老年患者安全輸血護(hù)理體會(huì)

莊秀春

（定西市紅十字中心血站，甘肅 定西 743000）

老年患者安全輸血護(hù)理體會(huì)

莊秀春

（定西市紅十字中心血站，甘肅 定西 743000）

老年患者；安全輸血；護(hù)理體會(huì)

輸血是臨床上一項(xiàng)重要的搶救和治療措施，是任何藥物都無(wú)法替代的治療手段。由于輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，所以，安全輸血是輸血管理的重要內(nèi)容。隨著我國(guó)人口的老齡化，老年患者安全輸血成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。如何安全有效輸血、降低輸血風(fēng)險(xiǎn)是老年患者輸血護(hù)理的關(guān)鍵，正確的護(hù)理在安全輸血中起著非常重要的作用[2]。筆者通過(guò)多年觀察現(xiàn)對(duì)老年患者安全輸血的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 老年人的特點(diǎn)

1.1 老年人的界定

我國(guó)對(duì)老年期的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)：45～59歲為老年前期，即中老年人；60～89歲為老年期，即老年人[3]。

1.2 老年人的生理特點(diǎn)

生老病死是自然規(guī)律，機(jī)體到一定年齡階段會(huì)出現(xiàn)老化即衰老。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人組織器官儲(chǔ)備功能逐漸降低、衰退，出現(xiàn)各種慢性退行性變。

2 各種血液成分的輸注與護(hù)理

2.1 懸浮紅細(xì)胞輸注與護(hù)理

懸浮紅細(xì)胞儲(chǔ)存溫度為2℃～6℃，保養(yǎng)液保存期35天，體重60 kg的患者輸注1單位的懸浮紅細(xì)胞可提高血紅蛋白5 g/L或壓積0.015。輸注懸浮紅細(xì)胞前必須做輸血前檢查、血型檢查和交叉配血試驗(yàn)。輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加液充分混勻。用輸血器輸注懸浮紅細(xì)胞，輸入速度應(yīng)根據(jù)輸血者的年齡、貧血程度、身體狀況及心肺功能等決定。

2.2 少白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸注與護(hù)理

少白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞儲(chǔ)存溫度為2℃～6℃，輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混合，必要時(shí)在輸注過(guò)程中輕搖血袋，以免輸血器堵塞，若已出現(xiàn)輸注不暢，則可將少量0.9%氯化鈉注射液通過(guò)Y型管（雙頭輸血器）注入血袋中加以稀釋并混勻，在血液輸完時(shí)可用0.9%氯化鈉注射液沖洗血袋。嚴(yán)格控制輸注速度，先慢后快，輸注時(shí)間一般不超過(guò)4 h。需要注意的是其內(nèi)不能添加任何藥品，尤其是5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉注射液，否則會(huì)發(fā)生凝固、凝集或溶血。

2.3 洗滌紅細(xì)胞輸注與護(hù)理

對(duì)ABO新生兒溶血癥患兒應(yīng)輸注O型洗滌紅細(xì)胞；慢性貧血性疾病、有輸血反應(yīng)史的患者應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞；腎功能衰竭所致貧血，血紅蛋白＜60 g/L，血細(xì)胞容積＜0.2伴缺氧癥狀患者，應(yīng)選擇輸注洗滌紅細(xì)胞，每周輸注2 U，滴速2 ml/（kg·h）；尿毒癥晚期可輸注洗滌紅細(xì)胞。洗滌紅細(xì)胞應(yīng)用輸血器盡快輸注，如未能及時(shí)輸注，可在4℃條件下保存24 h。

2.4 血漿輸注與護(hù)理

新鮮冰凍血漿在-30℃以下環(huán)境中保存，輸注前必須檢查血漿外觀，正常應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再次冰凍保存，如融化后未能及時(shí)輸注，可在4℃條件下暫時(shí)保存，但不能超過(guò)24 h。新鮮冰凍血漿在37℃水浴箱中融化，最好用融漿機(jī)。水浴箱融化血漿時(shí)一定要控制好水溫，將血漿置入水中，水溫很快下降，此時(shí)要加熱使水溫始終保持在37℃，否則，溫度不恒定，融化的血漿易產(chǎn)生絮狀物。血漿原則上須同型輸注。輸注新鮮冰凍血漿時(shí)應(yīng)補(bǔ)充凝血因子（10～15 ml/kg），輸注速度一般為5～10 ml/min，用輸血器輸注。普通冰凍血漿在-25℃以下環(huán)境中保存，輸注與護(hù)理注意事項(xiàng)同新鮮冰凍血漿。

2.5 血小板輸注與護(hù)理

機(jī)采血小板1個(gè)治療劑量為2.5×1011，保存條件為（22± 2）℃，保存期為3～5天。血小板輸注要足量，反復(fù)多次輸注會(huì)導(dǎo)致輸注無(wú)效。要用帶濾網(wǎng)的輸血器以輸血者可以耐受的最快速度輸入。臨床上拿到血小板制品后應(yīng)立即輸注，不能立即輸注的應(yīng)在（22±2）℃條件下保存，并輕輕搖動(dòng)血袋以防血小板聚集。輸注前也要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸浮，切忌劇烈搖動(dòng)以免損傷血小板。ABO血型同型輸注，Rh陰性患者有條件時(shí)盡量輸注Rh陰性血小板。輸注血小板時(shí)需用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管路，否則，血小板與藥物混合會(huì)造成管道內(nèi)凝血、阻塞導(dǎo)致輸注失敗。

2.6 冷沉淀輸注與護(hù)理

冷沉淀是從新鮮冰凍血漿中分離制備的，其容量為20～30 ml，輸注時(shí)可加入0.9%氯化鈉注射液10～15 ml，在37℃水浴箱中快速融化（溫度不宜超過(guò)37℃），以患者可以耐受的最快速度輸注。未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜在室溫中放置過(guò)久，不宜于4℃條件下保存，也不宜再次冰凍，必須在4 h內(nèi)輸注。冷沉淀用輸血器靜脈輸入，原則上應(yīng)同型輸注。

2.7 機(jī)采粒細(xì)胞輸注與護(hù)理

一個(gè)治療劑量機(jī)采粒細(xì)胞為1.5×1010個(gè)，一般每天至少輸注1.5～3.0×1010個(gè)粒細(xì)胞才能取得較好的療效。臨床主張連續(xù)輸注4～5 d，或至體溫下降、感染消失、骨髓功能恢復(fù)。輸注前必須做交叉配血試驗(yàn)，制備后應(yīng)盡快輸注，從血液分離開(kāi)始到給患者輸注（輸血器輸注）最好能在4～6 h內(nèi)完成，如未能及時(shí)輸注，可于室溫下暫時(shí)保存，但不能振蕩，保存時(shí)間不超過(guò)8 h。輸注過(guò)程中如出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸注，并給予藥物治療。

老年患者輸血速度宜慢，滴速控制在1 ml/min左右，應(yīng)根據(jù)其心功能以可以耐受的速度輸注。

3 老年患者輸血護(hù)理

3.1 輸血前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 輸血前的心理護(hù)理包括告知患者輸血目的和必要性，以消除其緊張心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.1.2 血液制品領(lǐng)取 到輸血科（或血庫(kù)）取血，與輸血科（或血庫(kù)）工作人員共同核對(duì)血袋信息、交叉配血單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，仔細(xì)檢查血液有效期、血液質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)誤后簽名并登記取血時(shí)間。

3.1.3 血液制品核查 認(rèn)真執(zhí)行輸血前核對(duì)制度。

3.2 輸血中護(hù)理

取回血液后，應(yīng)盡快輸注，嚴(yán)格無(wú)菌操作，確保用合適的輸血器材輸血，血袋輕拿輕放，避免劇烈振蕩，輸血前后用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管道?？刂戚斞俣?，先慢后快，輸血開(kāi)始前15 min要慢，若無(wú)不良反應(yīng)可根據(jù)病情需要、血液成分調(diào)節(jié)滴速，老年患者宜控制在15～25滴/min。輸血全程密切監(jiān)測(cè)患者的面部表情、體溫、脈搏、呼吸、血壓、排尿情況、皮膚黏膜，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況。輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)在患者床頭雙人核對(duì)有關(guān)信息，特別是對(duì)昏迷、意識(shí)障礙的患者，必須反復(fù)核對(duì)，確認(rèn)受血者無(wú)誤后方可輸血，記錄核對(duì)和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間，以備查驗(yàn)。

3.3 輸血后護(hù)理

輸血后護(hù)理包括穿刺部位的處理、關(guān)愛(ài)輸血者、輸血記錄、遲發(fā)型輸血反應(yīng)的觀察和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。輸血后，輸血器材保存在2℃～6℃條件下至少兩天。翔實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)輸血記錄，并妥善保存，以便在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)追查原因。

3.4 輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理

輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及一般情況，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告，暫停輸血，保證靜脈通路暢通，做好搶救前準(zhǔn)備。

4 體會(huì)

醫(yī)療和公共衛(wèi)生事業(yè)挽救了數(shù)百萬(wàn)人的生命，改善了眾多患者的生活質(zhì)量，血液安全作為醫(yī)療和公共衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)重要組成部分，是取得這些成就的前提之一[1]。盡管臨床輸血相比其他疾病發(fā)生的醫(yī)療糾紛很少，但是，考慮到輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥的后果嚴(yán)重、危害大，輸血安全目前仍然是大家關(guān)注的焦點(diǎn)之一。我國(guó)面臨人口老齡化，維護(hù)老年人健康和提高全民身體素質(zhì)是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一個(gè)重大課題。由于輸血是挽救患者生命不可缺少的一項(xiàng)治療手段，因此特別要重視老年患者輸血和特殊人群的輸血問(wèn)題。輸血治療選擇不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)、紅細(xì)胞免疫、輸血免疫抑制等，因此，輸血更應(yīng)符合醫(yī)療規(guī)范，患者輸血前要知情同意。老年患者由于其特殊的生理變化，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的幾率相對(duì)較高，要嚴(yán)格控制輸血指征，能不輸就不輸，能少輸就少輸。肝腎功能不全的患者不能輸庫(kù)存血，應(yīng)盡量輸注庫(kù)存一周之內(nèi)的新鮮血液，輸注成分血液是最佳選擇。輸血是風(fēng)險(xiǎn)較大的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，從患者輸血的準(zhǔn)備，標(biāo)本的采集送檢，血液的領(lǐng)取輸注，到輸血后護(hù)理，任何一個(gè)環(huán)節(jié)有誤都會(huì)影響醫(yī)療安全，增加患者痛苦，甚至危及患者生命。因此，對(duì)老年患者輸血的全過(guò)程要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，在輸血前中后進(jìn)行護(hù)理管理。衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)文件指出，Hb＜100 g/L、血細(xì)胞比積＜0.3屬輸血指征[4]，無(wú)指征輸血會(huì)給患者造成嚴(yán)重?fù)p害。

[1]朱永明.血液安全——WHO的觀點(diǎn)[J].中國(guó)輸血雜志，2010，23（10）：760-761.

[2]譚延偉，張亞平，王毅，等.臨床供血護(hù)士輸血相關(guān)知識(shí)調(diào)查情況分析[J].中國(guó)輸血雜志，2013，26（3）：176-177.

[3]張小燕.老年護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].2000.

R473.5

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1671-1246（2014）13-0153-02