老年胃腸道腫瘤患者化療前后的營養(yǎng)狀況變化及對生活質(zhì)量的影響

黃亞波，楊偉偉，陳彬

老年胃腸道腫瘤患者化療前后的營養(yǎng)狀況變化及對生活質(zhì)量的影響

黃亞波，楊偉偉，陳彬

目的調(diào)查65歲以上老年胃腸道腫瘤患者化療前后營養(yǎng)狀況的變化及對生活質(zhì)量的影響。方法采用主觀綜合營養(yǎng)評定法（SGA）調(diào)查54例資料完整的老年胃腸腫瘤患者化療前后的營養(yǎng)狀況，并分別在化療前后采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ-C30）對患者進行生活質(zhì)量調(diào)查。結(jié)果化療前營養(yǎng)狀況良好22例，營養(yǎng)不良32例（59.26%）；化療后營養(yǎng)狀況良好11例，營養(yǎng)不良43例（79.62%）；化療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；化療前后軀體功能、角色功能、疲乏、食欲減退及整體健康狀況/生活質(zhì)量評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論老年胃腸腫瘤患者化療后容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，需要醫(yī)務(wù)人員在治療其疾病的同時更加的關(guān)注并改善其生活質(zhì)量。

老年；胃腸道腫瘤；化療；生活質(zhì)量

我國正逐步進入老齡化社會，隨之接受胃腸道惡性腫瘤手術(shù)的老年患者也日益增多。老年患者由于其機體功能本身的衰退以及疾病本身與化療藥物的影響常合并惡心、厭食及消化吸收功能障礙等癥狀，從而導(dǎo)致患者攝食不足、體質(zhì)量下降及營養(yǎng)狀況惡化，并進一步影響其生活質(zhì)量[1]。本次調(diào)查以65歲以上老年患者為對象，探討化療前后營養(yǎng)狀況的變化及對生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集寧波市中醫(yī)院2009年7月至2012年7月收治的已經(jīng)接受胃腸道腫瘤手術(shù)并準備開始化療的患者共58例（其中在本院手術(shù)44例，外院手術(shù)14例），其中男37例，女21例；平均年齡（74.5±6.3）歲；胃癌38例，結(jié)腸癌12例，直腸癌8例。入選條件：（1）年齡≥65歲；（2）所有患者手術(shù)均為根治性手術(shù)；（3）具有初中以上文化程度?；煼桨妇鶠椋簥W沙利鉑130 mg/m2第1天+卡培他濱片1000 mg/m22次/d第1～14天，3周/次，共8個周期。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 主觀綜合營養(yǎng)評價法（SGA）[2]（1）營養(yǎng)良好：體質(zhì)量增加或無變化，

飲食量增加或無變化，無明顯的胃腸道癥狀，活動量正常，皮下脂肪及肌肉無明顯變化，無水腫等；（2）輕中度營養(yǎng)不良：體質(zhì)量下降5%～10%，飲食攝入減少，有輕微胃腸道癥狀如消化不良、惡心等，活動量減少，皮下脂肪及肌肉消耗程度輕中度，腳踝或脛前水腫；（3）重度營養(yǎng)不良：6個月內(nèi)體質(zhì)量下降＞10%，飲食明顯減少且持續(xù)2周以上，胃腸道癥狀明顯，很少活動或臥床，皮下脂肪及肌肉消耗明顯，全身水腫。

1.2.1.2 生活質(zhì)量調(diào)查表采用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）的癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）[3]。（1）5個功能：軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能；（2）9個癥狀：疲乏、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難；（3）整體健康狀況/生活質(zhì)量領(lǐng)域分為7個等級，計為1～7分，其中1分為很差，7分為很好，其他分值由患者根據(jù)自己的情況綜合判斷；（4）其他條目分為4個等級，為1～4分，其中1分為沒有，2分為有一些，3分為較多，4分為非常多。初始分（RS）：將各領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)，得到該領(lǐng)域的得分。標準分（SS）：為使各領(lǐng)域得分能相互比較，采用線性變換方法將RS轉(zhuǎn)化為0～100內(nèi)取值的得分。在RS及SS中，功能子量表和整體健康狀況/生活質(zhì)量得分高表示功能或健康水平好，生活質(zhì)量狀況越好；癥狀子量表得分高表示較嚴重的癥狀和問題，生活質(zhì)量狀況越差。

1.2.2 調(diào)查方法分別于化療前后由經(jīng)過培訓(xùn)的責任護士采用SGA法對患者的營養(yǎng)狀況進行調(diào)查，同時發(fā)放QLQC30表，調(diào)查患者的生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況58例患者中有54例堅持完成化療，4例因化療反應(yīng)較大及經(jīng)濟等原因中斷?；熐盃I養(yǎng)狀況良好22例，營養(yǎng)不良32例（59.26%）；化療后營養(yǎng)狀況良好11例，營養(yǎng)不良43例（79.62%）；化療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.28，P＜0.05）。

2.2 化療前后的生活質(zhì)量對比化療前后軀體功能、角色功能、疲乏、食欲減退及整體健康狀況/生活質(zhì)量評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），其他指標化療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

3 討論

老年胃腸道惡性腫瘤患者化療后出現(xiàn)的營養(yǎng)不良比例（79.62%）明顯高于化療前（59.26%），其原因可總結(jié)為以下幾點：（1）患者年老，其自身的胃腸道功能退化，導(dǎo)致消化吸收能力下降；（2）胃腸道惡性腫瘤破壞其正常組織與器官，影響其正常功能，從而引起的消化、吸收功能障礙；（3）化療藥物改變了機體細胞代謝和DNA合成，造成了蛋白質(zhì)的能量代謝異常；以及由化療藥物本身引起的不同程度的胃腸道不良反應(yīng)，影響了患者的食物攝入和營養(yǎng)吸收。這些因素都導(dǎo)致化療后營養(yǎng)不良的患者比例明顯增加[4]。

本研究顯示，化療后患者軀體功能、角色功能、疲乏、食欲減退及整體健康狀況/生活質(zhì)量評分明顯于低于化療前，提示化療不僅對患者的營養(yǎng)狀況有著顯著的影響，并在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。該結(jié)果顯示，在化療期間，不但要關(guān)注患者營養(yǎng)狀況，保證營養(yǎng)的供給，而且要持續(xù)關(guān)注其生活質(zhì)量，并予以最大程度的改善[5]。

化療期間患者生活質(zhì)量的改善，著重于其營養(yǎng)狀況的改善和不適癥狀的消除，因此做好飲食調(diào)護和臨證施護非常重要。具體如下：（1）保持病房整潔、空氣新鮮、無異味，為患者提供良好的就餐環(huán)境；（2）培養(yǎng)個人興趣愛好，如下棋、畫畫及聽音樂等，以分散化療造成的不適感，使其心情愉悅，攝食增加。（3）飲食以清淡、易消化、通便及消脹為原則，可選擇魚類、瘦肉、乳類、蛋類等高蛋白食物，以提升白細胞，增加機體抵抗力；（4）多飲開水以促進化療藥物在體內(nèi)的代謝，減輕不良反應(yīng)；（5）惡心嘔吐、厭食者，選擇溫和無刺激且符合自身喜好的食物，宜少量多餐，并配合耳穴埋豆，以強健脾胃，促進食欲；（6）便秘者，多食新鮮蔬果、粗糧等纖維素豐富之品，指導(dǎo)順時針腹部按摩及適當運動，并行穴位按摩，以行滯消脹，促進排便；（7)腹瀉者，多食香蕉、橙子等含鉀豐富的食物，配合艾灸，以鎮(zhèn)痛止瀉，并予靜脈補液支持治療?；熎陂g各項措施的積極干預(yù)，不僅能改善患者的營養(yǎng)狀況，并能緩減化療引起的不良反應(yīng)，有效提高患者的生活質(zhì)量。

表1 化療前后患者的生活質(zhì)量對比分

[1]張潔清,李力.營養(yǎng)支持與婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(7):512-514.[2]Bauer J,Capra S,FergusonM.Useof the scored Patient-Generated SubjectiveGlobal Assessment（PG-SGA）asa nutrition assessmenttoolin patientswith cancer[J]. Euro JClinNutr,2002,56(8):779-785.

[3]Sigurdardottir V,Bolund C,Brandberg Y, etal.The impactof generalizedmalignant melanoma on quality of life evaluated by the EORTC questionnaire technique[J]. Qual Life Res,1993,2(3):193-203.

[4]焦薇,楊麗華,沈玉美.惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況分析[J].解放軍護理雜志,2004, 21(3):39-40.

[5]袁玲,郭苗苗,許萍,等.胃腸腫瘤術(shù)后化療患者的營養(yǎng)狀況及對化療不良反應(yīng)的影響[J].中華護理雜志,2011,46(1):75-77.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.020

R735.2

A

1671-0800(2014)06-0681-03

315012 寧波，寧波市中醫(yī)院

黃亞波，Email：136858504 54@163.com