無痛護(hù)理用于骨科圍術(shù)期患者的鎮(zhèn)痛效果觀察

王秀麗，毛賓堯，勞杏珍

無痛護(hù)理用于骨科圍術(shù)期患者的鎮(zhèn)痛效果觀察

王秀麗，毛賓堯，勞杏珍

圍手術(shù)期；骨科；鎮(zhèn)痛；護(hù)理

骨科圍手術(shù)期的疼痛，可引起機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的改變和損害[1]。很多患者難以忍受疼痛，如果不盡早控制，持續(xù)的疼痛刺激可影響睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果，甚至出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。進(jìn)而又會嚴(yán)重影響患者的軀體和社會功能[2-3]。因此應(yīng)通過建立無痛病區(qū)，實(shí)施無痛護(hù)理，將疼痛降低到最小。現(xiàn)將寧波市第一醫(yī)院無痛護(hù)理應(yīng)用于圍手術(shù)期患者的護(hù)理效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年8月至2013年6月本院收治的需行骨科手術(shù)的患者430例，隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和觀察組，治療組接受無痛護(hù)理，共390例，男203例，女187例；年齡18～73歲，平均52歲；觀察組行常規(guī)護(hù)理，共40例，男26例，女14例；年齡21～75歲，平均56歲。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 疼痛評估疼痛評估是規(guī)范性疼痛處理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。為了更及時(shí)地了解患者的疼痛情況，護(hù)士作為疼痛評估的首要實(shí)施者先深入病房，采取NRS（疼痛數(shù)字評分量表）與VRS（語言描述）評分法并結(jié)合Wong-Banker笑臉評分方法評估疼痛，醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評估的初步結(jié)果進(jìn)行再次評估，針對患者的具體病情制定有效的個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療方案。

1.2.2 實(shí)施疼痛干預(yù)實(shí)施藥物治療的干預(yù)措施有超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛，按時(shí)給藥而不是按需給藥；實(shí)施非藥物治療的干預(yù)措施有良好的護(hù)患溝通、舒適安靜的病區(qū)環(huán)境、分散患者注意力、物理療法等[4]。

1.2.3 注意個(gè)體化鎮(zhèn)痛靈活用藥醫(yī)生根據(jù)鎮(zhèn)痛法的相關(guān)適應(yīng)癥與禁忌證，按時(shí)給藥而不是按需給藥，醫(yī)患雙方簽訂知情告知書，采取術(shù)前超前鎮(zhèn)痛方案，按照嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜A段鎮(zhèn)痛原則予以治療，所用藥物“塞來昔布”、“帕瑞昔布”可以有效降低患者痛覺，也可減少傳統(tǒng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛的較大副作用，降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價(jià)和術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

1.2.4 重視健康宣教“無痛病房”的開展參與主體是患者，受益者也是患者。所以患者對無痛護(hù)理治療必須了解，才能有效配合。病房是疼痛宣教的有效場所基地，科室要在病區(qū)張貼宣傳標(biāo)識，在病房放置宣傳資料，便于患者閱讀了解“無痛病房”的相關(guān)知識。同時(shí)，定期舉辦疼痛專題講座。尤其是笑臉評分圖，直觀明了，患者朋友都可以看得懂，要廣泛推廣。通過這些規(guī)范化、人性化服務(wù)的事實(shí)，讓廣大患者了解無痛護(hù)理治療，這樣有利于提高無痛護(hù)理治療的效果，讓服務(wù)更溫馨，示患者更滿意。

1.2.5 有效的護(hù)患溝通交流建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士主動關(guān)心體貼患者，耐心聽取患者的訴說，尊重其對疼痛的反應(yīng)，教會有關(guān)疼痛知識，使其掌握自控能力，并以同情、安慰、和鼓勵的語言與舉止支持患者，以此轉(zhuǎn)移疼痛[5]。

2 結(jié)果

兩組患者均完成手術(shù)，治療組術(shù)后并發(fā)癥較少，能更好地在護(hù)士指導(dǎo)下做好術(shù)后CPM、骨愈合、空氣壓力波輔助等肢體功能鍛煉，康復(fù)速度明顯增快，出院時(shí)間較短，術(shù)后疼痛評分維持在1～2分。

3 討論

1995 年，美國疼痛學(xué)會將疼痛定為第5大生命體征。2001年，亞太地區(qū)疼痛論壇提出消除疼痛是患者的基本權(quán)利。2002年第十屆國際疼痛學(xué)會大會又提出慢性疼痛是一種疾病，同時(shí)指出若在疼痛初始階段未有效控制，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，從而影響患者軀體和社會功能，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，影響患者正?；顒雍蜕缃换顒覽6]。因此，發(fā)達(dá)國家將疼痛控制滿意度作為評價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

由于疼痛治療在我國的開展較晚，醫(yī)、護(hù)、患對無痛理念的認(rèn)知均存在偏差，如何對患者進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛管理，醫(yī)、護(hù)人員均存在認(rèn)知模糊，實(shí)施隨意，急需加強(qiáng)[7]。無痛病房管理模式能更新醫(yī)、護(hù)人員無痛理念。對患者進(jìn)行規(guī)范的疼痛管理，確實(shí)能提高疼痛控制的滿意度，值得在骨科病房推廣[8]。

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[3]GottschalKA.End points for testing influenzaantiviral treatments forpatientsathigh risk of severe and life-threatening disease [J].Reg Anesth Pain M ed,2006,31(1):6-13

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.076

R473.6

B

1671-0800(2014)06-0771-02

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