轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下醫(yī)學(xué)教育改革的可行性探討

賈 薇，陶 林

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002）

目前，醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)現(xiàn)象，如何改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出既具有創(chuàng)新精神又具有理論聯(lián)系實(shí)際能力的醫(yī)學(xué)人才，是高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translationalmedicine）是國際醫(yī)學(xué)界近年出現(xiàn)的新概念，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的緊密結(jié)合，實(shí)際上重申了“理論聯(lián)系實(shí)際”這一傳統(tǒng)的科學(xué)原則[1]。理論與實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育中并重的兩個(gè)方面，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背景下，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)著眼于社會(huì)需求，培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力的人才，這對實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究一體化，推動(dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展，造福患者都具有極其重要的意義。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)在聯(lián)系

20世紀(jì)90年代就有學(xué)者提出轉(zhuǎn)化研究（translational research）的概念，指出基礎(chǔ)科研成果應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用中去[2，3]。在此背景下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的科研模式——B to B模式應(yīng)運(yùn)而生，即從實(shí)驗(yàn)室到臨床（bench to bedside），再從臨床發(fā)現(xiàn)的新問題回到實(shí)驗(yàn)室（bedside to bench），實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室研究與臨床應(yīng)用的雙向轉(zhuǎn)化。其實(shí)質(zhì)是在基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐之間建立更直接的聯(lián)系，解決基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用脫節(jié)問題[4]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)針對解決臨床實(shí)際問題進(jìn)行基礎(chǔ)研究，其中心思想是將臨床問題與基礎(chǔ)科學(xué)研究有機(jī)結(jié)合起來。要加快轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，首先就要培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維能力、跨學(xué)科研究能力的復(fù)合型人才。而我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系存在理論教學(xué)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的缺陷，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作時(shí)，往往需要重新培養(yǎng)實(shí)踐能力，而臨床醫(yī)生又缺乏將臨床實(shí)踐中遇到的問題通過科學(xué)研究來解決的能力。這種理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相互脫離的醫(yī)學(xué)教育，難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引入醫(yī)學(xué)教育具有十分重要的意義。

2 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引導(dǎo)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革

當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、能力強(qiáng)、素質(zhì)高、有創(chuàng)新意識(shí)的醫(yī)學(xué)人才。為此，醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。

首先，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教學(xué)要與時(shí)俱進(jìn)，在確立以基本理論、技能為重點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，及時(shí)將各專業(yè)最新研究成果、技術(shù)應(yīng)用貫穿到教學(xué)中，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到科學(xué)研究對攻克疾病的重要性。在講授具體知識(shí)點(diǎn)時(shí)，不僅要講清基本原理，更要說明該知識(shí)在臨床上的應(yīng)用，這樣有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)。同時(shí)，開展與理論教學(xué)相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)，減少演示性實(shí)驗(yàn)，增加探索性實(shí)驗(yàn)。

其次，改革教學(xué)模式。目前，醫(yī)學(xué)院校采取的教學(xué)模式有基于講座的學(xué)習(xí)方法（Lecture Based Learning，LBL）、基于個(gè)案的學(xué)習(xí)方法（Case Based Learning，CBL）和基于問題的學(xué)習(xí)方法（Problem Based Learning，PBL）。LBL是最常用的教學(xué)模式，以教師對知識(shí)的系統(tǒng)講授為特點(diǎn)，學(xué)生處于被動(dòng)接受地位；CBL是以典型案例分析引導(dǎo)學(xué)生討論的教學(xué)模式。這兩種教學(xué)模式不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。PBL是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論式及自學(xué)式教學(xué)模式，在塑造學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和有效運(yùn)用理論知識(shí)解決問題能力方面，比LBL和CBL教學(xué)模式更有優(yōu)勢，契合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，但也存在缺陷，如教學(xué)缺乏系統(tǒng)性和全面性。為克服這些教學(xué)模式的缺陷，美國Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen提出了基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式（Team Based Learning，TBL）[5]，它結(jié)合了LBL和PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，注重大班教學(xué)的系統(tǒng)性和小組學(xué)習(xí)的高效性，以課前設(shè)計(jì)好的問題為引導(dǎo)，避免了PBL教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確現(xiàn)象的發(fā)生。這一教學(xué)模式作為新興的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，已在歐美多所醫(yī)學(xué)院校使用，取得較好效果[5]。

最后，還應(yīng)重視開展醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，注重學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合能力的培養(yǎng)。多開展臨床見習(xí)、病例討論、社區(qū)見習(xí)等活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)踐中提出問題，以解決提出的問題為目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)研究，實(shí)現(xiàn)從臨床問題到實(shí)驗(yàn)室研究的轉(zhuǎn)化。

3 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)師資隊(duì)伍

師資隊(duì)伍培養(yǎng)是教學(xué)改革成功的關(guān)鍵，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)中教師是指導(dǎo)者和幫助者，引導(dǎo)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用相結(jié)合，從臨床發(fā)現(xiàn)問題并提出解決思路和方法。因此，非常有必要對教師進(jìn)行系統(tǒng)的教學(xué)技能培訓(xùn)。

首先，要保證教師的科研內(nèi)容與臨床實(shí)踐不脫節(jié)。目前醫(yī)學(xué)院校專業(yè)基礎(chǔ)課程中，病理學(xué)和護(hù)理學(xué)是與臨床實(shí)際工作聯(lián)系最緊密的學(xué)科，因?yàn)槲覈蟛糠植±韺W(xué)教師同時(shí)承擔(dān)著附屬醫(yī)院病理科的病理診斷工作，護(hù)理學(xué)教師也在臨床各科室輪崗。但其他一些基礎(chǔ)課程（如病原微生物學(xué)、免疫學(xué)、生理學(xué)等）教師常由從事基礎(chǔ)研究而缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的研究人員擔(dān)任。因此，醫(yī)學(xué)院?？赏ㄟ^組織基礎(chǔ)學(xué)科教師有選擇地參加臨床科室查房和全院疑難病例討論，組織臨床學(xué)科教師參加醫(yī)學(xué)科研沙龍等活動(dòng)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)學(xué)院校還可設(shè)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研基金，鼓勵(lì)基礎(chǔ)學(xué)科教師與臨床醫(yī)生聯(lián)合申請，為基礎(chǔ)科研人員與臨床醫(yī)生創(chuàng)造學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)，臨床醫(yī)生可將臨床急需解決的問題反饋給基礎(chǔ)科研人員，基礎(chǔ)科研人員可通過研究及時(shí)將成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合不僅僅是國際醫(yī)學(xué)教育改革的方向，也是我國醫(yī)學(xué)教育改革的平臺(tái)和途徑。這一醫(yī)學(xué)教育改革能為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提供全新的醫(yī)學(xué)人才，也可以促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。只有盡早制定明確的發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，采取切實(shí)可行的措施，才能使醫(yī)學(xué)教育改革更加深入，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生更能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展。

[1]SZALMA S，KOKA V，KHASANOVA T，et al.Effective knowledge management in translational medicine[J].J Transl Med，2010（8）：68.

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[3]Morrow G R，Bellg A J. Behavioral science in translational research and cancer control[J].Cancer，1994（74）：1409-1417.

[4]Wang Xiangdong，Wang Ena，Marincola F M.Translational medicine is developing in China：a new venue for collaboration [J].Translational Med，2011，9（3）：1-4.

[5]Michaelsen L K，Sweet M. Fundamental principles and practices of team based learning[M].Sterling（VA）：Stylus Publishing，2008.■