專業(yè)合作模式下外科護(hù)理仿真綜合實(shí)踐教學(xué)探討

師艷萍，要雪晴，史小慧

（張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 張掖 734000）

外科護(hù)理是一門研究如何對外科病人進(jìn)行整體護(hù)理及相關(guān)護(hù)理知識、護(hù)理理論、護(hù)理技術(shù)、人文關(guān)懷的學(xué)科，是?？谱o(hù)理的重要組成部分。隨著現(xiàn)代臨床護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理教育也在不斷探索和改革，在發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式優(yōu)勢的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代教育模式，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探索，著重培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力。為此，筆者在外科護(hù)理教學(xué)中嘗試改革實(shí)踐教學(xué)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 專業(yè)合作開展仿真綜合實(shí)踐教學(xué)的必要性

1.1 實(shí)踐教學(xué)模式陳舊

長期以來，我校外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)緊緊圍繞本專業(yè)教學(xué)大綱展開，以單項(xiàng)操作技能學(xué)習(xí)為主，如打結(jié)訓(xùn)練、手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備、常用手術(shù)器械認(rèn)識等。在進(jìn)行綜合模擬手術(shù)實(shí)驗(yàn)，如闌尾切除術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸吻合術(shù)時(shí)，通常是由教師指定護(hù)生扮演醫(yī)生角色配合小組其他護(hù)生共同完成[1]。在處理和解決問題時(shí)，往往會局限于本專業(yè)角度，片面考慮問題，使學(xué)生對外科整體護(hù)理流程缺乏認(rèn)識，對臨床實(shí)際工作中專業(yè)內(nèi)容的運(yùn)用更是無從知曉。

1.2 實(shí)踐條件有限，動手機(jī)會少

外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的開展，需要大量教學(xué)設(shè)備和一定的場地。我?，F(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室最多只夠容納40名學(xué)生同時(shí)開展實(shí)驗(yàn)。雖然可以完成教學(xué)任務(wù)，但在練習(xí)時(shí)，一部分學(xué)生扮演醫(yī)生角色，完成護(hù)士工作內(nèi)容的機(jī)會較少[2]，導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳。

1.3 學(xué)時(shí)緊張，教學(xué)內(nèi)容多

外科護(hù)理課程安排在第三、四學(xué)期，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，由于綜合仿真實(shí)驗(yàn)的特殊性，如動物實(shí)驗(yàn)前期的動物準(zhǔn)備、教學(xué)組織、項(xiàng)目策劃、學(xué)生演練等需要花費(fèi)大量時(shí)間，在教學(xué)計(jì)劃的學(xué)時(shí)內(nèi)無法完成多個(gè)綜合實(shí)驗(yàn)。通常在學(xué)期結(jié)束前只能開展1～2次綜合實(shí)驗(yàn)，不利于護(hù)生對專業(yè)知識的認(rèn)識和理解。

1.4 學(xué)生自我發(fā)展需求

調(diào)查顯示，我校有60%以上學(xué)生愿意到省級醫(yī)院實(shí)習(xí)，80%以上學(xué)生認(rèn)為基層實(shí)習(xí)醫(yī)院缺乏高水平臨床帶教教師，且大都存在病源、病種少，基本醫(yī)療設(shè)備不足情況，醫(yī)療水平一般，無法提供圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)的條件。這表明學(xué)生對在校期間自身職業(yè)能力的塑造寄予了很高期望。

2 實(shí)施方法

2.1 教學(xué)準(zhǔn)備

第一階段：根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱要求，在第三學(xué)期完成教學(xué)大綱所規(guī)定的外科護(hù)理單項(xiàng)技能操作練習(xí)，如打結(jié)、手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備、常用手術(shù)器械認(rèn)識、手術(shù)區(qū)消毒鋪單及器械臺管理等項(xiàng)目。第二階段：在第四學(xué)期，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃安排，與臨床專業(yè)教師協(xié)商，安排動物腹部手術(shù)，展開仿真綜合實(shí)訓(xùn)。

2.2 課前準(zhǔn)備

臨床及護(hù)理專業(yè)教師根據(jù)教學(xué)大綱要求及教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)，在完成理論課教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，通過典型病例，確定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，如闌尾切除術(shù)。利用病案式、情景模擬式教學(xué)方法，制訂相應(yīng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃。

2.3 角色分配

根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目要求，將臨床和護(hù)理專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分組，每組5人。其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生3名，擔(dān)任主刀醫(yī)生、第一助手、麻醉師角色；護(hù)理專業(yè)學(xué)生2名，擔(dān)任巡回護(hù)士和器械護(hù)士角色。

2.4 實(shí)驗(yàn)實(shí)施

做好患者（家兔）術(shù)前全面評估，包括生理、心理狀態(tài)，術(shù)前準(zhǔn)備；根據(jù)手術(shù)過程督導(dǎo)學(xué)生完成動物備皮（脫毛）、固定、術(shù)前用藥等；手術(shù)人員術(shù)前無菌準(zhǔn)備；手術(shù)區(qū)皮膚消毒與鋪巾；模擬完成手術(shù)過程（即麻醉、切開、止血、切除、縫合等）；“巡回護(hù)士”“麻醉師”分別填寫記錄單；手術(shù)結(jié)束后，按手術(shù)人員職責(zé)整理用物。

2.5 課后討論

讓護(hù)生以操作前準(zhǔn)備、操作中護(hù)理協(xié)助及操作后整理為重點(diǎn)進(jìn)行討論，并就醫(yī)護(hù)合作進(jìn)行仿真綜合實(shí)訓(xùn)這種教學(xué)方法展開交流，以培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、動手能力及協(xié)作精神。

3 評價(jià)

通過專業(yè)合作進(jìn)行仿真綜合實(shí)訓(xùn)，訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識對患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)和健康教育能力，進(jìn)行術(shù)前與手術(shù)、麻醉相關(guān)的準(zhǔn)備。實(shí)訓(xùn)涉及人際溝通、心理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等課程知識，指導(dǎo)教師啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生，著力培養(yǎng)學(xué)生操作的獨(dú)立性、主動性及創(chuàng)新性。通過綜合實(shí)驗(yàn)，學(xué)生對外科護(hù)理基本理論知識及操作技能掌握得更牢固，為今后從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4 專業(yè)合作開展仿真綜合實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)勢

4.1 模擬真實(shí)情景，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情

專業(yè)合作仿真綜合實(shí)訓(xùn)的開展，使學(xué)生實(shí)訓(xùn)時(shí)有身臨其境的感覺，在緊張、熱烈的氛圍中，學(xué)習(xí)積極性明顯提高。逼真的情景模擬，可使學(xué)生多方位、多渠道體會實(shí)訓(xùn)感受。而學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題在學(xué)生觀察、探討、思考、總結(jié)中不知不覺地得以理解、消化和掌握。

4.2 提倡專業(yè)合作，提升職業(yè)能力

專業(yè)合作仿真綜合實(shí)訓(xùn)的開展，為臨床、護(hù)理專業(yè)學(xué)生互相學(xué)習(xí)提供了平臺。醫(yī)護(hù)之間仿真式交流合作，增強(qiáng)了學(xué)生醫(yī)護(hù)協(xié)作意識，使其認(rèn)識到醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的角色關(guān)系，對其以后的臨床實(shí)習(xí)和工作都有幫助。與此同時(shí)，也達(dá)到了鞏固專業(yè)基礎(chǔ)知識、實(shí)現(xiàn)知識共享的目的。通過實(shí)訓(xùn)，學(xué)生對外科臨床護(hù)理工作（尤其是手術(shù)室護(hù)理工作）中護(hù)士的職責(zé)更加明確，為臨床工作積累了經(jīng)驗(yàn)。

4.3 整合教學(xué)資源，夯實(shí)專業(yè)技能

傳統(tǒng)的外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)多以教師為中心，著重于知識的灌輸，雖然知識點(diǎn)傳授較多，但整個(gè)教學(xué)過程比較枯燥，方法單一，學(xué)生容易產(chǎn)生“學(xué)習(xí)疲勞”現(xiàn)象，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。而專業(yè)合作仿真綜合實(shí)踐教學(xué)，通過整合教學(xué)資源和精細(xì)設(shè)計(jì)教學(xué)項(xiàng)目，使學(xué)生由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹角?，充分體現(xiàn)了以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)思想。模擬醫(yī)療情景，醫(yī)護(hù)分工協(xié)作，不僅鍛煉了學(xué)生管理和協(xié)調(diào)能力，還發(fā)揮了醫(yī)、護(hù)各自的專業(yè)特長，從而共同提高操作能力。

4.4 促進(jìn)相互學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長

專業(yè)合作仿真綜合實(shí)踐教學(xué)，不僅鍛煉學(xué)生應(yīng)用綜合知識的能力，更鍛煉學(xué)生應(yīng)用專業(yè)知識發(fā)現(xiàn)問題并快速解決問題的能力。因此，好的綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，需要臨床、護(hù)理專業(yè)教師共同探討。該教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)了師生、生生間的相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)、相互影響，創(chuàng)造了平等交流的課堂氣氛，使師生產(chǎn)生共鳴，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長[3]。

綜上所述，外科護(hù)理醫(yī)護(hù)合作仿真綜合實(shí)訓(xùn)是一個(gè)極具生命力的實(shí)踐教學(xué)模式，彌補(bǔ)了理論和臨床分離的缺陷，使護(hù)生綜合能力內(nèi)化為心理素質(zhì)，外化為行為習(xí)慣，對學(xué)生初步掌握解決問題的方法及培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，具有獨(dú)特的作用與明顯的效果。

[1]張?jiān)椿?，李鵬.改良式手術(shù)室技能綜合實(shí)訓(xùn)在大專專科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013，27（5）：608-610.

[2]呂建平，李朝品，李遠(yuǎn)珍，等.臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革實(shí)踐與探索[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（13）：58-59.

[3]韓巧梅，曾曉英，江躍華.手術(shù)室綜合技能教學(xué)改革的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（1）：32-33.