CT血管成像對(duì)冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變介入治療的應(yīng)用價(jià)值

宋澤軍，馬向東，黃衛(wèi)芳，徐海蓉

CT血管成像對(duì)冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變介入治療的應(yīng)用價(jià)值

宋澤軍，馬向東，黃衛(wèi)芳，徐海蓉

目的探討CT血管成像(CT angiography,CTA)對(duì)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變(chnmic total occlusion,CTO)介入治療的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院62例CTO患者的臨床資料，將術(shù)前行CTA檢查的32例作為A組；未行CTA檢查30例作為B組，比較兩組血管再通率、導(dǎo)絲未通過發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)A組治療成功和失敗患者的CTO病變局部平均鈣化積分和手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果A組血管再通率為73．17%，B組為42.11%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。A組血管再通患者平均手術(shù)時(shí)間(75±30) min，B組為(105±40)min，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。A組介入治療成功患者CTO病變局部平均CT密度值(400±72)Hu，介入治療失敗患者為(520±108)Hu，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。結(jié)論CTA檢查可提高CTO病變介入治療成功率，并減少介入治療時(shí)間；CTO病變平均CT密度值、血管閉塞時(shí)間和血管病變長(zhǎng)度影響介入治療成功率。

CT血管成像；慢性閉塞性病變；介入治療

冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變(Chronic total occlusion,CTO)介入治療的血管再通成功率低，并發(fā)癥較高，嚴(yán)重影響近遠(yuǎn)期療效、心功能和長(zhǎng)期生存率[1]，是一直困擾基層醫(yī)院冠心病介入技術(shù)發(fā)展的難題。冠脈CTA檢查能為CTO病變術(shù)前提供較為可靠的技術(shù)支持，為此本研究就冠脈CTA對(duì)CTO病變介入治療的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 資料 對(duì)我院2008-08至2012-11收治的62例CTO病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中術(shù)前行CTA檢查32例為A組，平均(67±7.2)歲，男18例，女14例。CTO病變41處：前降支18例，回旋支9例，右冠14例。其中合并高血壓病20例，2型糖尿病8例，慢性腎功能不全5例。術(shù)前未行CTA檢查30例為B組，平均(66±7.0)歲，男17例，女13例。CTO病變38處：前降支17例，回旋支8例，右冠13例。其中合并高血壓病16例，2型糖尿病9例，慢性腎功能不全6例。所有病例均行冠脈造影證實(shí)有一支或多支冠脈完全閉塞，符合ACC/AHA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，閉塞時(shí)間根據(jù)病史或相關(guān)臨床資料進(jìn)行計(jì)算和評(píng)估；排除急性心肌梗死閉塞病變和冠脈狹窄病變。兩組年齡、性別、閉塞時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。

1.2 檢查方法 A組病例全部進(jìn)行DSCT掃描，患者心率為58～90次/min，平均76．3次/min。心率70次/min以上者給予倍他樂克12.5～25.0 mg口服，CTA檢查時(shí)平均心率(62±5)次/min。用18號(hào)針經(jīng)壓力注射器從肘前靜脈注射，高壓注射器注射對(duì)比劑優(yōu)維顯370(德國(guó)先靈公司)，造影劑劑量和速度分別為100 ml和4 ml/s,掃描速度≤0.35 s/r，掃描范圍為氣管隆突下方至膈頂下方1 cm。掃描結(jié)束后由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)所有病例進(jìn)行圖像重建處理，最后進(jìn)行血管評(píng)價(jià)。

1.3 手術(shù)方法 結(jié)合冠脈慢性閉塞病變部位，使用支撐力強(qiáng)和同軸性的指引導(dǎo)管，通常采用Jadkins、Ampplaz、EBU、XB指引導(dǎo)管，采用BMW、PT、PT2和PILOT50導(dǎo)絲。開始使用中等硬度導(dǎo)絲，如果不能通過病變時(shí)應(yīng)換用硬度更大的導(dǎo)絲，采取180°旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲、前后運(yùn)動(dòng)有助于導(dǎo)絲穿過病變。如果導(dǎo)絲運(yùn)動(dòng)有阻力，則應(yīng)該將導(dǎo)絲撤出并重新嘗試通過，不應(yīng)強(qiáng)力通過病變。一旦導(dǎo)絲通過閉塞處到達(dá)病變遠(yuǎn)端，多體位造影證實(shí)導(dǎo)絲在真腔后，方可進(jìn)入球囊導(dǎo)管。

1.4 介入成功標(biāo)準(zhǔn) (1)導(dǎo)絲通過閉塞血管，球囊擴(kuò)張滿意，殘余狹窄<30%；(2)支架置入術(shù)后前向血流TIMI3級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血管再通率、并發(fā)癥和手術(shù)時(shí)間比較 A組介入治療血管再通率73.17%(30/41)，導(dǎo)絲未通過率26.83%(11/41)，平均手術(shù)時(shí)間(75±30) min，并發(fā)癥發(fā)生率4.8%(2/41)；B組血管再通率42.11%(16/38)，導(dǎo)絲未通過率57.89%(22/38)，平均手術(shù)時(shí)間(105±40) min，并發(fā)癥發(fā)生率15.79%(6/38)，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組血管再通率、平均手術(shù)時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05或P<0.01)。

2.2 A組介入治療成功和失敗患者影響因素的比較 介入治療成功患者閉塞病變時(shí)間(6±3)個(gè)月，CTO病變局部平均CT密度值(400±72)Hu，病變長(zhǎng)度(12±3)mm；介入治療失敗患者閉塞病變時(shí)間(9±3)個(gè)月，CTO病變局部平均CT密度值(500±108)Hu，病變長(zhǎng)度(16±4)mm；治療成功與失敗患者上述各因素比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

3 討 論

CTO病變與非閉塞冠脈病變相比，介入成功率低，并發(fā)癥、再狹窄和再閉塞發(fā)生率高。CTO病變多見于合并高血壓病、糖尿病和代謝綜合征患者[3]，由于CTO病變手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、成功率較低，患者大多選擇冠脈搭橋術(shù)或選擇藥物維持治療。隨著冠脈介入技術(shù)的發(fā)展，加之具有微創(chuàng)和并發(fā)癥少的特點(diǎn)，PCI術(shù)逐漸用于CTO的治療[4]。

本研究表明，CTO病變平均密度值高者介入手術(shù)失敗率也較高，因?yàn)槠骄鵆T密度值與鈣化程度有關(guān)，CTO病變密度值越高說明病變鈣化程度越高，且血管鈣化越嚴(yán)重，導(dǎo)絲通過率就越低。再者，CTO病變時(shí)間越長(zhǎng)，介入治療成功率越低，主要是由于隨著時(shí)間增長(zhǎng)，局部纖維組織增多，病變血管鈣化和機(jī)化程度較高，血栓斑塊變硬、變僵，導(dǎo)絲不易通過。另外，CTO病變長(zhǎng)度也影響介入治療成功率。

螺旋CT能對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形態(tài)和成分做出無創(chuàng)性評(píng)價(jià)[5]，CTA檢查利用計(jì)算機(jī)三維成像技術(shù)，比較清晰顯示冠脈CTO病變斑塊的性質(zhì)和血管壁結(jié)構(gòu)，顯像更加充分，能夠明確病變部位、狹窄和鈣化程度及病變長(zhǎng)度[6]。冠脈造影只能看到血流終止的部位，而冠脈CTA檢查能幫助了解冠脈病變周圍的組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，給介入器械的前進(jìn)指明方向，有利于估計(jì)病變的長(zhǎng)度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)[7]。本研究顯示，CTO病變術(shù)前行冠脈CTA檢查有利于充分了解冠脈CTO病變和病變周圍組織情況，可為選擇治療方案提供理論依據(jù)，并提高治療成功率，減少治療時(shí)間。因此，CTA檢查在CTO病變介入治療中具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] Stone G W, Kandzari D E,Mehran R,etal.Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries:a consensus document:Part I [J].Circulation,2005,112:2354-2358.

[2] Spencer B，King G. ACCF/AHA/SCAI 2007 Update of the Clinical Competence Statement on Cardiac Interventional Procedures[J].J Am Coll Canliol,2007,50(4):82-108.

[3] Tanaka S，Yokoyama C，Kawamural，etal．Conservative medication follow up for over 20 years of a patient with ischemic heart disease after diagnosis of chronic total occlusion of the 3 main coronary arteries[J]．Circ J，2008，72(7)：1205-1209.

[4] 喬樹賓，侯 青，徐 波，等．藥物洗脫支架對(duì)完全閉塞性病變介入治療預(yù)后影響的評(píng)估[J]．中華心血管病雜志，2006，34(11)：970-982.

[5] 陳偉良，鎮(zhèn) 奮.64排CT對(duì)冠狀動(dòng)脈監(jiān)界病變治療決策的指導(dǎo)意義[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23(12)：1050-1052.

[6] 賀 延，呂俊剛.CT造影對(duì)非ST段抬高心肌梗死患者冠脈血管病變程度的診斷定位及危險(xiǎn)程度分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23(8)：658-661.

[7] 張 同，王 巍.64排螺旋CT對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23(8)：561-564.

(2013-04-28收稿 2013-10-14修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

ValueofcoronaryCTAimagingininterventionaltherapyofchroniccoronaryarteryocclusionpathologicalchanges

SONG Zejun, MA Xiangdong, HUANG Weifang, and XU Hairong.
Department of Cardiology, Xinjiang Autonomous Regional Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Urumpi 830000, China

ObjectiveTo study the value of coronary CTA imaging in interventional therapy of chronic coronary artery occlusion(CTO) lesions.MethodsThe clinical data of 62 patients with CTO were analyzed retrospectively, 32 cases with preoperative CT examination as group A; 30 patients without CTA check as group B. Vascular recanalization rates, guide wire non-passaging rates, and incidence rates of complications in the two groups were compared.ResultsBlood vessel recanalization rate in group A was 73.17%, and that in group B was 42.11%, with significant difference between the two groups (P<0.05). The an average time of operation in group A with vascular recanalization was (75±30) min; that in group B was (105±40) min, with significant difference (P<0.05). The average density of CT in CTO lesions of group A with successful interventional treatment was (400±72) Hu, whereas that in those with failing intervention treatment was (520±108) Hu, with significant difference (P<0.01).ConclusionsCTO lesions mean CT density, vascular occlusion time, and vascular lesion length influence the success rate of interventional therapy; CT examination improves the success rate of interventional therapy CTO lesions and reduces time of interventional therapy.

CTA；chronic occlusion lesions；interventional therapy

宋澤軍，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail: lizhongcao6@sina.com

830000烏魯木齊，武警新疆總隊(duì)醫(yī)院心內(nèi)科

馬向東，E-mail: 77936968@qq.com

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