象山半島居民碘營養(yǎng)水平及甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況調(diào)查分析

鮑春華

象山半島居民碘營養(yǎng)水平及甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況調(diào)查分析

鮑春華

目的探討象山半島地區(qū)居民碘營養(yǎng)水平及相關(guān)因素與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系。方法隨機(jī)抽取象山半島不同區(qū)域居民，對其尿碘水平、相關(guān)因素以及甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況進(jìn)行調(diào)查，對相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果隨尿碘值增加，人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率降低（P＜0.05）；女性、高齡及吸煙是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素，而碘營養(yǎng)水平和飲酒是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護(hù)因素（P＜0.05）。結(jié)論科學(xué)補(bǔ)碘可有效降低甲狀腺結(jié)節(jié)患病率。

碘；營養(yǎng)水平；甲狀腺結(jié)節(jié)；相關(guān)性

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病，患病情況受性別、年齡、放射線照射及碘攝入量等多種因素的影響，而碘攝入量對甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率影響尤為顯著。為了掌握沿海居民的碘營養(yǎng)水平及其他因素與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系，本文對象山半島不同人群碘營養(yǎng)狀況及甲狀腺疾病的患病情況進(jìn)行了調(diào)查，并對其相關(guān)性進(jìn)行了分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象采用多階段隨機(jī)抽樣方法，選擇象山半島山區(qū)、平原、海島3個不同區(qū)域8～10歲學(xué)齡兒童及16～70歲

象山縣戶籍常住人口作為調(diào)查對象，排除孕婦和口服避孕藥及長期放射線接觸者，近期（6個月）內(nèi)進(jìn)行接觸碘造影劑檢查者，使用胺碘酮藥物者，腎功能異常者。根據(jù)樣本量計算公式及參考相關(guān)文獻(xiàn)，確定樣本量為2 500人，實(shí)際完成調(diào)查2 463人，其中山區(qū)821人，平原793人，海島849人；男1239人，女1224人；妊娠期婦女157人，哺乳期婦女165人；8～10歲學(xué)齡兒童93人。

1.2 調(diào)查方法收集調(diào)查對象日間隨意尿樣1份，采用酸消化砷鈰接觸法(WS/T107-1999)進(jìn)行尿碘測定，根據(jù)WHO/UNICEF/ICCIDD推薦的尿碘水平評價標(biāo)準(zhǔn)評估象山縣不同人群碘營養(yǎng)水平；根據(jù)《2008年中國甲狀腺疾病診治指南》，使用B型超聲診斷儀進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為甲狀腺兩葉增大或正常，內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)、大小不等的結(jié)節(jié)，根據(jù)直徑將甲狀腺結(jié)節(jié)分為大（＞2 cm）、中（1～2 cm）、?。ǎ? cm）3種類型；使用調(diào)查問卷對患者基本信息、職業(yè)、文化程度、吸煙及飲酒等生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計方法采用SAS 9.13軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與統(tǒng)計分析，以中位數(shù)描述尿碘平均水平，以百分率描述甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況。使用Wilcoxon秩和檢驗進(jìn)行兩組間尿碘水平的比較，使用Kruskal-Wallis H秩和檢驗進(jìn)行多組間尿碘水平的比較，使用擴(kuò)展檢驗法進(jìn)行多組間尿碘水平的兩兩比較，使用P2檢驗進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的比較；使用逐步Bootstrap方法結(jié)合P或檢驗進(jìn)行率的兩兩比較；使用多因素Logistic回歸分析篩選甲狀腺結(jié)節(jié)可疑危險因素；使用Spearman等級相關(guān)分析變量相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。使用Spearman等級相關(guān)分析變量相關(guān)性。?＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群尿碘水平 本次調(diào)查2 463名居民中，人群總體尿碘為140.12 g/L，其中778 例（31.59%）居民尿碘值＜100 g/L（碘缺乏組），904例（36.70%）居民尿碘值在100～200 g/L（碘適宜組），446例（18.11%）居民尿碘值在200～300 g/L（碘足量組），335例（13.60%）的居民尿碘值＞300 g/L（碘過量組）；山區(qū)人群的尿碘為125.00 g/L，平原人群為140.00 g/L，沿海人群為161.00 g/L；沿海人群尿碘高于平原人群、平原人群高于山區(qū)人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=18.23，P＜0.01），沿海與平原、沿海與山區(qū)、山區(qū)與平原差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（≥3.49，均P＜0.05）。男性尿碘為149.00 g/L，女性尿碘為137.20 g/L，男性人群與女性人群尿碘差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=11.25，P＜0.01）；哺乳期婦女尿碘為160.15 g/L，高于人群平均水平（=9.11，P＜0.01）；妊娠期婦女尿碘為135.54 g/L，與全人群平均水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=1.19，P＞0.05）；學(xué)齡兒童尿碘為169.73 g/L，高于群人群平均水平（=11.21，P＜0.01）。

2.2 人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況 本次調(diào)查2463名居民中，甲狀腺B超檢測出結(jié)節(jié)者1079例（43.80%），其中大結(jié)節(jié)占16.22%（175/1 079），中結(jié)節(jié)占23.17%（250/1079），小結(jié)節(jié)占60.61%（654/1079）；碘缺乏組人群檢出甲狀腺結(jié)節(jié)381例（48.97%），碘適宜組397例（42.05%），碘足量組173例（37.12%）；碘過量組128例（36.95%）；各組人群患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P2=7.24，P＜0.01），兩兩比較結(jié)果顯示，除碘足量組與碘過量組人群患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他各組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；山區(qū)人群的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為51.87%，平原地區(qū)人群為45.32%，沿海人群為34.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P2=11.24，P＜0.05）；兩兩比較結(jié)果顯示，各組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；男性檢出甲狀腺結(jié)節(jié)498例，女性檢出580例，患病率分別為40.22%和47.41%，女性高于男性（P2=6.47，P＜0.05）；哺乳期和妊娠期婦女分別檢出65和71例，患病率分別為39.40%、45.22%，與全人群平均水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；學(xué)齡兒童檢出甲狀腺結(jié)節(jié)23例（24.73%），低于全人群平均水平（P＜0.01）；對不同年齡段人群分析顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨年齡增加而上升（～25組15.85%，25～35組36.21%，35～45組38.81%，45～55組42.54%，55～65組52.65%，65～組52.74%）（=6.75，P＜0.01）。

2.3 碘營養(yǎng)水平與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)性 隨尿碘值增加，人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率降低（=－8.47，P＜0.01）；隨尿碘值增加，人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率降低（=－9.03，P＜0.01）；大結(jié)節(jié)患者尿碘中位數(shù)低于中結(jié)節(jié)患者，中結(jié)節(jié)患者低于小結(jié)節(jié)患者（P=10.89，P＜0.01）；女性、高齡、吸煙是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素，而碘營養(yǎng)水平和飲酒是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護(hù)因素。見表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)危險因素Logistics分析

3 討論

尿碘是監(jiān)測人體碘營養(yǎng)狀態(tài)比較常用的指標(biāo)，目前廣泛用于人群碘營養(yǎng)水平的評價[1]，本次調(diào)查中也采用尿碘作為象山半島人群碘營養(yǎng)水平指示指標(biāo)。從調(diào)查結(jié)果來看，象山仍有近1/3人群處于碘缺乏狀態(tài)，有可能出現(xiàn)因碘攝入不足而引起的一系列疾病。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，多由彌漫性甲狀腺腫演變而成，通過高分辨B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20%～76%[2]。本文結(jié)果顯示，象山縣居民甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為43.80%，處于上述范圍內(nèi)，但高于舟山地區(qū)的25.3%[3]。

目前甲狀腺結(jié)節(jié)病因尚不明確，碘缺乏、吸煙、輻射及飲食中的致甲狀腺腫物質(zhì)、藥物、營養(yǎng)不良、遺傳性甲狀腺激素合成障礙等因素均被認(rèn)為是相關(guān)的危險因素。有文獻(xiàn)報道缺碘地區(qū)結(jié)節(jié)型甲腫高發(fā)，患病率隨缺碘程度加重而增加[4-5]，有研究[6-7]也提出碘缺乏有可能是誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素，趙妍等[8]學(xué)者也曾報道高濃度的碘可抑制甲狀腺細(xì)胞的生長。

本研究顯示，尿碘水平比較高的人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率低于尿碘水平偏低的人群；對象山半島不同區(qū)域人群尿碘水平及甲狀腺結(jié)節(jié)患病率進(jìn)行相關(guān)分析也得出相同結(jié)論，提示適宜及足量碘營養(yǎng)是發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的保護(hù)因素。

除碘營養(yǎng)水平外，本次調(diào)查也顯示性別、年齡、吸煙及飲酒等因素也與甲狀

腺結(jié)節(jié)形成有關(guān)。吸煙引起甲狀腺結(jié)節(jié)可能與煙草燃燒過程中產(chǎn)生的硫氰酸鹽對碘的吸收及有機(jī)化的競爭性抑制有關(guān)，而飲酒的保護(hù)性作用則可能來自于乙醇對甲狀腺激素代謝及甲狀腺細(xì)胞增殖的抑制，確切機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。對妊娠、哺乳期婦女等特殊人群調(diào)查顯示，妊娠期婦女尿碘水平偏低，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)患病率與整個人群無差異，但是隨著孕齡的增加，發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險性也會相應(yīng)增大，是否會對胎兒、嬰幼兒生長發(fā)育產(chǎn)生影響，需進(jìn)一步研究。

從本文結(jié)果來看，象山半島居民的碘營養(yǎng)狀況總體適宜，但仍有部分居民的碘營養(yǎng)處于相對不足狀態(tài)，而居民甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高于以往全國平均水平及同類地區(qū)水平的原因，除與前面所述碘營養(yǎng)缺乏等因素有關(guān)外，還可能由于下列原因所致：首先是檢測技術(shù)的進(jìn)步，本次調(diào)查中采用的甲狀腺超聲檢查具有較高的敏感度，能夠檢測出非常微小的甲狀腺結(jié)節(jié)，檢出率較高；其次是社會壓力的增大導(dǎo)致內(nèi)分泌的明顯變化，尤其在女性人群中，雌激素改變更易刺激結(jié)節(jié)的形成，這也是女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高于男性的可能原因；最后是本次調(diào)查的樣本來源為整個人群，由于健康意識的提高，調(diào)查對象的依從性也比較好，相對于醫(yī)院來源的樣本，更容易發(fā)現(xiàn)一些早期患者。

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