干擾素聯(lián)合抗病毒藥物治療兒童EB病毒感染效果分析

葉麗春

干擾素聯(lián)合抗病毒藥物治療兒童EB病毒感染效果分析

葉麗春

目的探討干擾素聯(lián)合抗病毒藥物更昔洛韋治療兒童EB病毒感染的臨床療效。方法將92例EB病毒感染患兒分為觀察組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組采用常規(guī)治療及干擾素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用更昔洛韋治療。觀察比較兩組相關(guān)臨床癥狀的轉(zhuǎn)歸時(shí)間以及臨床療效。結(jié)果觀察組患兒住院時(shí)間、恢復(fù)正常體溫時(shí)間、脾臟回縮時(shí)間、淋巴結(jié)縮小時(shí)間以及肝臟回縮時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（均＜0.05）；觀察組患兒的治療總有效率達(dá)93.48%，明顯高于對(duì)照組（56.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論干擾素聯(lián)合抗病毒藥物治療兒童EB病毒感染能夠顯著縮短住院時(shí)間，加快相關(guān)臨床癥狀的緩解，提高治療有效率，值得推廣。

干擾素；更昔洛韋；EB病毒；小兒

EB病毒感染在小兒中常見(jiàn)，發(fā)病之后出現(xiàn)多種臨床癥狀，急性期可出現(xiàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥或者傳染性單核細(xì)胞增多綜合征等多種臨床表現(xiàn)[1]，病情嚴(yán)重者甚至可引發(fā)生EB病毒相關(guān)性噬血細(xì)胞淋巴組織細(xì)胞增生癥，對(duì)全身多個(gè)系統(tǒng)的臟器都會(huì)產(chǎn)生直接的影響。因此，對(duì)于小兒感染EB病毒感染需要及時(shí)有效的處理和治療。筆者采用干擾素聯(lián)合抗病毒藥物更昔洛韋靜脈滴注治療小兒EB病毒感染，取得了良好效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2013年1月浙江省金華市婺城區(qū)第一人民醫(yī)院收治的EB病毒感染患兒92例，入院后對(duì)患兒的血清EB病毒特異抗體進(jìn)行測(cè)定（間接免疫熒光法），均提示為近期或持續(xù)感染，發(fā)病時(shí)間≤3個(gè)月，所有患兒均符合EB病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

將92例患兒按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組46例，其中男25例，女21例；年齡1～13歲，中位年齡5.6歲；首發(fā)癥狀為發(fā)熱12例，咳嗽9例，咽喉炎6例，脾腫大7例，淋巴結(jié)腫大11例。對(duì)照組男27例，女19例；年齡1～12歲，中位年齡5.5歲；首發(fā)癥狀為發(fā)熱13例，咳嗽8例，咽喉炎7例，脾腫大5例，淋巴結(jié)腫大13例。兩組患兒一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法入院后兩組均采用補(bǔ)液、抗感染及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組予重組人干擾素注射液（4～6）萬(wàn)U·kg－1·d－1+0.9%氯化鈉注射液250m l靜脈滴注，1次/d，治療3～5d；同時(shí)聯(lián)合更昔洛韋10mg·kg－1·次－1，1次/8h溶解于0.9%氯化鈉注射液100m l靜脈滴注，治療14 d。對(duì)照組僅予干擾素治療，用法同觀察組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥3d后，體溫恢復(fù)正常，腫大的相關(guān)臟器肝、脾、淋巴結(jié)較治療前縮小1/2以上或伴有的其他系統(tǒng)癥狀得到明顯的好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)示外周血白細(xì)胞總數(shù)升高。有效：用藥治療后1周，患兒體溫恢復(fù)正常水平，腫大的肝、脾、淋巴結(jié)縮小達(dá)1/3或伴有的其他系統(tǒng)感染的癥狀明顯減輕，復(fù)查血常規(guī)示外周血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常。無(wú)效：用藥后1周，癥狀與治療前無(wú)明顯差異，復(fù)查血常規(guī)示外周血白細(xì)胞總數(shù)無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組患兒相關(guān)臨床癥狀的轉(zhuǎn)歸時(shí)間及治療1周后的治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；率的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較觀察組住院時(shí)間為(14.2±3.2)d，恢復(fù)正常體溫時(shí)間為（6.3±2.6）d，脾臟縮小時(shí)間為（13.2±3.2）d，淋巴結(jié)縮小時(shí)間為（10.2±3.5）d，肝臟縮小時(shí)間為（12.1±2.9）d；對(duì)照組住院時(shí)間為

(10.1±2.4)d,恢復(fù)正常體溫時(shí)間為（2.9±1.2）d，脾臟縮小時(shí)間為（9.2±2.1）d，淋巴結(jié)縮小時(shí)間為（6.5±2.8）d，肝臟縮小時(shí)間為（7.9±3.1）d。觀察組住院、恢復(fù)正常體溫、脾臟回縮、淋巴結(jié)縮小及肝臟縮小時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.28、2.32、2.33、2.42、2.80，均P＜0.05）。

2.2 療效比較對(duì)照組治療后顯效11例，有效6例，無(wú)效13例，總治療有效率為56.67%；觀察組治療后顯效25例，有效18例，無(wú)效3例，總治療有效率為93.48%。兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.14，P＜0.05）。

3 討論

EB病毒引起的感染十分常見(jiàn)，近年來(lái)的發(fā)病率也是在不斷上升，越來(lái)越受到了大家的重視。EB病毒屬于皰疹病毒屬，因?yàn)锽淋巴細(xì)胞含有EB病毒的特異受體（CD21），所以在大多數(shù)情況下只會(huì)感染B淋巴細(xì)胞，并出現(xiàn)相應(yīng)的抗原發(fā)生改變，而T淋巴細(xì)胞則發(fā)生活化。同時(shí)還會(huì)分泌產(chǎn)生白細(xì)胞介素1(IL-1)、白細(xì)胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-a)等多種炎性介質(zhì)，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，如發(fā)熱、肝、脾淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞升高等[3-4]。

更昔洛韋屬于一種無(wú)環(huán)鳥(niǎo)嘌呤衍生物，具有良好的水溶性，可以在病毒胸苷激酶的作用下向活化的三磷酸型轉(zhuǎn)化，后者具有以下作用：（1）與病毒DNA聚合酶發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用；（2）直接作用于病毒DNA阻止其進(jìn)一步復(fù)制，更昔洛韋抗病毒藥性為阿昔洛韋的25～100倍，而且多次使用不容易產(chǎn)生耐藥性。更昔洛韋靜脈滴注后容易吸收，吸收后可以廣泛分布至全身各處，可透過(guò)多種屏障，而且其不良反應(yīng)小，不在肝內(nèi)進(jìn)行代謝而是直接經(jīng)腎排泄，故不會(huì)對(duì)肝酶系統(tǒng)產(chǎn)生傷害，且無(wú)腎毒性；其他抗病毒藥物對(duì)病毒腺苷激酶依賴性太強(qiáng)，容易產(chǎn)生耐藥性，也就限制了臨床應(yīng)用。所以更昔洛韋具有更好的療效[5]。

干擾素可以結(jié)合于細(xì)胞表面的受體，誘導(dǎo)相關(guān)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒的復(fù)制，提高免疫細(xì)胞如巨噬細(xì)胞的吞噬作用，還可以增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的殺傷性，提高白細(xì)胞總數(shù)的恢復(fù)正常時(shí)間，加快臨床癥狀的恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用干擾素聯(lián)合抗病毒藥物對(duì)EB病毒感染患兒進(jìn)行治療后，其住院時(shí)間，肝、脾、淋巴結(jié)縮小時(shí)間以及體溫恢復(fù)正常的時(shí)間均較單用干擾素明顯要短，故筆者認(rèn)為這種聯(lián)合用藥的方案是值得推薦的治療兒童EB病毒感染的治療方式，且不良反應(yīng)少，但進(jìn)一步的療效以及如何減少不良反應(yīng)還需更大標(biāo)本量的對(duì)照研究。

[1]吳霞.干擾素霧化吸入聯(lián)合阿昔洛韋靜脈滴注治療小兒EB病毒感染[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,(12):1824-1825.

[2]魏民紅.小兒EB病毒感染干擾素霧化吸入臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2008,5(4):71-72.

[3]廖莉,陳穎,王學(xué)珍,等.干擾素聯(lián)合喜炎平治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(4):730-732.

[4]馬百芳,張愛(ài)華,王淑敏,等.白塞病與EB病毒感染及干擾素治療觀察[J].中華皮膚科雜志,2001,34(1):63.

[5]魏洪偉,韓萌萌,宿傳榮,等.更昔洛韋治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的療效及其對(duì)EB病毒特異性抗體的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(24):2067-2068.

[6]勾育松.更昔洛韋治療小兒EB病毒感染的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(9): 21-22.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.038

R373

A

1671-0800(2014)06-0712-02

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