耳穴貼壓在乳腺癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)中的應(yīng)用

俞國紅，顧錫東，胡嬋娟，汪永堅

耳穴貼壓在乳腺癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)中的應(yīng)用

俞國紅，顧錫東，胡嬋娟，汪永堅

目的探討耳穴貼壓對乳腺癌患者圍術(shù)期快速康復(fù)的效果。方法64例乳腺癌改良根治術(shù)患者分為對照組和治療組，各32例。對照組實施乳腺癌根治術(shù)常規(guī)圍術(shù)期治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓治療。采用NRS疼痛評分法評價兩組患者手術(shù)后的疼痛程度，記錄患者術(shù)后睡眠質(zhì)量及出院時間。結(jié)果兩組患者術(shù)后第1、2 d NRS疼痛評分，睡眠質(zhì)量，出院時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論耳穴貼壓能夠有效降低乳腺癌患者術(shù)后疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量，為術(shù)后快速康復(fù)的有效方法。

耳穴貼壓；乳腺腫瘤；癌；疼痛

乳腺癌是全球女性中最常見的惡性腫瘤,發(fā)病率逐年上升[1-2]?？焖倏祻?fù)外科（FTS）于丹麥醫(yī)生Kehlet首先提出，其核心思想是貫穿患者手術(shù)前后的整個過程，采取一系列積極有效措施促進病人康復(fù)，縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥，節(jié)省住院總費用[3]。本研究擬探討耳穴貼壓在乳腺癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)中的應(yīng)用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年4—10月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的擬行乳腺癌改良根治術(shù)患者64例，排除標準：（1）接受過心臟及器官移植等重大手術(shù)；（2）血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等嚴重異常；（3）有器質(zhì)性精神和心理疾??；（4）高血壓病、糖尿病未能控制者。終止或脫落標準：（1）術(shù)中病理活檢結(jié)果非乳腺癌，無需行根治性手術(shù)；（2）未按規(guī)定治療，無法判斷療效者；（3）病情加重，需要采取其他積極治療措施。將64例患者分為治療組和對照組，各32例。治療組年齡19～71歲，中位年齡49.2歲；對照組年齡21～68歲，中位年齡47.3歲。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前均簽署臨床研究知情同意書。

1.2 方法對照組按照常規(guī)的乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期治療方法，治療組在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓治療。

耳穴貼壓：取心、神門、交感和皮質(zhì)下穴，在每個穴位用探針找出敏感點，用0.5×0.5膠布粘王不留行籽一枚分別貼壓于所取的穴位上，用拇指、食指分別置于耳廓的正面和背面，按壓貼籽的耳穴數(shù)次，手法由輕到重，以耳朵感到酸、麻、脹或發(fā)熱并能耐受為度。每穴每次按壓約30 s，共3m in左右，左右耳交替按壓。送手術(shù)室前貼籽并按壓一次，術(shù)后回病房時，以及術(shù)后每日8點、14點及20點各按同法按壓一次，直至術(shù)后第5天。

1.3 觀察指標采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度。評價時間為術(shù)后第1、2、3天每天8點。觀察記錄術(shù)后第1～5 d患者夜間睡眠時間及術(shù)后出院時間。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；等級資料采用Mann-Whitney U法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組1例、治療組2例因術(shù)中病理活檢結(jié)果為乳腺良性腫瘤，無需行根治性手術(shù)而予以終止研究。兩組患者術(shù)后第1、2天NRS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），術(shù)后第3 d差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 對照組術(shù)后第1、3及5天睡眠時間分別為（343.87±50.51）、（362.00±61.27）及（381.56±35.48）m in，治療組分別為（354.00±52.89）、（390.67±37.41）及（399.33±38.32）min，兩組術(shù)后第1及3天差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.18、1.89，均P＜0.05）。

2.3 對照組住院時間為（8±2.4）d，治療組為（6.7±2.2）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.213，P＜0.05）。

3 討論

從現(xiàn)代解剖學(xué)來看，耳廓有豐富的神經(jīng)、血管分布，軀體神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)等在耳廓相互吻合、重疊，形成神經(jīng)叢。有研究證明，穴位刺激可使從外周神經(jīng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個水平，脊髓、低位腦干、間腦、邊緣系統(tǒng)和大腦皮層等，釋放多種介質(zhì)和阿片肽，這些內(nèi)源性物質(zhì)共同組成人體的“抗痛系統(tǒng)”而產(chǎn)生針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)[4]。

術(shù)后疼痛對機體生理和心理均可能造成一系列的不利影響，合理、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可大大減輕這些影響，并加快術(shù)后康復(fù)[5]。Gbandi等[6]研究發(fā)現(xiàn)，在NRS評估5分及以上的疼痛明顯地影響了日常的人體活動功能。根據(jù)術(shù)后疼痛程度提供不同的疼痛治療已成為臨床共識[7]。筆者認為，建立乳腺癌患者術(shù)后疼痛程度控制目標，可以有效緩解患者疼痛。當患者術(shù)后疼痛評分≥4分時，應(yīng)考慮使用有效的鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛治療；在疼痛評分≤3分時，則可根據(jù)需要，采取以耳穴貼壓為主的綜合治療方法。

乳腺癌患者由于手術(shù)而造成生理上的不適，如疼痛，肢體活動障礙等。另外，癌癥還易導(dǎo)致患者精神壓力較大，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒，均會影

響患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果亦顯示，治療組術(shù)后第1、3天的睡眠時長明顯優(yōu)于對照組，隨著時間的推移，患者對疾病的接受度逐漸提高，生理和心理的不適程度逐漸降低，睡眠質(zhì)量逐漸改善。焦慮是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素之一，同期實驗證實，通過耳穴貼壓，改善乳腺癌患者術(shù)后焦慮狀態(tài)，使患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有利于患者的睡眠質(zhì)量的好轉(zhuǎn)，這與現(xiàn)有的研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，通過耳穴貼壓干預(yù)，可以改善乳腺癌患者手術(shù)后疼痛程度和睡眠質(zhì)量，促進患者術(shù)后早期活動，從而實現(xiàn)術(shù)后早期出院，為加快乳腺癌患者術(shù)后快速康復(fù)提供有效的方法。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

[1]Ferlay J, Shin HR, Bray F, et a1. Estimates ofworldwideburdenofcancer in2008: GLOBOCAN 2008[J]. Int J Cancer,2010,127(12):2893-2917.

[2]Jemal A,Bray F,CenterMM,eta1.GlobalCancerstatistics[J].CA Cancer JClin, 2011,61(2):69-90.

[3]KehletH,W ilm oreDW.Fast track surgery [J].Br JSurg,2005,92:324.

[4]林治瑾.臨床麻醉學(xué)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,1992:247.

[5]Ferrell BR.The impactof pain on quality of life,a decade of research[J].Nurs Clin North Am,1995,30(4):609-624.

[6]GbandiR,Jage J,Fichtner J,etal.Theuse ofaquestionnaire for improvementofpostoperative analgesia after transurethral re sectionof the prostate[J].Acute Pain,2003,5 (1):17-24.

[7]趙繼軍,崔靜.護士在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志,2009,44(4):383-384.

[8]何靜靜,沈珊珊,胥劉秀.康復(fù)期乳腺癌患者睡眠情況及其對抑郁、焦慮的影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,43(7):426-429.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.028

R737.9

A

1671-0800(2014)06-0695-02

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金（2013ZA050）

310006 杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

俞國紅，Email：yghyuer @163.com