肩峰下撞擊綜合征圍術期護理和術后康復指導

李國珍，顧異香，徐偉榮，樓芳芳

肩峰下撞擊綜合征圍術期護理和術后康復指導

李國珍，顧異香，徐偉榮，樓芳芳

肩撞擊綜合征；肩峰；護理；

肩峰下撞擊綜合征（SAIS)是最常見的肩關節(jié)疾患，占所有因肩關節(jié)疼痛就診患者的44～65%[1]。其多見于中年以上患者[2]，嚴重影響患者的生活和工作，且大部分患者伴有夜間痛癥狀，導致患者的生活質量急劇下降[3]。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院采用圍術期干預和術后康復鍛煉指導對SAIS患者進行護理，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集本院2011年1月至2012年3月收治的行肩關節(jié)鏡手術治療患者17例，均經(jīng)影像學檢查確診。其中男6例，女11例；年齡52～69歲，平均59歲。手術部位右肩12例，左肩5例。根據(jù)Neer分型[4]，I度2例，II度6例，III度9例。病程6個月至2年，保守治療均無效。所有患者都有不同程度的外傷史或慢性勞損史，表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛和腋間痛，或上肢上舉無力。疼痛弧試驗陽性12例，撞擊征陽性15例。

1.2 方法采用關節(jié)鏡下單純肩峰下減壓術7例（3男4女），肩峰下減壓并肩峰成形術10例（3男7女）。

1.3 結果本組患者平均住院時間7 d，術后11例獲得隨訪（失訪6例），時間3～15個月，平均7.6個月。采用UCLA（加州大學洛杉磯分校）評分標準[5]進行評分，優(yōu)6例，良3例，可1例，差1例，優(yōu)良率為81.8%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理由于患者經(jīng)歷了較長時間病痛的折磨，及前期保守治療的失敗，再加上缺乏對該項微創(chuàng)技術的了解，常會產生焦慮、悲觀、恐懼、擔心等不良心理反應。因此，應根據(jù)患者的家庭背景、文化層次、經(jīng)濟支持程度，由淺入深、耐心細致地做好解釋工作，講解手術的目的、過程、方法及手術后的康復程序、注意事項。同時介紹醫(yī)生的技術實力和手術優(yōu)點（具有瘢痕小、創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦小及安全有效等優(yōu)點），介紹成功病例，安撫患者的情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理。

2.1.2 術前準備及宣教綜合評價患者的身體狀況，完善術前各項檢查（血尿常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖及胸片等）。評估術區(qū)皮膚，有無感染、出血點及破潰等，并常規(guī)備皮。術前禁食12 h、禁水4 h。本組患者全部采用全身麻醉，因此，必須做好術前戒煙宣教工作，并練習深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法。

2.1.3 術前特殊練習患肢肌肉收縮和放松運動、握拳練習技術、體位改變練習。要求患者全部掌握，患者家屬了解，并協(xié)助指導督促患者完成。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的觀察嚴密觀察患者的意識、血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，1h記錄1次。注意觀察傷口敷料有無滲血情況，保持敷料清潔干燥。發(fā)現(xiàn)滲血嚴重或生命體征不穩(wěn)定，立即報告醫(yī)生處理。

2.2.2 術后體位患肢用頸腕帶懸吊置肘關節(jié)屈曲90°的功能位，肘與胸之間墊一軟的抱枕，使肩關節(jié)保持在外展位30°。

2.2.3 切口引流管的護理妥善固定引流管，保持引流管通暢，1～2 h擠捏引流管1次，防止引流管折疊、彎曲、堵塞，注意觀察引流液的量、顏色，一般24 h即拔除引流管。

2.2.4 疼痛護理常規(guī)給予口服止痛藥，必要時予止痛針，使患者處于無痛狀

態(tài)下，能及早進行功能鍛煉。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察及預防護理（1）肩關節(jié)腫脹：術后24 h內腫脹最明顯，注意觀察肩部腫脹的面積、程度，若出現(xiàn)皮紋消失、皮膚蒼白，應警惕因過度腫脹造成的皮膚缺血、壞死。腫脹侵犯至頸部有可能壓迫氣管，應嚴密觀察呼吸情況。術后12 h內常規(guī)采用肩關節(jié)周圍冰敷，適當抬高床頭，使腫脹減輕，滲血、滲液減少。本組均有不同程度的肩部腫脹，經(jīng)處理后無一例出現(xiàn)呼吸困難或局部皮膚缺血、壞死。（2）感染：主要表現(xiàn)為體溫升高，局部紅、腫、熱、痛，壓痛明顯。術后注意觀察體溫變化，每6～8小時測量體溫1次，對于體溫超過38.5℃者需告知醫(yī)生警惕感染的發(fā)生。嚴密觀察局部腫脹情況，如腫脹明顯，以手指按壓局部，檢查是否有波動感，有波動感提示可能發(fā)生肩峰下積液，應匯報醫(yī)生在嚴格無菌技術下用注射器穿刺抽液。本組無一例發(fā)生感染。（3）臂叢神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為上肢部分肌肉無力及皮膚感覺障礙。術后注意觀察患肢的運動及感覺，肘、腕、指關節(jié)是否存在活動障礙，檢查患肢前臂及手是否有感覺麻木或消失。本組無一例發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷。

2.3 階段性康復鍛煉指導術后上肢用繃帶懸吊，麻醉作用消失后，即可開始活動手指、腕關節(jié)，并讓患者半臥位，指導患者行深呼吸，增加膈肌運動。術后1 d起協(xié)助患者起床，被動朝各個方向活動患側肩關節(jié)，2～3次/d，5～15min/次。目的是促進血液、淋巴循環(huán)，減輕腫脹，活動關節(jié)。術后2～3 d，進行患肩“鐘擺”鍛煉。指導彎腰，上肢懸吊與否均可，患側上肢被動地進行鐘擺的運動，以剛出現(xiàn)疼痛為準，4～5次/d，5～10m in/次。如果減壓術中同時進行了肩袖的修補，則鐘擺鍛煉時間可以適當延后。但應在5 d內進行鍛煉，以避免肩關節(jié)僵硬。術后1周，除進行上述鍛煉外，開始被動外展和內旋、外旋練習，5次/d，10～15min/次。術后2周，進行肩關節(jié)的主動功能鍛煉，如爬墻、梳頭、滑車等練習。5次/d，10m in/次。術后4周，開始主動的ROM練習，6周進行輕度的力量練習。根據(jù)自身情況逐日增加運動的次數(shù)、時間。術后8周，可以在不持重情況下不受限度地活動患臂。鍛煉的原則為次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度逐漸增強。原則上3～4個月不負重。2個月后肩關節(jié)被動活動基本正常。

[1]Umer M,Qadir I,Azam M.Subacrom ial impingement syndrom e[J].Orthop Rev (Pavia),2012,9,4(2):e18.

[2]Neer CS.Anterior acromioplasty for the chronic im pingement syndrome in shoulder:a preliminary report[J].JBone Joint Surg(Am),1972,54:41-50.

[3]BussDD,FreehillMQ,M arra G.Typical and atypical shoulder impingement syndrome:diagnosis,treatment,and pitfalls [J].Instr Course Lect,2009,58:447-457.

[4]Neer CS.Impingement lesions[J].Clin Orthop,1983,173:70-78.

[5]Ellman H,HankerG,BayerM.Repairof the rotator cuff:end-resultstudy of factors influencing reconstruction[J].J Bone Joint Surg(Am),1986,68:1136-1144.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.078

R683.41；R473.6

B

1671-0800(2014)06-0774-02

寧波市自然科學基金資助項目（2012A 610223）

315040 寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院

李國珍，Email：1599028 1787@163.com