非特異性輸尿管炎CT與MRI表現(xiàn)

成科，王玉濤，邵法明，張霞萍，汪建華，鄧生德

非特異性輸尿管炎CT與MRI表現(xiàn)

成科，王玉濤，邵法明，張霞萍，汪建華，鄧生德

目的探討非特異性輸尿管炎的CT及MRI表現(xiàn)。方法回顧性分析9例經(jīng)病理證實的非特異性輸尿管炎患者的CT及MRI資料，分析其特點。結(jié)果9例非特異性輸尿管炎發(fā)生于左側(cè)6例，右側(cè)3例；位于輸尿管上段5例，中段1例，下段3例；6例輸尿管管壁增厚，其中1例管壁為偏心性增厚，形成結(jié)節(jié)狀軟組織影，增厚輸尿管壁及腔內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)均呈等密度，增強掃描有強化效應(yīng)，呈環(huán)形強化，梗阻處邊緣較光整，均伴有腎臟、輸尿管積水；3例僅提示腎臟、輸尿管積水，梗阻處輸尿管未見明顯增厚。2例MRI均表現(xiàn)為輸尿管管壁增厚，其中1例管壁為偏心性增厚，形成結(jié)節(jié)狀軟組織影，增厚輸尿管壁及腔內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)呈等T1長T2信號，增強掃描與CT相仿，MRU顯示管腔狹窄，梗阻處邊緣較光整。結(jié)論非特異性輸尿管炎CT、MRI表現(xiàn)與輸尿管癌有一定相似，影像學(xué)檢查對其有較高的輔助診斷價值。

輸尿管疾病；炎癥；X線計算機，體層攝影術(shù)；CT

非特異性輸尿管炎是臨床較少見的輸尿管疾病，在臨床和影像學(xué)表現(xiàn)上與原發(fā)性輸尿管癌存在一定的重疊，有時鑒別診斷較為困難，因此提高術(shù)前影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性具有重要價值。通過復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)有關(guān)該疾病的影像學(xué)研究報道較少。本研究結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果，分析其CT和MRI表現(xiàn)特征，以期為臨床診療提供幫助?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年9月至2013年11月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實、CT和MRI資料完整的非特異性輸尿管炎患者9例。其中男3例，女6例；年齡21～62歲，平均（43.6±16.7）歲。臨床表現(xiàn)：腰部脹痛不適6例，3例伴有惡心，無嘔吐；無痛性肉眼血尿2例，無血凝塊；健康體檢發(fā)現(xiàn)1例，無明顯癥狀。9例患者均無畏寒、發(fā)熱，無尿頻、尿急及尿痛；雙腎區(qū)均無壓痛及叩擊痛，腹部未觸及包塊。4例既往有泌尿系結(jié)石病史，其中2例行輸尿管鏡碎石取石術(shù)，1例行輸尿管鏡+經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。9例行尿常規(guī)檢查：5例紅細(xì)胞、白細(xì)胞（定量）升高，1例上皮細(xì)胞升高，5例隱血陽性；5例尿液培養(yǎng)：培養(yǎng)未檢查到真菌，培養(yǎng)3 d無細(xì)菌生長；4例行尿液細(xì)胞學(xué)病理檢查：未找到癌細(xì)胞；9例血常規(guī)、大便常規(guī)檢查均陰性；5例行腫瘤標(biāo)志物檢查：AFP、CEA及CA-199陰性。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查采用飛利浦Brilliance 256層iCT和Brilliance 16層螺旋CT。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200～250 m A，常規(guī)層厚、層間距5.0 mm，重建層厚、層間距1.0mm，掃描范圍從胸11椎體上緣到恥骨聯(lián)合下緣?；颊呖崭?，于平掃前口服溫水800～1000m l?；颊呷⊙雠P位（延遲期掃描取俯臥位），所有病例均行CT增強掃描，采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型對比劑，劑量85～95m l，速率3.0～3.5m l/s，注射完后用40m l0.9%氯化鈉注射液沖管。分3期掃描：皮質(zhì)期（延時25～30 s），實質(zhì)期（延時80～90 s），延遲期（延時30～60m in）。在EBW 4.5工作站進(jìn)行圖像后處理，包括容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（M IP）、多平面重組（MPR）及曲面重組（CPR），多方位顯示尿路立體影像及病變與周圍組織關(guān)系。

1.2.2 MRI檢查使用GESigna Infinity Twinspeed 1.5T雙梯度磁共振掃描儀，掃描序列：軸位T1W I（TR 700ms、TE 7.4 ms）；軸位、冠狀位及矢狀位脂肪抑制T2WI（TR 3 300～5200ms、TE 80～130ms）；軸位DWI（b=600）；脂肪抑制技術(shù)用化學(xué)飽和采集重T2加權(quán)成像，在工作站上進(jìn)行三維最大信號強度投影重建（MRU）；增強掃描采用Gd-DTPA 15～20m l，速率2.0 m l/s，軸位、冠狀位及矢狀位脂肪抑制T1WI（TR 190～280ms、TE 1.5～1.7ms）。

2 結(jié)果

2.1 CT及重建表現(xiàn)9例非特異性輸尿管炎，病灶發(fā)生于左側(cè)6例，右側(cè)3例；位于輸尿管上段5例，其中2例位于近盂管交界處，中段1例，下段3例（3/9）。6例輸尿管管壁增厚，橫徑0.4～1.1 cm，縱向累及范圍0.7～6.0 cm，其中1例管壁為偏心性增厚，管腔內(nèi)見結(jié)節(jié)狀軟組織影，增厚輸尿管壁及腔內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)均呈等密度，增強掃描有強化效應(yīng)，呈環(huán)形強化，CT值為39～59Hu，延遲期及CTU顯示管腔狹窄，對比劑呈細(xì)線樣充填，呈“鳥嘴狀”表現(xiàn)，梗阻處邊緣較光整，6例均伴有腎臟、輸尿管不同程度積水；3例僅提示腎臟、輸尿管積水，梗阻處輸尿管尚光整，未見明顯增厚。

2.2 MRI及MRU表現(xiàn)2例均表現(xiàn)為輸尿管管壁增厚，其中1例管壁為偏心性增厚，管腔內(nèi)見結(jié)節(jié)狀軟組織影，增厚輸尿管壁及腔內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)在T1W I上信號與周圍肌肉相仿，T2WI上信號較肌肉組織增高，DW I上信號增高，增強掃描有強化效應(yīng)，MRU顯示管腔狹窄，梗阻處上方腎臟、輸尿管積水。

3 討論

3.1 臨床特點非特異性輸尿管炎是一種節(jié)段性或局限性的“非特異性”輸尿管炎性病變，是相對于結(jié)核、真菌等“特異性”輸尿管炎而言。病因不明，可能因素有：（1）繼發(fā)于泌尿系非特異性急性感染，未治愈遷延至慢性增生性炎性病變；（2）輸尿管損傷（醫(yī)源性損傷、尿路結(jié)石長期刺激等）；（3）機體免疫功能改變[1]。本病好發(fā)于輸尿管中、下段，病變累及范圍2～15mm[2]。臨床癥狀缺乏典型表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上尿路梗阻癥狀，可伴有膀胱刺激癥狀、血尿和膿尿，尿培養(yǎng)可有細(xì)菌生長。趙永斌等[3]報告5例均以血尿為主要特征。本組4例位于輸尿管中、下段，5例位于上段，與文獻(xiàn)報道有一定差異，分析可能與病例數(shù)較少有關(guān)。

3.2 CT及M RI表現(xiàn)非特異性輸尿管炎多表現(xiàn)為輸尿管壁局限性環(huán)形增厚，一般為漸進(jìn)性均勻增厚，較少數(shù)可表現(xiàn)為偏心性增厚，并形成腔內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)，CT平掃呈等密度，MRI呈等T1長T2信號，增強掃描病變段輸尿管壁有較明顯的強化效應(yīng)，因病變段管腔狹窄而并發(fā)腎、輸尿管不同程度的積水。部分非特異性輸尿管炎僅表現(xiàn)為病變段上方輸尿管、腎盂的積水，輸尿管壁無明顯增厚，且管壁較光整。本病的影像學(xué)表現(xiàn)與原發(fā)性輸尿管癌有一定的相似性，有時不易區(qū)分。原發(fā)性輸尿管癌好發(fā)于中老年患者，男性多見，較為特征性的臨床表現(xiàn)為無痛性血尿，輸尿管壁增厚多不規(guī)則，局部可形成軟組織腫塊，多為截斷性狹窄，邊緣及斷端不規(guī)則，另外，泌尿系腫瘤具有多灶性的特點，占15%～30%[4-6]。本病還需與輸尿管結(jié)核鑒別，輸尿管結(jié)核常與腎結(jié)核并存，好發(fā)于青壯年，女性較多見，臨床特征為慢性膀胱炎的刺激癥狀，影像學(xué)典型表現(xiàn)為輸尿管多處狹窄與擴張并存的串珠狀改變，尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、尿PCR-TB-DNA檢查有助于診斷[7]。

綜上所述，影像學(xué)（CT及MRI）檢查對非特異性輸尿管炎有較高的輔助診斷價值，本病確診主要需靠輸尿管鏡活組織檢查或手術(shù)病理檢查。當(dāng)出現(xiàn)腰部脹痛、膀胱刺激癥狀及血尿，既往有泌尿系結(jié)石病史，影像學(xué)表現(xiàn)為腎、輸尿管積水?dāng)U張，輸尿管壁不增厚、漸進(jìn)性節(jié)段性或局限性增厚時，應(yīng)考慮到本病的可能性。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.044

R816.7

A

1671-0800(2014)06-0721-02

315020 寧波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

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