經內鏡放置金屬支架及腸梗阻導管治療左側大腸癌性梗阻效果觀察

司令

經內鏡放置金屬支架及腸梗阻導管治療左側大腸癌性梗阻效果觀察

司令

目的探討經內鏡放置金屬支架及腸梗阻導管治療左側大腸癌性梗阻的臨床療效。方法132例左側大腸癌性梗阻患者分為對照組與觀察組，各66例。對照組采用腸梗阻導管方法治療左側大腸癌性梗阻，觀察組采用X線輔助下經內鏡放置金屬支架及腸梗阻導管治療。結果觀察組66例患者均成功治愈，治愈率為100%（66/66）；對照組66例患者，治愈率為84.8%（56/66），兩組差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。結論X線輔助下經內鏡放置金屬支架及腸梗阻導管治療左側大腸癌性梗阻，具有操作簡單、能有效降低患者的復發(fā)率及明顯提高患者生活質量的特點，值得推廣。

大腸腫瘤；癌；梗阻；內鏡；金屬支架

左側大腸由于其解剖、生理及病理等因素，是最常發(fā)生癌性梗阻的部位[1]。而發(fā)生梗阻的大多數患者全身情況均較差，因此無法進行術前腸道清潔，患者的術后并發(fā)癥及病死率極高。對于部分可以根治性切除的患者，外科醫(yī)師也多傾向于先行Hartmann術，然后再擇期關閉造瘺，這種處理方式對患者造成了二次手術創(chuàng)傷，使患者恢復期延長、費用增加[2-3]。本研究擬觀察經內鏡放置金屬支架及腸梗阻導管治療大腸癌性梗阻的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年5月至2013年12月浙江省嵊州市人民醫(yī)院收治的左側大腸癌性梗阻患者132例，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，各66例。對照組男36例，女30例；年齡39～80歲，平均（59.5±4.5）歲；采用腸梗阻導管方法治療。觀察組男40例，女26例；年齡為38～78歲，平均（58±5.5）歲；采用X線輔助經內鏡放置金屬支架及腸梗阻導管治療。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 材料及方法金屬支架采用MTN型記憶鈦鎳合金腸道支架，電子腸鏡采用OLYMPUSCF-Q260A I。腸梗阻導管采用為日本CREATEMEd IC株式會社腸梗阻導管。

（1）術前準備：術前1 d予清潔灌腸，肌肉注射山莨菪堿10mg。對于不全梗阻的患者，予口服復方聚乙二醇電解質散。術中予心電監(jiān)護，密觀生命體征。（2）金屬支架放置術：患者常規(guī)行臨床腸鏡檢查術，找到狹窄口，采用X線輔助下經內鏡將導絲直接插入狹窄口的遠端，直至插入造影管口，注入水溶性60%的泛影葡胺，密觀狹窄口的長度、形態(tài)以及大小。對于直徑＜5mm狹窄的患者，先行擴張狹窄。擴張水囊，沿導絲直接引入狹窄處，使狹窄處球囊位于狹窄最細處。使用壓力泵緩慢推入對比劑，擴張水囊直徑在20mm，擴張后再次插入內鏡，將導絲盡可能的深插，確定狹窄處的長度和部位，并做好外標記。經X線輔助作用下，將導絲推送至插入人體狹窄處，經X線透視下對患者釋放支架。（3）腸梗阻導管放置術：經內鏡傳至狹窄處，對于患者直徑＜5mm狹窄，予同上處理方式，其后插入至左側大腸癌性梗阻處，穿過梗阻處，打開氣囊，防止發(fā)生滑脫。（4）術后予持續(xù)性減壓，改善腸梗阻癥狀，將腸道進行反復沖洗清潔。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 置管情況觀察組均成功治愈，治愈率為100%（66/66）；對照組治愈率為84.8%（56/66），差異有統(tǒng)計學意義（X2=6.79，P＜0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥情況對照組3例直腸癌患者術后合并伴盆腔轉移治療失敗，1例乙狀結腸癌的患者術中發(fā)生穿孔，行急診手術。觀察組無一例發(fā)生并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

大腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，其臨床發(fā)病率在全世界呈逐年上升趨勢。其首發(fā)癥狀為完全或不完全性腸梗阻，雖然手術切除是左側大腸癌伴急性梗阻患者唯一的根治手段，但相當部分患者因腸道梗阻無法行術前腸道清潔準備；水電解質紊亂、全身一般情況較差同樣是行Ⅰ期腸管切除吻合術的不利因素[4]。對于有根治機會的患者，這種處理方式給患者造成了兩次手術創(chuàng)傷，使患者恢復期延長、費用增加[5-6]；且手術多半行一期腸吻合概率較低，往往先行造瘺術，然后再擇期關閉造瘺口，恢復期延長[7-8]。

近年來，隨著內鏡介入術的不斷發(fā)展，金屬支架及其腸梗阻導管可有效的緩解梗阻癥狀。本研究結果顯示，觀察組均成功治愈，治愈率為100%（66/66）；對照組治愈率為84.8%（56/66），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組3例直

腸癌患者術后合并伴盆腔轉移治療失敗，1例乙狀結腸癌的患者術中發(fā)生穿孔，行急診手術。觀察組無一例發(fā)生并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，X線輔助下經內鏡放置金屬支架及腸梗阻導管治療左側大腸癌性梗阻，該方式操作簡單，有效的降低了復發(fā)率，明顯提高患者的生活質量，值得推廣。

[1]Liu GY,Yang X,Diao HL.Clinicalanaly-sis of 182 cases of colon carcinoma[J]. China Journal of Endoscopy,2008,14(4): 438-440.

[2]Sebastian S,Johnston S,Geoghegan T,et al.Pooled analysisof the efficacy and safety of self-expandingmetal stenting inmalignant colorectalobstruction[J].Am J Gastroenterol,2004,99:2051-2057.

[3]M auro MA,Koehler RE,Baron TH.Advances in gastroin-testinal intervention: The treatment of gastroduodenal andcolo-rectal obstructions with metallic stents[J]. Radiology,2000,215:659-669.

[4]Dauphine CE,Tan P,BeartRW Jr,etal. Placementof self-expandingmetal stents for acutemalignant large-bowel obstruction:a collective review[J].Ann Surg Oncol,2002,9（6）:574-579.

[5]Gukovsky-Reicher S,Lin RM,Sial S,et al.Self-expandablemetal stents in palliation of malignant gastrointestinal obstruc-tion:review of the current literature data and 5-year exper-ience at Harbor-UCLA MedicalCenter[J].MedGenMed,2003,5:16.

[6]SaidaY,Sumiyama Y,Nagao J,etal.Longterm prognosisof preoperative/bridge to surgery expandable metallic stentinsertion forobstructive colorectalcancer:comparison with emergency operation[J].Dis Colon Rectum,2003,46(10):44-49.

[7]Sebastian S,Johnston S,Geoghegan T,et al.Pooledanalysis of theefficacy and safety of self-expandingmetalstent-ing inmalignant colorectal obstruction[J].Am J Gastroenterol,2004,99(10):2051-2057.

[8]Gukovsky-Reicher S,Lin RM,Sial S,et al.Self-expandablemetal stents in palliation of malignant gastrointestinalobstruc-tion:review of the current literature data and 5-year experience at Harbor-UCLA M edical Center[J].Med Gen Med,2003, 5(1):16.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.019

R735.3

A

1671-0800(2014)06-0680-02

312400 浙江省嵊州，嵊州市人民醫(yī)院

司令，Email：21406451@ qq.com