明芳，晏玲，劉蕾，等.NICU出院早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)的心理體驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1057-1060.

[9]范相鴻.實(shí)習(xí)護(hù)生工作壓力與就職意愿的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（35）：3781-3782.

[10]石敏，成詩(shī)黔，江慕堯.重醫(yī)輕護(hù)的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2004，4（2）：59-60.

[11]何淑貞，張寶玲，白麗霞.工作參與和職業(yè)認(rèn)知對(duì)護(hù)士工作滿意度影響的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2008，22（11A）：2861-2862.

[12]楊彥萍.淺談護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前培訓(xùn)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（7）：80-81.

[13]段微秀，龍亞香.大專與中專護(hù)生實(shí)習(xí)期間心理壓力的調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，2（2）：102-104.

[14]李紅芍，周慧潔，蔡志翔，等.高校護(hù)生實(shí)習(xí)體驗(yàn)的訪談和分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（6A）：16-18.