同期雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

林惠雅

同期雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

林惠雅

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖；護(hù)理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要治療手段，行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證。近年來，寧波市第二醫(yī)院完成同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，效果滿意。現(xiàn)就圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2011年3月至2013年10月本院收治的需行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者12例，其中男7例，女5例；年齡58～75歲，平均65.2歲。6例為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良伴股骨頭壞死，6例為雙側(cè)股骨頭無菌性壞死；病程1.5～12年。所有患者均有雙髖疼痛和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的表現(xiàn)，其中5例需要扶拐行走。1例合并強(qiáng)直性脊柱炎，另8例伴有至少1種內(nèi)科疾病。

1.2 手術(shù)方法手術(shù)均行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊呷胧液笕砺樽恚?biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，經(jīng)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，行一側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)畢放置引流管，常規(guī)關(guān)閉切口，彈力繃帶包扎下肢。改對(duì)側(cè)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，注意保持已手術(shù)側(cè)肢體伸直中立位，重新消毒鋪單，同法完成對(duì)側(cè)手術(shù)。根據(jù)患者的年齡與骨質(zhì)疏松程度選擇骨水泥型假體3例（6髖），生物型假體9例（18髖）。

1.3 結(jié)果本組手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間2～3 h。為防止院內(nèi)交叉感染，所有患者術(shù)后均未進(jìn)ICU監(jiān)護(hù)，全身麻醉清醒后送骨科普通病房，住院時(shí)間12～21 d，平均16.5 d。均未出現(xiàn)褥瘡，肺、腦脂肪栓塞及血管栓塞等并發(fā)癥，術(shù)中翻身過程中無引流管脫落及假體脫位發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理干預(yù)術(shù)前手術(shù)室護(hù)士與患者面對(duì)面交流，認(rèn)真全面地了解病史和患者對(duì)手術(shù)的心理預(yù)期。努力提高患者的依從性，保證治療的效果并使患者能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉[1]。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備由于雙側(cè)全髖置換手術(shù)對(duì)無菌要求極高，手術(shù)時(shí)間也相對(duì)單側(cè)手術(shù)時(shí)間延長1倍，為降低術(shù)后感染的的機(jī)率，手術(shù)應(yīng)安排在百級(jí)層流手術(shù)室進(jìn)行，盡可能安排首臺(tái)手術(shù)，不要接臺(tái)。巡回護(hù)士在術(shù)前需要準(zhǔn)備兩套手術(shù)器械、搶救藥品及準(zhǔn)備側(cè)臥位所需的體位墊、約束帶等，檢查各類人工假體等物品包裝是否完整。對(duì)身材瘦小，肌肉和脂肪組織較薄弱的患者可額外準(zhǔn)備小號(hào)、精細(xì)的器械，保證術(shù)者使用舒適。手術(shù)使用的吸引器、高頻電刀、電鉆、擺鋸等調(diào)試好，確保使用時(shí)功能良好，并額外準(zhǔn)備電鉆、擺鋸所需的電池。

2.3 術(shù)中護(hù)理

2.3.1 巡回護(hù)士術(shù)中護(hù)理配合手術(shù)開始前確認(rèn)患者的身份。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安置手術(shù)體位，會(huì)陰用棉墊覆蓋，防止直接壓迫引起會(huì)陰部皮膚壞死[2]。手術(shù)開始后，定期檢查靜脈通路，患者生命體征，術(shù)野亮度等。注意患者的尿量及負(fù)壓吸引瓶中的吸引量，定時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生和麻醉師液體的丟失量。術(shù)中向股骨髓腔內(nèi)填骨水泥前，需保證足夠輸液、輸血量，以維持正常血壓，并作好低血壓的搶救準(zhǔn)備[3]。本組1例注入骨水泥時(shí)突然出現(xiàn)血壓、心率下降，經(jīng)處理很快緩解。一側(cè)手術(shù)完成后，記錄手術(shù)時(shí)間及出血量等信息。輔助醫(yī)生給患者翻身進(jìn)行另外一側(cè)手術(shù)，翻身過程中注意保護(hù)引流管及切口敷料，并防止患肢假體發(fā)生脫位。在醫(yī)生進(jìn)行另一側(cè)手術(shù)時(shí)，定時(shí)對(duì)已完成側(cè)手術(shù)部位的敷料滲血情況，切口引流量及肢體長短情況，隨時(shí)匯報(bào)手術(shù)醫(yī)生。術(shù)中謝絕人員參觀，控制手術(shù)間人數(shù)，限制人員走動(dòng)。

2.3.2 器械護(hù)士術(shù)中護(hù)理配合器械按手術(shù)步驟的先后順序，型號(hào)大小有序排好，方便傳遞。努力建立與手術(shù)醫(yī)生的默契配合，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)。對(duì)骨水泥固定的假體，器械護(hù)士可能需要協(xié)助調(diào)制骨水泥，攪拌完成后，手術(shù)人員要準(zhǔn)確配合，嚴(yán)格掌握填充時(shí)機(jī)，使假體能及時(shí)準(zhǔn)確安裝固定到位。當(dāng)填充后殘留的骨水泥有發(fā)熱趨勢時(shí)，要及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)師，并提供沖洗降溫用的0.9%氯化鈉注射液。復(fù)位人工關(guān)節(jié)后提醒醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體長度的檢查。一側(cè)手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生放平患者身軀，保持兩側(cè)下肢外展30°固定，防止在麻醉松弛下發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位[4]。仔細(xì)清點(diǎn)器械與敷料并與術(shù)前核實(shí)，確保準(zhǔn)確無誤后打包第一套手術(shù)器械。重新洗手穿衣，再打開第二套手術(shù)器械，做好另一側(cè)手術(shù)的準(zhǔn)備工作。在行對(duì)側(cè)手術(shù)時(shí)，由于一側(cè)手術(shù)已經(jīng)有了一定的出血量，此時(shí)器械護(hù)士要密切注意止血紗布的使用情況，提醒醫(yī)生注意手術(shù)出血量。另外，器械護(hù)士在操作時(shí)需要注意保護(hù)髖臼內(nèi)襯和股骨假體柄，不要讓它們的表面接觸其它金屬或玻璃等堅(jiān)硬物體，否則會(huì)破壞假體表面的涂層，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗[5]。

2.4 術(shù)后轉(zhuǎn)送手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)循序拆卸支撐患者側(cè)臥位的臀卡、腋墊及支臂架等，恢復(fù)患者平臥位。在將患者從手術(shù)床搬至推車時(shí)，要注意將雙側(cè)患肢置于外展中立位，運(yùn)送至復(fù)蘇室或病房的過程中也要注意維持該體位。在轉(zhuǎn)送去病房的過程中可進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼Z言交流，包括告知患者手術(shù)已結(jié)束，詢問患者是否有不適感或告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)等，有助于緩解患者術(shù)后的緊張心理。

[1]Violante FS,FioriM,FiorentiniC,etal. Associationsofpsychosocialand individual factorswith three differentcategories of back disorderamong nursing staff[J].J Occup Health,2004,46(2):100-108.

[2]劉嬌,覃麗.雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的體位護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(9):3349.

[3]涂春蘭.高齡患者全髖置換的手術(shù)配合[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(6):43-44.

[4]甘貴珍,李澤光.雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2005,5(5):49-50.

[5]羅莉娜.雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(1):118-119.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.073

R473.6；R681.6

B

1671-0800(2014)06-0768-02

315010 寧波，寧波市第二醫(yī)院

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