亞臨床型絨毛膜羊膜炎與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析

徐海耿

亞臨床型絨毛膜羊膜炎與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析

徐海耿

目的探究亞臨床型絨毛膜羊膜炎與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法選取亞臨床型絨毛膜羊膜炎孕婦98例作為研究組，同時選取同期正常分娩孕婦80例作為對照，統(tǒng)計其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果亞臨床型絨毛膜羊膜炎組較對照組產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、胎盤殘留、胎兒窘迫、新生兒感染、病理性黃疸的發(fā)生率較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均＜0.05)，而剖宮產(chǎn)率和低體質(zhì)量兒發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。結(jié)論亞臨床型絨毛膜羊膜炎與不良妊娠結(jié)局關(guān)系密切，應(yīng)重視早期診斷治療亞臨床型絨毛膜羊膜炎，盡量避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】妊娠；亞臨床型絨毛膜羊膜炎；結(jié)局

絨毛膜羊膜炎是指病原體感染胎盤的絨毛膜羊膜而發(fā)生的炎癥反應(yīng)[1]，它是早產(chǎn)、胎膜早破及母兒感染的重要因素之一[2]，而且常處于亞臨床感染狀態(tài)，早期缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，易被忽視，待診斷明確時患者病情往往已經(jīng)比較危重，給母嬰均造成嚴(yán)重危害[3]。本研究為了探討亞臨床絨毛膜羊膜炎與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、胎盤殘留、胎兒窘迫、新生兒感染、病理性黃疸及低體質(zhì)量兒，為進(jìn)一步的實驗研究提供臨床依據(jù)，提高臨床醫(yī)務(wù)人員對本病的重視。因此，筆者對浙江省舟山市婦幼保健院住院分娩的178例婦女進(jìn)行深入研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年6月至2012年6月于本院分娩并診斷為亞臨床型絨毛膜羊膜炎產(chǎn)婦98例為研究組，年齡22～31歲，平均（22.4±3.6）歲；孕周31～40周，平均（35±4.7）周。同時選擇80例同期住院的正常孕婦為對照組，年齡23～32歲，平均（23.1±4.9）歲；孕周為29～41周，平均（37±5.2）周。經(jīng)病理證實均無胎盤、胎膜病變。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床型絨毛膜羊膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）產(chǎn)前或產(chǎn)時每隔4小時體溫連續(xù)2次≥37.5℃(腋溫)，排除其他感染存在；（2）母體心率相隔4小時連續(xù)2次＞100次/m in，排除有心臟病史；（3）持續(xù)胎心率基線抬高＞16次/min而無其他原因；（4）陰道分泌物膿性或味臭；（5）子宮壓痛；（6）實驗室指標(biāo):白細(xì)胞計數(shù)(WBC)＞15×109/L，中性＞80%；（7）血沉(ESR)＞65mm/h；（8）胎盤、羊水或臍血細(xì)菌培養(yǎng)陽性；(9)胎膜或胎盤病理學(xué)檢查為炎性表現(xiàn)。將未完全符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，甚至無臨床癥狀，但依據(jù)胎盤胎膜病理檢查結(jié)果而確診的病例，

稱之為亞臨床絨毛膜羊膜炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)研究對象排除炎癥相關(guān)因素:如呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系感染、結(jié)締組織病，排除糖尿病及其他并發(fā)癥，排除多囊卵巢綜合征，排除近期有外傷史以及近期使用糖皮質(zhì)激素。

1.4 標(biāo)本采集及處理分娩時取胎盤組織、胎膜組織中心及邊緣組織3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm各1塊，用10%甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋，行病理檢查。

1.5 觀察指標(biāo)分別統(tǒng)計研究組與對照組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、胎盤殘留、胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒病理性黃疸及低體質(zhì)量兒的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 亞臨床絨毛膜羊膜炎妊娠結(jié)局

兩組產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血及胎盤殘留差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 亞臨床絨毛膜羊膜炎新生兒預(yù)后兩組胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒病理性黃疸發(fā)病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均

P＜0.05），而在低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

胎膜包括絨毛膜、羊膜、卵黃囊、尿囊和臍帶。絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)是與感染密切相關(guān)的臨床綜合征候群，三者彼此聯(lián)系，相互影響，其中絨毛膜羊膜炎，又稱羊膜腔感染，是胎膜早破的首要原因[5]。絨毛膜羊膜炎可分3期：（1）輕度急性絨毛膜下炎癥，中性粒細(xì)胞浸潤絨毛膜下的纖維蛋白；（2）急性絨毛膜羊膜炎，中性粒細(xì)胞浸潤胎盤表面或胎膜的絨毛膜間質(zhì)，可伴有片狀或輕到中度胎兒血管炎、臍靜脈炎及臍動脈炎；（3）重度壞死性急性絨毛膜羊膜炎，中性粒細(xì)胞浸潤絨毛膜或胎膜的絨毛膜羊膜，并伴有重度胎兒血管炎、壞死性臍帶炎[6]。羊膜腔感染處的血管細(xì)胞滲出增多，產(chǎn)生白細(xì)胞浸潤性水腫、纖維組織增生、彈性減低甚至消失，導(dǎo)致此處胎膜脆性加強、堅韌度減弱[7]，而未受到感染處的絨毛膜羊膜則能夠保持彈性及堅韌度，其承受的宮內(nèi)壓力大于炎癥部位承受的宮內(nèi)壓力，兩者間的壓力差導(dǎo)致了宮內(nèi)壓力不平衡，這可能是絨毛膜羊膜炎易發(fā)生胎膜早破的主要機(jī)制之一。母體的急性炎癥一般不伴有胎兒的炎癥，如果胎兒受侵則通常提示感染可能已經(jīng)存在較長的時間，而絨毛膜羊膜炎早期為亞臨床感染狀態(tài)，不易早期診斷，可能會導(dǎo)致胎兒受侵。

近年來，絨毛膜羊膜炎導(dǎo)致的妊娠不良結(jié)局仍較普遍[8]，研究發(fā)現(xiàn)絨毛膜羊膜炎嚴(yán)重程度與圍產(chǎn)兒預(yù)后密切相關(guān)[9]。由于胎膜早破剛發(fā)生時絨毛膜羊膜炎臨床征象不明顯，且臨床上多在破膜后＜12h開始常規(guī)使用抗菌藥物，使多數(shù)絨毛膜羊膜炎處于亞臨床狀態(tài)而被忽視[10]。為探討亞臨床絨毛膜羊膜炎與妊娠結(jié)局的關(guān)系，筆者將亞臨床絨毛膜羊膜炎組與非絨毛膜羊膜炎組進(jìn)行妊娠結(jié)局的對比分析，結(jié)果顯示，亞臨床絨毛膜羊膜炎組在產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、胎盤殘留、胎兒窘迫、新生兒感染、病理性黃疸等發(fā)生率均顯著高于非絨毛膜羊膜炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，亞臨床絨毛膜羊膜炎雖無臨床癥狀，但對母兒生命安全造成極大的威脅。因此，對孕婦進(jìn)行絨毛膜羊膜炎早期預(yù)測和積極干預(yù)極其有意義。

早期發(fā)現(xiàn)絨毛膜羊膜炎對于提高新生兒存活率及降低新生兒患病率具有重要意義[11]。大量文獻(xiàn)分別研究了傳統(tǒng)生物指標(biāo)包括紅細(xì)胞沉降率、WBC、C-反應(yīng)蛋白，及近代分子生物指標(biāo)包括基質(zhì)金屬蛋白酶、白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子等對絨毛膜羊膜炎的診斷價值[12]。對于早期預(yù)測亞臨床絨毛膜羊膜炎，檢測妊娠婦女血清的生物指標(biāo)具有相對無創(chuàng)、精確及快捷的優(yōu)點，受到越來越多臨床工作者的認(rèn)可。隨著炎性細(xì)胞因子研究的進(jìn)展，檢測相關(guān)血清指標(biāo)有望成為臨床可靠易行的早期診斷依據(jù)，白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-a是重要的多肽類細(xì)胞因子[13]，被認(rèn)為是介導(dǎo)宮內(nèi)感染的主要炎性介質(zhì)，在亞臨床絨毛膜羊膜炎中具有監(jiān)測作用，對改善妊娠結(jié)局和指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥具有重要意義，有效預(yù)防和降低圍生期母兒發(fā)病率及病死率。

表1 兩組妊娠合并癥發(fā)生率例（%）

表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率例（%）

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.029

R714.7

A

1671-0800(2014)06-0696-03

316000 浙江省舟山，舟山市婦幼保健院

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