加強(qiáng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

黎 云，王宏偉

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

加強(qiáng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

黎 云，王宏偉

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

住院醫(yī)師；醫(yī)患溝通能力；醫(yī)療糾紛

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各種新的診療技術(shù)和方法的應(yīng)用使醫(yī)療水平不斷提升。但醫(yī)院卻面臨著越來越多的投訴和糾紛[1]，其中因醫(yī)護(hù)人員與患者溝通不夠所引起的占2/3[2]。醫(yī)患關(guān)系緊張是我國當(dāng)今社會一個(gè)不爭的事實(shí)，而良好的醫(yī)患溝通則是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要手段，能有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]，溝通能力是一名合格醫(yī)生不可缺少的條件，也是醫(yī)生的基本能力之一。住院醫(yī)師是醫(yī)生職業(yè)生涯的第一階段，必須打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而目前我國醫(yī)學(xué)生在校所接受的醫(yī)患溝通教育不夠全面，在走上工作崗位之前幾乎不具備醫(yī)患溝通能力，所以應(yīng)充分認(rèn)識到培養(yǎng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的重要性和必要性，從加強(qiáng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通意識培養(yǎng)，豐富醫(yī)患溝通培訓(xùn)內(nèi)容和形式，建立管理機(jī)制幾方面加強(qiáng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力，以有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 目前住院醫(yī)師醫(yī)患溝通方面存在的主要問題

1.1 對醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識不足

許多住院醫(yī)師對醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識不足，往往只注重專業(yè)知識學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的提高，對社會及一般的人情風(fēng)俗缺乏了解，對患者缺乏同情心與責(zé)任心，對社會、心理、環(huán)境等因素在醫(yī)療中的作用認(rèn)識不到位，目光停留在患者的病情上，忽視了患者心理與情感的需求。這種只關(guān)心病不關(guān)心人的現(xiàn)象在剛參加工作的住院醫(yī)師中普遍存在。有的住院醫(yī)師僅按部就班地執(zhí)行上級醫(yī)師交給的任務(wù)或滿足于基本操作技能的鍛煉，而不去真正關(guān)心患者，不與患者交流或交流很少，使患者缺乏被關(guān)注、被關(guān)愛的感覺，從而引起患者誤解，誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2 缺乏必要的溝通技巧

以往醫(yī)學(xué)院校把教學(xué)的重點(diǎn)放在“三基”的掌握上，在醫(yī)患溝通方面缺乏針對性的培訓(xùn)，使住院醫(yī)師缺乏必要的溝通經(jīng)驗(yàn)與技巧。實(shí)習(xí)階段由于接觸社會和臨床的時(shí)間很短，醫(yī)學(xué)生仍然缺乏交流經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)入臨床工作后，由于工作內(nèi)容和方式、生活環(huán)境、接觸對象發(fā)生了很大變化，部分住院醫(yī)師表現(xiàn)出與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，缺乏適應(yīng)能力和人際溝通能力。在醫(yī)患溝通上表現(xiàn)出缺乏技巧和策略，與患者交往時(shí)普遍存在自信心不足、緊張、焦慮等現(xiàn)象，這極大地影響了與患者溝通的效果。

1.3 缺乏主動(dòng)與患者溝通意識

有的住院醫(yī)師雖然基礎(chǔ)理論知識扎實(shí)，基本操作技能也比較熟練，但是缺乏主動(dòng)與患者溝通的意識，不愿了解患者的心理和需求，僅僅對患者診治疾病，忽視與患者的心理溝通，有時(shí)即使在為患者診治過程中沒有過錯(cuò)，也常會引起患者的誤解和不滿，甚至投訴。

2 加強(qiáng)對住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)

2.1 加強(qiáng)對住院醫(yī)師醫(yī)患溝通意識培養(yǎng)

要培養(yǎng)住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，首先必須培養(yǎng)其醫(yī)患溝通意識。要轉(zhuǎn)變醫(yī)生“只見病不見人”的服務(wù)模式，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的整體性、人性化發(fā)展，尊重和維護(hù)患者的權(quán)益，真正體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念。醫(yī)院要通過教育引導(dǎo)，使住院醫(yī)師明白：良好的醫(yī)患溝通不僅能讓患者更好地配合醫(yī)療活動(dòng)，還能使醫(yī)生更全面地了解患者的病史，做出準(zhǔn)確的疾病診斷和及時(shí)的治療，從而使患者得到更滿意的服務(wù)，滿足患者的健康需求，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 豐富醫(yī)患溝通培訓(xùn)內(nèi)容

醫(yī)院應(yīng)該把醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)作為臨床帶教的重要內(nèi)容之一，開設(shè)專門的醫(yī)患溝通課程，并將其作為住院醫(yī)師的必修課，保證學(xué)時(shí)和師資力量。培訓(xùn)內(nèi)容以醫(yī)患溝通學(xué)為主，輔以人際關(guān)系學(xué)、臨床心理學(xué)、醫(yī)患權(quán)益與保護(hù)及相關(guān)醫(yī)療法規(guī)等，包括溝通的基本原理、醫(yī)患觀念溝通、醫(yī)患信息溝通、醫(yī)患情感溝通、醫(yī)患間的非語言溝通、患者的接待、管理和教育、社交禮儀、醫(yī)患溝通的障礙及排除等內(nèi)容。通過學(xué)習(xí)這些教學(xué)內(nèi)容，提高住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力。

2.3 開展多種形式的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)活動(dòng)

住院醫(yī)師溝通能力培養(yǎng)，不僅需要科學(xué)的有針對性的教學(xué)計(jì)劃，而且要輔以豐富多彩的文化生活、臨床活動(dòng)以及社會實(shí)踐。醫(yī)院可采用多種形式，如通過專題講座、經(jīng)典案例分析、專題討論、經(jīng)驗(yàn)交流及臨床實(shí)踐教學(xué)方式進(jìn)行溝通能力培養(yǎng)。

2.3.1 專題講座與討論 針對住院醫(yī)師與患者溝通中存在的共性問題，邀請資深專家來院作講座或者派人員外出參加各種有關(guān)醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系的專題講座或?qū)W術(shù)會議，有利于住院醫(yī)師吸取國內(nèi)外先進(jìn)的溝通技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。此外，應(yīng)結(jié)合國內(nèi)外最新動(dòng)態(tài)和國家有關(guān)政策進(jìn)行小組探討，可在上級有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師指導(dǎo)下，圍繞某一具體案例或問題進(jìn)行討論，從社會學(xué)、倫理學(xué)和心理學(xué)等角度進(jìn)行探討，得出最佳的溝通方式。

2.3.2 利用經(jīng)典案例或仿真模擬教學(xué) 利用經(jīng)典案例或仿真模擬教學(xué)，大力開展案例分析、角色扮演、真實(shí)場景觀察和參與式教學(xué)方式，將課堂教學(xué)與課外活動(dòng)結(jié)合起來，引導(dǎo)住院醫(yī)師主動(dòng)重視醫(yī)患溝通，提高醫(yī)患溝通技能。

2.3.3 在臨床帶教中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力 在臨床帶教中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力是最有效的教學(xué)方法[4]。充分發(fā)揮上級帶教醫(yī)師的示范作用，在培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床思維的同時(shí)，找到他們與患者溝通的切入點(diǎn)，通過對患者及其家屬心理、行為等方面的分析，以不同形式與患者進(jìn)行有效溝通，建立平等的、良好的、互動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系。

2.3.4 與醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育相結(jié)合 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育重點(diǎn)應(yīng)放在住院醫(yī)師的理想和信念教育及敬業(yè)愛崗、無私奉獻(xiàn)品德教育上，強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)理念，提高醫(yī)患溝通意識，處理好責(zé)任與義務(wù)的關(guān)系，牢固樹立“以人為本”和“服務(wù)第一”理念，倡導(dǎo)尊重患者、關(guān)愛患者。同時(shí)要加強(qiáng)全體人員禮儀服務(wù)的規(guī)范建設(shè)，把人文關(guān)懷貫穿于臨床工作的整個(gè)過程。

3 建立住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)機(jī)制

（1）建立醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。由分管院長牽頭，院辦、人事科、醫(yī)務(wù)科、科教科、質(zhì)控科等部門組成醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的繼續(xù)教育，組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、研究制定相應(yīng)的管理辦法。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由科教科負(fù)責(zé)全院醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)的日常管理工作。邀請專家，合理安排繼續(xù)教育課程、講座、討論等，并進(jìn)行相關(guān)調(diào)查、評價(jià)及考核等工作。

（2）將住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)納入醫(yī)院人才培養(yǎng)規(guī)劃。醫(yī)院應(yīng)從戰(zhàn)略高度認(rèn)識到住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)的重要性，將其作為醫(yī)院人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容，常抓不懈，加強(qiáng)宣傳。

（3）建立日?？荚u考核機(jī)制?？己藘?nèi)容應(yīng)該具體，并有明確的評分標(biāo)準(zhǔn)。將住院醫(yī)師參加醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)考勤情況、學(xué)習(xí)及評價(jià)情況納入日常考核，并與獎(jiǎng)金掛鉤，形成長效管理機(jī)制。年度考核中，對成績優(yōu)秀者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對醫(yī)患溝通能力仍較差的住院醫(yī)師進(jìn)行教育和幫扶，確保醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)工作全面有效開展。

（4）建立與職務(wù)、職稱掛鉤制度。醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)最終目的在于提高醫(yī)患溝通能力，培訓(xùn)成果只有與住院醫(yī)師職務(wù)、職稱晉升等掛鉤，才能有效調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性，提高其有效學(xué)習(xí)的自覺性。

建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院發(fā)展的重要基礎(chǔ)，是維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的根本保證。住院醫(yī)師是醫(yī)院未來的生力軍，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)，全面提高其素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

[1]葉壽惠.新醫(yī)改形勢下的護(hù)理糾紛原因分析與對策探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（8）：887-888.

[2]張紅霞.選修制在高等教育現(xiàn)代化過程中的作用與機(jī)制[J].江蘇高教，2003（1）：37.

[3]王世彤，楚恒群，支曉.醫(yī)患溝通是化解醫(yī)療糾紛的鑰匙[J].中國病案，2007，8（12）：22-24.

[4]徐迪雄，李澤桂，陳俊國.國外基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育概況及對我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的啟示[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（2）：151-153.

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1671-1246（2014）13-0134-02