臨床實(shí)習(xí)期間本科護(hù)生職業(yè)情感變化及對護(hù)理教學(xué)的啟示

林蓓蕾，吳國華

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052）

臨床實(shí)習(xí)期間本科護(hù)生職業(yè)情感變化及對護(hù)理教學(xué)的啟示

林蓓蕾，吳國華

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052）

目的 了解臨床實(shí)習(xí)階段本科護(hù)生職業(yè)情感變化，提出針對性的護(hù)理教學(xué)對策。方法 采用目的抽樣法，選取實(shí)習(xí)結(jié)束的本科護(hù)生15名進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，圍繞情感發(fā)展、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)規(guī)劃等主題展開；采用內(nèi)容分析法對訪談內(nèi)容進(jìn)行分析整理。結(jié)果 本科護(hù)生實(shí)習(xí)階段職業(yè)情感發(fā)生顯著變化，從實(shí)習(xí)初期的激情與迷茫共存，實(shí)習(xí)中期的失落絕望，到最后實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同和熱愛。實(shí)習(xí)期間院前職業(yè)教育、帶教教師的言傳身教、病人的鼓勵(lì)支持、臨床真實(shí)經(jīng)歷都有助于護(hù)生從無知、無助變得成熟、獨(dú)立且有擔(dān)當(dāng)。結(jié)論 臨床實(shí)習(xí)可從行為、心智、情緒等方面促進(jìn)護(hù)生職業(yè)情感發(fā)展，護(hù)理教學(xué)應(yīng)重視護(hù)生職業(yè)情感教育、死亡教育及人文關(guān)懷能力培養(yǎng)等。

實(shí)習(xí)；本科護(hù)生；職業(yè)情感；護(hù)理教學(xué)

職業(yè)情感是指人們對自己所從事職業(yè)具有的穩(wěn)定態(tài)度和積極體驗(yàn)。職業(yè)情感具有三大特征，既是一種簡單化的主觀體驗(yàn)，是一種外在化的情緒表現(xiàn)，又是一種內(nèi)省化的心情心境[1]。對于臨床護(hù)理人員來講，情感控制是一個(gè)非常關(guān)鍵的專業(yè)行為[2]。臨床實(shí)習(xí)是促進(jìn)護(hù)生向臨床護(hù)理人員轉(zhuǎn)變的必經(jīng)階段，也是學(xué)校護(hù)理教育的深化與延展[3]。實(shí)習(xí)開始，意味著學(xué)生必須經(jīng)歷身份轉(zhuǎn)變、生活環(huán)境轉(zhuǎn)變及接觸對象轉(zhuǎn)變?nèi)笾饕淖?。有研究[4]顯示，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間會經(jīng)歷不適應(yīng)—適應(yīng)—失落—再度認(rèn)可等職業(yè)心理轉(zhuǎn)變階段。還有學(xué)者認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)期間多種因素對培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)情感起到關(guān)鍵作用[5]。因此，了解臨床實(shí)習(xí)期間本科護(hù)生職業(yè)情感變化，分析職業(yè)情感教育中存在的不足與缺陷，可為進(jìn)一步完善教學(xué)工作提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012—2013年我校畢業(yè)實(shí)習(xí)本科護(hù)生15名，年齡21～24歲，其中女生12名，男生3名；省內(nèi)醫(yī)院實(shí)習(xí)10名，省外醫(yī)院實(shí)習(xí)5名；實(shí)習(xí)期9～10個(gè)月；實(shí)習(xí)單位為5個(gè)附屬醫(yī)院，上海、深圳實(shí)習(xí)單位3個(gè)；實(shí)習(xí)科室包括內(nèi)、外、婦、兒、精神科及社區(qū)等。受訪對象均有良好的溝通能力，為最大限度獲取全面信息，選擇不同實(shí)習(xí)單位護(hù)生。樣本量以資料達(dá)到飽和，不再有新的信息出現(xiàn)為準(zhǔn)[6]。

1.2 研究方法

自行設(shè)計(jì)訪談提綱，對受訪者實(shí)施半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談前告知其研究目的及意義，并解釋訪談過程中會錄音，取得受訪者同意。訪談時(shí)間平均30～45分鐘，最長達(dá)1小時(shí)。訪談以“談?wù)勀銓?shí)習(xí)生活的最大感受”為開場白，訪談過程中逐步深入并不斷追問，緊緊圍繞護(hù)生實(shí)習(xí)過程中情感發(fā)展、職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)規(guī)劃等主題。

1.3 資料分析

訪談結(jié)束后由研究者和兩名本科護(hù)生將訪談錄音形成文字稿，隨后將文字稿發(fā)給受訪者，核對資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。之后分別由兩名研究者仔細(xì)閱讀文字稿，逐步深入分析、提煉主題、編碼分類等[6]。

2 結(jié)果

15名受訪者中有12名是被動(dòng)調(diào)劑或被動(dòng)報(bào)考護(hù)理專業(yè)，這一結(jié)果說明護(hù)生在選擇護(hù)理專業(yè)之初，已經(jīng)存在不穩(wěn)定的職業(yè)心態(tài)。有研究顯示[7]，經(jīng)歷過學(xué)校教育、臨床實(shí)習(xí)以及工作之后，大多數(shù)護(hù)生能夠逐步從失落、失望轉(zhuǎn)變?yōu)檎J(rèn)可、適應(yīng)護(hù)理專業(yè)。訪談結(jié)果也顯示護(hù)生實(shí)習(xí)初期會出現(xiàn)各種情感體驗(yàn)，但帶教教師言傳身教、病人認(rèn)可和鼓勵(lì)等顯著促進(jìn)了其對護(hù)理職業(yè)的角色適應(yīng)，促進(jìn)其護(hù)理職業(yè)情感積極發(fā)展。

2.1 實(shí)習(xí)中護(hù)生遇到的各種心理問題

2.1.1 實(shí)習(xí)初期滿懷激情與迷茫無助心理并存 護(hù)生滿懷憧憬和期待的心情開始臨床實(shí)習(xí)，同時(shí)也伴隨著迷茫與擔(dān)憂，不知道該如何應(yīng)對臨床實(shí)習(xí)生活、如何做好身份轉(zhuǎn)變、如何應(yīng)對病人的各種問題、如何溝通，擔(dān)心技術(shù)不過關(guān)等，這些問題都成為護(hù)生實(shí)習(xí)初期的障礙。有護(hù)生說“實(shí)習(xí)開始了，我對未來充滿憧憬，但卻不知如何下手”。“剛踏進(jìn)這個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候，我似懂非懂，想到未來漫長的實(shí)習(xí)生活，心里一片迷茫，只有一股沖勁拼勁?！币幻茉L者還說：“自從報(bào)了護(hù)理這個(gè)專業(yè)就幻想著有一天能夠穿著潔白的護(hù)士服，行走在病房中，用自己所學(xué)的知識減少病人的痛苦，用自己的行動(dòng)溫暖那被疾病折磨的脆弱的心。但是開始實(shí)習(xí)后，接受了醫(yī)院培訓(xùn)，卻恍恍惚惚、跌跌撞撞地進(jìn)入了實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室?！庇纱丝梢姡趧倓傋叱鲂ｉT時(shí)，護(hù)生處于激情高昂狀態(tài)，但是卻普遍存在不知道如何開始實(shí)習(xí)的問題。

2.1.2 實(shí)習(xí)中男護(hù)生明顯出現(xiàn)激情消退、失落和失望心理 隨著工作時(shí)間的延長，職業(yè)倦怠成為護(hù)理行業(yè)的一個(gè)共性問題[8]。在訪談過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)生實(shí)習(xí)中也遇到同樣的問題，而男護(hù)生更為明顯。一位男護(hù)生提到“操作基本熟練后，每天都是重復(fù)性的工作、重復(fù)的技術(shù)勞動(dòng)，感覺非常失落和失望”。另一名男護(hù)生沒有表達(dá)明顯的失落，但是在問及實(shí)習(xí)經(jīng)歷時(shí)說：“護(hù)士真的很偉大，無私奉獻(xiàn)，帶教老師懷孕了還每天積極上班，再苦再累也要微笑面對?！彪S后卻說：“可是，護(hù)士工作在很多人看來，卑微、繁瑣，意義不大?！迸o(hù)生實(shí)習(xí)過程中的這種情緒變化沒有男護(hù)生明顯。

2.1.3 直面死亡經(jīng)歷對護(hù)生心靈觸動(dòng)最大 12名護(hù)生均不同程度提到了“死亡”話題，也談到了自己直接面對死亡時(shí)的心理波動(dòng)。訪談發(fā)現(xiàn)，通過經(jīng)歷“死亡事件”，可以加深護(hù)生對護(hù)理工作內(nèi)涵的認(rèn)識，對做人做事的理解，對生命及關(guān)愛的感觸等。一名男護(hù)生說自己在QQ空間里寫過這樣一句話“陳**，我會永遠(yuǎn)記住，這個(gè)名字會讓我想起很多，也會一直激勵(lì)我”。后來訪談中得知，陳**是一名他見過的8月大死亡的小女孩。另一名護(hù)生說：“那天，我在搶救完老伯伯后，徹底崩潰了，從入院到死亡僅僅7天，生命怎么可以如此脆弱。搶救完淚水奔涌而出，讓我想起了遠(yuǎn)在家鄉(xiāng)的爸媽，真應(yīng)該給他們更多的關(guān)愛?！?/p>

2.2 臨床實(shí)習(xí)促進(jìn)護(hù)生產(chǎn)生積極職業(yè)情感體驗(yàn)

2.2.1 院內(nèi)職業(yè)教育有助于調(diào)動(dòng)護(hù)生工作積極性 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前都會接受醫(yī)院開展的院前培訓(xùn)。通過訪談發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)院培訓(xùn)重點(diǎn)不同，對護(hù)生工作積極性及職業(yè)榮譽(yù)感影響差異較大。某護(hù)生在上海某醫(yī)院實(shí)習(xí)，院前培訓(xùn)對其影響非常巨大。她說：“剛來的時(shí)候，醫(yī)院開展了培訓(xùn)，介紹了當(dāng)前醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，護(hù)理部主任在攻讀博士后學(xué)位，護(hù)士長在攻讀博士學(xué)位，好多護(hù)士在不斷提高自己的學(xué)歷。她們每天工作很累，但是一直微笑著，因?yàn)樯钣心繕?biāo)很充實(shí)?！蓖ㄟ^培訓(xùn)讓其堅(jiān)定了考研的決心，最終也被國內(nèi)一所重點(diǎn)高校錄取。實(shí)習(xí)期間醫(yī)院提供的各種講座及鍛煉機(jī)會也會讓護(hù)生對專業(yè)有更深入的理解，3名受訪者都提到“科室內(nèi)的小講課鍛煉了我的能力，也讓我認(rèn)識到護(hù)理更重要的是健康教育和關(guān)懷”。

2.2.2 帶教教師的工作方式及學(xué)習(xí)行為對護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響深遠(yuǎn) 護(hù)生實(shí)習(xí)過程中，對其職業(yè)思想形成、職業(yè)情感發(fā)展最為重要的就是帶教教師[9]。一位好教師不僅能從技術(shù)上促進(jìn)學(xué)生成長，更重要的是從思想上指導(dǎo)學(xué)生成熟、成長，培養(yǎng)學(xué)生愛的能力。有護(hù)生說“我的帶教老師講解知識很細(xì)致，還很耐心，從來不對我們發(fā)脾氣，并且還利用自己的下班時(shí)間，為我演示肌肉注射的操作步驟。她是唯一一個(gè)每次下雨都會問我有沒有帶傘的老師，唯一一個(gè)每天都問我怎么吃飯的老師”。還有護(hù)生說“帶教護(hù)士長說學(xué)無止境，要在有限的時(shí)間內(nèi)充分提升個(gè)人能力，為護(hù)理專業(yè)做更多更大的貢獻(xiàn)。”在訪談中該生提到“同學(xué)覺得我是變化最大的一個(gè)人”，更加說明在實(shí)習(xí)過程中，帶教教師的職業(yè)態(tài)度和學(xué)習(xí)行為對培養(yǎng)和提升護(hù)生的職業(yè)情感至關(guān)重要。帶教教師的言傳身教會讓護(hù)生更加珍惜、珍愛即將面對的工作。

2.2.3 照顧病人及其家屬的成就感可提升護(hù)生職業(yè)信心 訪談中，護(hù)生都不同程度地提到了病人或其家屬的激勵(lì)作用，這對實(shí)習(xí)初期的他們具有明顯的正性作用?！八≡浩陂g一直都親切地稱呼我‘小侯’，這讓我感覺很有成就感，至少我的病人給予了我極大的鼓勵(lì)?！薄坝幸淮螢橐晃皇迨逶?，第一次沒扎上，那位叔叔卻鼓勵(lì)我說，沒事姑娘，這點(diǎn)疼不算什么，再來一次，你別急，慢慢來。當(dāng)時(shí)真的覺得既感動(dòng)又自責(zé)?！薄坝形徊∪撕芨屑の?，還特意在病人留言薄上表揚(yáng)了我，我真的非常開心，感覺自己學(xué)到的東西真正幫助到了病人，也加深了對護(hù)士這個(gè)職業(yè)的理解?！薄坝幸粋€(gè)小男孩，每次給他換藥，他總是對我說：‘謝謝阿姨！’”

2.3 臨床實(shí)習(xí)促進(jìn)護(hù)生外在職業(yè)行為表現(xiàn)發(fā)生變化

職業(yè)情感發(fā)展中有一項(xiàng)是外在行為表現(xiàn)，通過訪談我們發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中的行為也發(fā)生了明顯的變化。有護(hù)生反映“通過實(shí)習(xí)我才發(fā)現(xiàn)，打針發(fā)藥只是臨床護(hù)理工作的一部分，溝通交流、健康教育也是護(hù)理工作中非常重要的內(nèi)容，為其他護(hù)理工作的順利進(jìn)行提供了保障，于是我開始積極提高自己的健康教育能力”“實(shí)習(xí)經(jīng)歷讓我不僅做好了應(yīng)做的事情，也有了一定的責(zé)任感，把自己當(dāng)作是科室的一員，會操心很多事情”“一位未婚先孕的媽媽，因?yàn)殡p胞胎都是畸形而流產(chǎn)，我盡我所能地開導(dǎo)她，她慢慢理解并轉(zhuǎn)變了心態(tài)，開始敞開心扉和我聊天，說很感激我”“其實(shí)護(hù)士真的不僅僅是做好護(hù)理操作就行，護(hù)士還可以在合適的時(shí)候給予別人想象不到的幫助”。由此可見，實(shí)習(xí)中積極的體驗(yàn)也會促進(jìn)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)及關(guān)懷病人。

2.4 臨床實(shí)習(xí)有助于護(hù)生心境心智逐步轉(zhuǎn)變并趨向成熟

職業(yè)情感發(fā)展還包括心境心智的發(fā)展與成熟。訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對責(zé)任、愛、關(guān)懷等有了更加深入的認(rèn)識和理解。有護(hù)生說“10個(gè)月的學(xué)習(xí)，讓我感悟到了護(hù)理工作背后的責(zé)任，讓我由一個(gè)懵懂的學(xué)生成為一名即將走上工作崗位的護(hù)士。通過實(shí)習(xí)加深了我對護(hù)士職業(yè)的理解，知道作為一名護(hù)士要有奉獻(xiàn)精神。實(shí)習(xí)結(jié)束了，意味著我們即將踏上工作崗位，相信經(jīng)過一年的鍛煉我們更加成熟，更加穩(wěn)重，更能擔(dān)起做一名護(hù)士的責(zé)任”?！巴ㄟ^實(shí)習(xí)，我們深刻地認(rèn)識到一名好的護(hù)士要踏踏實(shí)實(shí)地做好每一項(xiàng)工作，用心做事，因?yàn)橐粋€(gè)動(dòng)作、一件小事都可能會影響到病人的生命。”“對病人，我學(xué)會了真心；對家屬，我學(xué)會了耐心；對工作，我學(xué)會了責(zé)任心；對我自己，我擁有了信心；對護(hù)士，我始終有一顆崇拜敬仰之心?！?/p>

3 對護(hù)理教學(xué)的啟示

3.1 護(hù)理教學(xué)應(yīng)重視臨床實(shí)習(xí)前教育

護(hù)生在實(shí)習(xí)之初的激情與迷茫共存等會影響其參與實(shí)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，很多護(hù)生開始實(shí)習(xí)時(shí)不敢參與、不敢主動(dòng)尋求機(jī)會，說明學(xué)校教育與臨床實(shí)習(xí)過渡環(huán)節(jié)仍需改進(jìn)和完善。在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前開展不同形式的指導(dǎo)，如邀請臨床護(hù)理人員講解醫(yī)院情況；實(shí)習(xí)開始前由學(xué)院教師帶領(lǐng)，進(jìn)行為期1～2周的臨床見習(xí)；請往屆實(shí)習(xí)生分享經(jīng)驗(yàn)；采用綜合情景模擬等方式，強(qiáng)化技能培訓(xùn)。讓護(hù)生盡早了解臨床工作現(xiàn)狀，客觀認(rèn)識工作現(xiàn)實(shí)以及自身存在的不足，從而以樂觀、積極、主動(dòng)的心態(tài)開始臨床實(shí)習(xí)。

3.2 護(hù)理教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生溝通及健康教育等軟技能培訓(xùn)

訪談中，受訪者不同程度地提到了人際溝通的重要性，也認(rèn)識到護(hù)理工作更重要的是健康指導(dǎo)，但是掌握了知識不一定能夠?yàn)椴∪酥v解出來。且實(shí)習(xí)初期護(hù)生的恐懼、無助也和他們的溝通能力不強(qiáng)有很大關(guān)系。因此，學(xué)校應(yīng)重視護(hù)生溝通能力以及健康教育能力培養(yǎng)，在關(guān)注各項(xiàng)護(hù)理操作技能培訓(xùn)的同時(shí)，將護(hù)生軟技能作為護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。

3.3 適度開展死亡教育，提高護(hù)生人文關(guān)懷能力

訪談中發(fā)現(xiàn)，死亡對護(hù)生心靈觸動(dòng)較大，且多為正面的作用。國外早在1996年就開始對護(hù)士進(jìn)行死亡教育培訓(xùn)[10]，近年來有不少學(xué)者開展臨床護(hù)理人員死亡教育的相關(guān)研究[11]。因此，學(xué)校應(yīng)充分認(rèn)識到死亡教育的作用和意義，通過死亡教育讓護(hù)生真正感受到生命的意義和價(jià)值，體會生命消逝對親屬及家庭的影響，培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷意識，提高其人文關(guān)懷能力。

4 結(jié)論

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生蛻變成一名合格護(hù)理人才的必經(jīng)階段，會讓護(hù)生更加深刻地了解和認(rèn)識護(hù)理工作的內(nèi)涵與價(jià)值，其中實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教制度、帶教教師素質(zhì)等都會對護(hù)生職業(yè)情感的產(chǎn)生與發(fā)展起到重要作用。同時(shí)，實(shí)習(xí)過程中護(hù)生遇到的一些問題及應(yīng)對措施也提示學(xué)校教育工作仍需進(jìn)一步改進(jìn)。因此，強(qiáng)化實(shí)習(xí)階段管理工作、重視學(xué)校人文素質(zhì)教育對幫助護(hù)生順利過渡，進(jìn)而促進(jìn)其職業(yè)情感發(fā)展具有重要意義。

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