護(hù)理實訓(xùn)考核模式探討

陳 璋，朱 琳

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

護(hù)理實訓(xùn)考核是檢驗護(hù)生實踐技能掌握程度最為重要、有效和快捷的手段，也是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分。多年來我校護(hù)理實訓(xùn)是選擇11個操作項目進(jìn)行考核的，每學(xué)完一個項目學(xué)生練習(xí)2～3周后考核。雖然我們培養(yǎng)的護(hù)生專業(yè)素質(zhì)總體良好，但也存在一些問題。據(jù)實習(xí)單位反饋?zhàn)o(hù)生的缺點(diǎn)多為理論知識不足、應(yīng)變能力不強(qiáng)、溝通能力欠缺等。為了提高護(hù)生的專業(yè)能力，我們對護(hù)理實訓(xùn)考核模式進(jìn)行了探討。

1 存在問題

1.1 不注重與病人溝通

每個項目采取講授—示教—練習(xí)—考核的形式，有利于護(hù)生鞏固知識，但這種考核模式在護(hù)生看來毫無困難，只要流暢地做完操作，沒有失誤，沒有超時，就可以拿到高分?？记半m然要求護(hù)生熟悉操作評分標(biāo)準(zhǔn)，按流程操作，但卻無法體現(xiàn)教學(xué)和臨床結(jié)合的原則。傳統(tǒng)的考核模式評分標(biāo)準(zhǔn)雖然有“詢問病人對操作的感受”等指標(biāo)，但仍不被護(hù)生重視。部分護(hù)生只知道埋頭操作，即使開口，也是以應(yīng)試模式出現(xiàn)，照搬教師的課堂用語，到臨床遇到不同年齡、病情、合作程度的病人就不知所措。

1.2 不能體現(xiàn)護(hù)理作為服務(wù)行業(yè)的要求

在傳統(tǒng)的操作考核模式中，護(hù)生往往是把操作對象當(dāng)作一件物品，并且這件物品是他們事先準(zhǔn)備好的，會完全適合和配合他們，他們只要將技術(shù)流程快速呈現(xiàn)出來即可。但是實際護(hù)理工作需要護(hù)生了解病人各方面的需要，并及時幫助病人解決，而這些都未在傳統(tǒng)考核模式中得到體現(xiàn)。如操作前未評估病人對操作的認(rèn)知，滿足其安全需要；操作中未觀察病人的反應(yīng)；操作后未詢問病人的感受和對操作的滿意度，這些會使病人降低對護(hù)士的信任度和滿意度。

1.3 不利于護(hù)生應(yīng)變能力和批判性思維的培養(yǎng)

批判性思維的運(yùn)用對護(hù)士提供安全和全面的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)是非常必要的，護(hù)士需與其他醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)助滿足病人及其家屬的醫(yī)療需要[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)，對規(guī)范護(hù)生操作的嚴(yán)謹(jǐn)性和統(tǒng)一性有一定的積極作用，但同時也會固化護(hù)生思維，使其思維被動，不靈活。如有一位護(hù)生在病人輸液時，正好遇到領(lǐng)導(dǎo)檢查，由于緊張，看著未戴手表的手臂調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。護(hù)生不能快速適應(yīng)臨床工作，如為病人導(dǎo)尿，換成一次性導(dǎo)尿包就不能適應(yīng)。另外，護(hù)生認(rèn)為所做的操作就是執(zhí)行醫(yī)囑，沒有進(jìn)行主動性護(hù)理。準(zhǔn)備用物前忽略了對病人的評估，對病人進(jìn)行操作前的解釋是他們考前準(zhǔn)備好的，千篇一律，如“1床，某某，根據(jù)醫(yī)囑我為您怎么怎么樣”；不考慮病人的情況是否可以進(jìn)行該項操作，病人是否愿意配合，操作過程中有可能出現(xiàn)什么意外、如何處理等。

1.4 不利于培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行醫(yī)囑意識

在傳統(tǒng)考核模式中，考核開始之前，護(hù)生已經(jīng)知道考什么、怎么考，所有護(hù)生考試內(nèi)容都一樣。于是他們會漠視醫(yī)囑，考核時不對醫(yī)囑，即使對了醫(yī)囑，也是走馬觀花，導(dǎo)致出現(xiàn)很多錯誤，尤其是配藥操作。這些也是很多實習(xí)醫(yī)院反饋的問題，所以很多醫(yī)院兒科的配藥操作不允許實習(xí)生參與。

2 對策

針對以上問題，為培養(yǎng)實用型護(hù)理人才，我們于2009年起對護(hù)生采用護(hù)理實訓(xùn)簡易流程操作方法進(jìn)行教學(xué)。參考科學(xué)出版社出版的由張新平、杜國香、曹偉寧主編的《護(hù)理技術(shù)》和廣西衛(wèi)生廳編寫的《55項護(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)》，編制了我校校本教材《護(hù)理實訓(xùn)簡易流程》和考核評分標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 設(shè)立新的考核評分標(biāo)準(zhǔn)

重新制定的評分標(biāo)準(zhǔn)由四大部分組成：操作前準(zhǔn)備（20分），操作流程（60分），操作后評價（15分），回答問題（5分）。其中在操作前準(zhǔn)備階段強(qiáng)調(diào)對病人的評估，評估主要是提高護(hù)生對護(hù)理基礎(chǔ)知識和臨床知識的掌握程度，培養(yǎng)其綜合理解能力和運(yùn)用能力[2]。通過提高評估部分分值，有效避免了傳統(tǒng)考核中“重操作、輕評估”現(xiàn)象。操作后評價強(qiáng)調(diào)“正確指導(dǎo)病人；語言通俗易懂，態(tài)度和藹，溝通有效，了解病人的滿意度”。相對技術(shù)操作，評估這一塊很靈活，可使護(hù)生認(rèn)識到正確指導(dǎo)病人的必要性，從而提高護(hù)生的溝通能力和應(yīng)變能力。

2.2 改革傳統(tǒng)考核模式

現(xiàn)在我們配備一床（病人）一病歷本，護(hù)生考前不知道為什么樣的病人進(jìn)行護(hù)理，考核時抽取病歷，為具體有姓名、年齡、身份和簡要病情的病人進(jìn)行注射、導(dǎo)尿、輸液等。這樣既培養(yǎng)了護(hù)生服務(wù)意識，也培養(yǎng)了護(hù)生的應(yīng)變能力和評判性思維能力。

2.3 增加考核項目

針對兒科用藥藥物劑量換算容易出差錯及護(hù)生換算能力差等問題，我們增加了藥物劑量換算及吸藥考核內(nèi)容?？己藭r準(zhǔn)備10瓶不同的藥液和10種不同的藥物片劑，隨機(jī)抽5瓶藥液和5種藥物片劑，讓護(hù)生根據(jù)醫(yī)囑配取準(zhǔn)確的劑量。護(hù)生考前不知道考核內(nèi)容，所以必須加強(qiáng)藥物劑量換算知識的學(xué)習(xí)。這樣，既加強(qiáng)了護(hù)生對于用藥劑量準(zhǔn)確性的認(rèn)識，又提高了護(hù)生的藥物劑量換算能力。

2.4 與臨床護(hù)理接軌

護(hù)理技術(shù)是一門應(yīng)用性學(xué)科，離開了病人，離開了醫(yī)院，護(hù)生的綜合能力就得不到提高[3]。我們安排教師不定期到附近的醫(yī)院了解先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備使用方法；另外還聘請了三甲醫(yī)院護(hù)士長到學(xué)校上課交流，帶來臨床最新知識和技術(shù)，使教育更貼近臨床，為培養(yǎng)“雙師”結(jié)構(gòu)教師隊伍創(chuàng)造良好的條件[4]。我們盡可能將先進(jìn)的護(hù)理理念和技術(shù)應(yīng)用到課堂教學(xué)甚至考核中。據(jù)此，我們調(diào)整了考核方式，將七步洗手法、特殊口腔護(hù)理、藥物抽吸等項目列入必考范圍；將部分操作列為抽考項目，如鋪床、穿脫隔離衣、擦浴、用冰袋熱水袋等。抽考是指考前通過抽簽的方法確定護(hù)生考核的項目。同時，改革傳統(tǒng)的考核用物，如把原來的導(dǎo)尿包換成一次性導(dǎo)尿包，把灌腸筒換成一次性灌腸袋，玻璃輸液瓶換成塑料輸液瓶，把輸氧用的單側(cè)鼻導(dǎo)管改成鼻塞或雙腔鼻導(dǎo)管等。另外，以往護(hù)生在校操作練習(xí)，用物全部由實驗教師準(zhǔn)備，操作完畢在實驗教師的指導(dǎo)下擺放和處置物品。因此，在用物處理方面，護(hù)生概念模糊，以致到了醫(yī)院，面對陌生的環(huán)境，在準(zhǔn)備操作所需用物時，出現(xiàn)手足無措、無從下手的現(xiàn)象[5]。對用后的醫(yī)療物品及時進(jìn)行無害化處理，也是醫(yī)療物品管理的重要內(nèi)容，對保障人們健康有著重大意義。對醫(yī)療物品用后處理進(jìn)行科學(xué)管理，即用后醫(yī)療物品進(jìn)行分類放置、消毒、處理，保證處理質(zhì)量，提高廢物利用率，可減少和杜絕醫(yī)源性感染[6]。在傳統(tǒng)的考核模式中用后物品一般使用一個彎盤盛放，而新的考核模式十分重視操作結(jié)束后的手消毒和用后物品的處置。

3 體會

4年來，我們根據(jù)中職生的知識結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對護(hù)理實訓(xùn)考核模式進(jìn)行了反復(fù)修訂，使之滿足中職教育的要求，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的潛能，收到良好的效果，培養(yǎng)的學(xué)生受到實習(xí)和用人單位的好評。