大黃粉貼敷結(jié)合摩腹治療腦卒中后便秘的效果觀察

黃明珠，蔡秀麗，闕建蘭

大黃粉貼敷結(jié)合摩腹治療腦卒中后便秘的效果觀察

黃明珠，蔡秀麗，闕建蘭

目的觀察大黃粉神闕穴貼敷結(jié)合摩腹治療腦卒中后便秘的療效。方法58例腦卒中后便秘患者按照隨機對照原則分為治療組與對照組，各29例。對照組采用摩腹治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用大黃粉神闕穴貼敷治療，觀察兩組患者的臨床便秘評分的變化。結(jié)果兩組便秘各項目評分及總分治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），便秘頻率及總分治療前后差值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論大黃粉神闕穴位貼敷結(jié)合摩腹能夠顯著改善腦卒中后患者的排便費力、大便秘結(jié)等癥狀，縮短排便時間，改善患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】腦梗塞；便秘；大黃；摩腹

中老年人腦卒中發(fā)病率逐年增加，已成為嚴(yán)重危害中老年人生命和健康的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病。便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，并與腦卒中的復(fù)發(fā)率和病死率有關(guān)[1]，且便秘與腦卒中病勢輕重呈正相關(guān)[2]。腦卒中患者由于大便秘結(jié)而過分用力排便，易誘發(fā)再次中風(fēng)或加重病情，進一步影響原發(fā)病的治療[3]。本研究擬觀察大黃粉貼敷結(jié)合摩腹治療腦卒中后便秘的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年12月至2012年12月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的腦卒中后便秘患者58例，原發(fā)疾病為出血性中風(fēng)者20例，缺血性中風(fēng)者38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腦卒中及便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡35～87歲；（3）神志清醒，積極配合摩腹和貼敷治療者；（4）對敷貼及大黃、食醋不過敏者；（5）臍部皮膚完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心、肺、腎及血液系統(tǒng)功能障礙者；（2）有腸道器質(zhì)性病變著，如腸道腫瘤、炎癥性腸疾病等。（3）由于皮膚過敏、便秘加重等不良事件或原因不愿意繼續(xù)配合本次治療；（4）病情逐漸加重，不能配合穴位貼敷治療者。

采用隨機數(shù)字表法，將58例患者分為大黃粉貼敷+摩腹治療組（治療組）和摩腹治療組（對照組），各29例。治療組男18例，女11例；年齡35～85歲，平均（65.24±10.92）歲；病程15～62 d，平均（42.27±18.99）d；合并高血壓病20例，高脂血癥18例，冠心病6例，糖尿病10例。對照組男19例，女10例；年齡42～87歲，平均（65.86±12.28）歲；病程10～90 d，平均（46.13±19.18）d；合并高血壓病18例，高脂血癥20例，冠心病9例，糖尿病6例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法治療組住院第1天即采用先摩腹，后用大黃粉加用食醋調(diào)制成糊狀敷臍。摩腹前應(yīng)空腹或進餐后1 h，排空小便，取仰臥位，暴露腹部，術(shù)者用右手掌順時針、逆時針以臍為中心按揉腹部各100次，再用雙手拇指或中指點按兩側(cè)天樞穴2m in，再用右手大魚際從乙狀結(jié)腸的近端向遠(yuǎn)端推揉60次，力度由輕到重、由重到輕；其間觀察觀察患者反應(yīng)，詢問其感受，以患者舒適為度。肥胖者可雙手重疊摩腹，以達(dá)到力度。敷臍前先用0.9%氯化鈉注射液棉簽清潔臍部，將大黃粉2～3g用食醋調(diào)制成糊狀用一成紗布包裹成小球狀填滿于臍內(nèi)，輕輕按壓鋪平，用敷貼覆蓋，4 h后取下，每天更換1次，連續(xù)敷3 d。休息2d后再敷3 d，入院第2天開始記錄患者首次排便時間、排便間隔時間、大便次數(shù)、有無排便費力、大便性狀、排便難度及便意等。觀察臍部局部皮膚有無紅腫瘙癢，共觀察2周。對照組只行摩腹治療，方法同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)（1）根據(jù)功能性便秘羅馬Ⅱ診斷指標(biāo)及糞便性狀Bristol分級標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計便秘癥狀評估表，積分越高，便秘程度越高。（2）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則》及結(jié)合便秘癥狀積分改善率擬定。癥狀消失為痊愈；癥狀改善百分率≥80%為顯效；50%≤癥狀改善百分率＜8 0%為進步；癥狀改善百分率＜50%為無效；癥狀改善百分率負(fù)值時為惡化。痊愈率加顯效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS20.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)資料比較采用檢驗，偏態(tài)資料采用秩和檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便秘評分比較兩組便秘各項目評分及總分治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），便秘頻率及總分治療前后差值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 療效比較治療組痊愈2例，顯效3例，進步13例，無效10例，惡化1例，總有效率為17.24%；對照組痊愈1例，顯效1例，進步6例，無效20例，惡化1例，總有效率為6.90%；兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.421，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)治療組3例在貼敷第3天出現(xiàn)臍部皮膚發(fā)紅，約2 cm×2 cm大小，休息3 d后2例自行消失，1例有瘙癢經(jīng)局部抗過敏治療好轉(zhuǎn)，無明顯水泡

和破損現(xiàn)象；5例在貼敷中自訴局部略有瘙癢不適，但不影響治療，取掉大黃粉后瘙癢消失。

表1 兩組便秘各項目評分及總分比較（=29）分

3 討論

腦卒中患者便秘原因有：（1）疾病因素。腦卒中引起進食困難、飲水嗆咳、肢體癱瘓等引起進食進水量和活動減少，導(dǎo)致進入胃腸道的食物殘渣減少，經(jīng)胃腸道吸收后剩余食物殘渣對結(jié)腸壁產(chǎn)生的壓力刺激過小，胃腸蠕動減慢，不能引起排便反射。同時腦血管疾病后遺癥均可因大腦皮層抑制或外周排便知覺異常產(chǎn)生無便意狀態(tài)，出現(xiàn)便秘[4]。（2）藥物因素。大多數(shù)腦卒中患者急性期使用脫水劑和利尿劑[5]，使腸道相對脫水，大便干結(jié)，引起便秘。腦卒中患者常長期需使用藥物如抗高血壓藥、神經(jīng)阻滯劑等，其不良反應(yīng)也易引起便秘[6]。（3）心理因素。腦卒中往往突然發(fā)病，患者會出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理問題，焦慮可增加盆底肌群的緊度[7]，而抑郁和緊張情緒可抑制外周自主神經(jīng)對大腸的支配，從而促使便秘的發(fā)生。（4）排便習(xí)慣及姿勢改變。正常人采用坐式或蹲勢排便，利用重力增加腹壓排便，腦卒中臥床患者只能使用便盆床上排便，腹壓不足或排便不習(xí)慣，排便反射抑制，引起便秘[8]。

研究表明，便秘可加重腦卒中患者腦部損害，從而降低患者的活動能力。國內(nèi)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腸道功能的改變可引起腦的病理變化，便秘使血液中的NO增高，通過某種載體由血液彌散入腦；或者大腸便秘，腸津液虧乏，影響水液代謝，進而影響腦細(xì)胞血流，使中樞神經(jīng)細(xì)胞輕微受損，從而出現(xiàn)NO增高[9]。便秘對卒中預(yù)后的不良影響主要有以下3點：（1）內(nèi)毒素的吸收，可造成中毒，使周圍毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)受損。（2）膽固醇吸收增加，加重動脈粥樣硬化進展。（3）排便用力過度可以增高項內(nèi)壓，導(dǎo)致已有癥狀加重；對于出血性腦卒中患者而言，有可能誘發(fā)再次出血，造成預(yù)后不良。同時，便秘可造成血壓居高不下，使心臟負(fù)荷增加，有誘發(fā)心肌梗死的危險。

臨床上對于腦卒中所致的便秘，通常是使用通便藥治療，不良反應(yīng)較多，易給患者帶來胃腸道不適，且吃藥后容易導(dǎo)致腹瀉，停藥后便秘易復(fù)發(fā)[10]。長期服用瀉藥，隨著服藥時間的延長，導(dǎo)致耐藥性增加，用藥量會愈來愈大，藥效也會愈來愈差，形成藥物依賴，最終會導(dǎo)致腸道蠕動的無力[11]。本研究中治療組采用大黃粉貼敷結(jié)合摩腹的治療，大黃其有效成分是蒽甙，主要是番瀉甙，作用部位主要在大腸，能增加腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進排便、排氣，減輕腹脹[12]。梁其美等也認(rèn)為，大黃所含之蒽醌類物質(zhì)可使腸管張力增強，具有致瀉作用，作用于大腸而產(chǎn)生通便作用。白醋作為輔助用藥，可以增強藥物的作用，提高臨床療效。臍部是皮膚最薄，皮下沒有脂肪組織，敏感度高，通過藥物刺激，可調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，改善臟器功能，從而達(dá)到治療的目的。敷臍最早見于東漢張仲景《金匱要略》，是中醫(yī)藥特色外治法之一。在臍部貼敷生大黃有利于藥物的滲透和吸收，能使藥物分子透過臍部皮膚進入血液循環(huán)，且作用緩和[13]。大黃粉用醋調(diào)糊狀后貼予敷神闕穴，通過神闕穴位刺激，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，激發(fā)經(jīng)脈之氣，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑的陰陽平衡，氣血和暢，更能刺激腸蠕動，緩解便秘癥狀，此方法操作簡單、患者便于接受且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

摩腹即按摩腹部，可促使胃腸管腔發(fā)生形態(tài)改變，直接加強胃腸蠕動的速度和力量，促進排便。已有實踐證明通過腹部的機械摩擦增強腸蠕動，預(yù)防和緩解腦卒中患者便秘。摩腹與藥物不同，藥物進入人體后，所產(chǎn)生的瀉下作用常較為峻猛，且難以控制和調(diào)節(jié)，而摩腹后產(chǎn)生的大便排出，次數(shù)一般不會明顯增加，不會發(fā)生連續(xù)大便，尤其是水樣大便。因而，防治腦卒中后便秘應(yīng)首選順時針摩腹，不會引起腹痛、腹瀉和繼發(fā)性便秘。

本研究治療組貼敷過程中3例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，1例瘙癢，5例輕微瘙癢，經(jīng)對癥處理均好轉(zhuǎn)。貼敷前及每次換藥時都應(yīng)先清潔臍部及周圍皮膚，觀察臍部及周圍皮膚有無破損、紅腫、皮疹、瘙癢、糜爛等情況，比較嚴(yán)重者及時停止。因需暴露臍部，注意保暖，防止發(fā)生感冒、腹瀉等現(xiàn)象。貼敷時間控制在4～6h，時間過長容易造成皮膚損壞。第1次貼敷過程中及時評估患者有無不適情況，若大黃粉過敏者停止使用。如發(fā)現(xiàn)對敷貼過敏者可用紗布覆蓋，并予使用抗過敏膠布固定，防止皮膚過敏。

本研究結(jié)果顯示，兩組便秘各項目評分及總分治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），便秘頻率及總分治療前后差值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。提示大黃粉敷臍在排便困難、糞便性狀、排便時間等方面未體現(xiàn)優(yōu)越性，需要臨床進一步擴大樣本量支持，但是在最重要的排便間隔時間方面明顯縮短；且兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.049

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A

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