患者中心療法療效評(píng)估

盧雅 王歡 苗銀寧

摘 要 患者中心療法（CCT）由美國著名人本主義心理學(xué)家卡爾·羅杰斯倡導(dǎo)創(chuàng)立。這種療法的特點(diǎn)是以患者為中心，在整個(gè)治療過程中為患者創(chuàng)造適宜的氣氛和環(huán)境，以減輕患者的焦慮。本文將在文獻(xiàn)搜集和整理的基礎(chǔ)上，對(duì)CCT的療效進(jìn)行評(píng)估。

關(guān)鍵詞 CCT 療效評(píng)估 心理學(xué)

中圖分類號(hào)：B84 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Patient-centered Therapy Efficacy Assessment

LU Ya， WANG Huan， MIAO Yinning

（School of Education， Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215123）

Abstract Patient-centered therapy （CCT） was created by the famous American Humanism psychologist Carl o Rogers. This therapy is based on the characteristics of the patient as the center， the entire treatment process of creating a suitable environment for the atmosphere and the patient to alleviate the patient's anxiety. This article will be based on collecting and collating documents， to assess the efficacy of CCT.

Key words CCT； efficacy assessment； psychology

1 CCT綜述

1.1 基本理論、技術(shù)與實(shí)質(zhì)

羅杰斯的“患者中心療法”（縮寫為CCT）被人們稱為心理療法的革命——從技術(shù)性的治療轉(zhuǎn)到注重人際關(guān)系。在《老子》的“無為”思想、現(xiàn)象學(xué)理論和杜威的實(shí)用主義思潮的影響下，羅杰斯發(fā)展出CCT的基本理論，包括人性觀、“經(jīng)驗(yàn)”和“自我概念”等理論。CCT的主要咨詢技術(shù)包括共情、真誠和無條件積極關(guān)注。CCT認(rèn)為，心理失調(diào)的原因是自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào)，治療的實(shí)質(zhì)是重建個(gè)體在自我概念和經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，或者說達(dá)到個(gè)體人格的重建（郭念峰，2005）。

2 療效評(píng)估

2.1 元分析

Smith & Glass（1977）對(duì)近400份心理咨詢與治療研究進(jìn)行元分析，結(jié)果顯示，有關(guān)CCT的60個(gè)研究的平均效應(yīng)值為.63。Gibbard & Hanley（2008）發(fā)現(xiàn)5年里接受CCT的697個(gè)案例的效應(yīng)值為1.24。而3年內(nèi)等待治療的382個(gè)案例效應(yīng)值為0.24。結(jié)果表明，CCT對(duì)日常中的一般心理問題有效，如焦慮、抑郁。

2.2 實(shí)驗(yàn)研究

Elizabeth（1983）將30個(gè)自愿參加咨詢的畢業(yè)生按性別隨機(jī)分到精神分析療法組和CCT組，四組中各有一個(gè)男咨詢師和一個(gè)女咨詢師。利用周末時(shí)間對(duì)被試進(jìn)行42h的咨詢。采用的量表有Speilberger狀態(tài)焦慮量表（首次咨詢結(jié)束時(shí)使用）、個(gè)人傾向量表（POI，測量前、中和一個(gè)月后的自我實(shí)現(xiàn)）。對(duì)19個(gè)完成咨詢的被試結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)CCT比精神分析療法在POI上的得分高，且一直維持。

李金娜等（2008）探討了CCT對(duì)糖尿病患者心理狀況及行為的影響。他們將60例糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和干預(yù)組（30例）。干預(yù)前后用SCL-90和糖尿病患者行為評(píng)估表對(duì)兩組患者心理狀況和行為狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果干預(yù)前兩組患者在SCL-90量表各因子上得分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p> 0.05），干預(yù)后結(jié)果表明CCT顯著提高糖尿病患者的心理健康水平，增加其健康行為。

2.3 準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究

Barkham， Mellor-Clark， & Connell（2008）分別使用認(rèn)知—行為療法、CCT和精神分析療法治療對(duì)5613名患者，使用Clinical Outcomes in Routine Evaluation Outcome Measure（CORE-OM）評(píng)估療效，結(jié)果顯示治療前后的效應(yīng)值為1.39，不同療法的療效沒有顯著差異。

Gallagher（1953a）考察了顯性焦慮水平是否會(huì)隨著CCT的應(yīng)用而變化，被試為1940-1950到賓夕法尼亞大學(xué)咨詢中心來求助的42名學(xué)生，對(duì)他們進(jìn)行了5～6次的CCT的治療。結(jié)果表明，治療前后焦慮水平差異顯著（p<.01）。隨著CCT的使用治療后焦慮水平降低了。

Truax（1970）考察了共情、真誠對(duì)32名精神分裂癥患者的長期治療效果。所有被試在九年前住院進(jìn)行治療，且已出院。實(shí)驗(yàn)將被試分為治療組（CCT，16名）和控制組（16名）。結(jié)果表明，兩組之間的整體均數(shù)并沒有差異。

Borkovec et al. （1987）分析了認(rèn)知療法與CCT的差異，30個(gè)被診斷為廣泛性焦慮障礙的志愿者參與了研究，16個(gè)被試接受認(rèn)知療法，14個(gè)被試接受CCT，兩組同時(shí)輔以肌肉放松訓(xùn)練，結(jié)果表明認(rèn)知療法組焦慮水平的降低程度顯著高于CCT組。

Ward & Hogan（2009）評(píng)估患者中心電話咨詢對(duì)患有慢性疲勞綜合征（Myalgic Encephalopathy， ME）患者的效果。14名被試，對(duì)每名被試給予為期8個(gè)階段的電話咨詢。咨詢前后給予被試核心測量，并在等待治療期間進(jìn)行療效的比較。配對(duì)樣本T檢驗(yàn)結(jié)果顯示，咨詢高度有效。

2.4 個(gè)案研究

Dupont， Landsman， & Valentine（1953）用個(gè)案研究探討了CCT對(duì)語言遲緩的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后該患者的情緒調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)了，語言可懂度也增加了。

Murphy（2009）考察了CCT對(duì)一名曾經(jīng)歷嚴(yán)重和持續(xù)的兒童虐待患者的作用，數(shù)據(jù)來自患者中心治療160次治療記錄，結(jié)果表明，CCT的使用與創(chuàng)傷后悲痛的減少相關(guān)。另外，患者在一小部分非虐待關(guān)系的發(fā)展中顯示出成長，并且改善了他的生活品質(zhì)。因此，CCT對(duì)有嚴(yán)重的兒童期虐待經(jīng)歷的青少年有調(diào)節(jié)作用。

Stephen， Elliott， & Macleod（2011）應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)HSCED（解釋學(xué)的單個(gè)功效設(shè)計(jì)）對(duì)一個(gè)患有社交焦慮的案例在接受CCT后，分析了治療前后患者的變化。結(jié)果表明，患者有著相當(dāng)大的變化，但非實(shí)質(zhì)性的，咨詢對(duì)患者的改變起著很大的作用。PCT對(duì)社會(huì)焦慮患者有著重要的療效。

2.5 文獻(xiàn)綜述

Stanley（1954）發(fā)現(xiàn)患者對(duì)咨詢師和CCT治療過程的知覺和態(tài)度影響著治療的效果。Stephen & Joseph（2004）指出，CCT對(duì)有創(chuàng)傷經(jīng)歷的人有效，他們積極去尋找生命的新意義，以及感到從他們的經(jīng)歷中學(xué)到很多。Ward et al. （2000）指出CCT和認(rèn)知行為療法一樣有效。Roth and Fonagy（2005） 指出CCT可能更加有效。Stiles et al. （2006） 比較了認(rèn)知行為療法、CCT和精神分析療法，發(fā)現(xiàn)各方法是等效的。

3 總結(jié)

患者中心更加強(qiáng)調(diào)治療師的素質(zhì)而不是治療方法。CCT的起點(diǎn)并非討論患者的行為，而是以患者想討論什么為起點(diǎn)。研究證明，CCT的核心條件是有效咨詢的必要條件，但不僅限于CCT。CCT對(duì)焦慮、抑郁等癥狀的療效較好，但CCT的使用及療效是非常受爭議的。 CCT一般需要與其他療法相結(jié)合使用。CCT并不適合用嚴(yán)格的經(jīng)驗(yàn)主義的手段來評(píng)估其療效。最突出的原因可能是CCT及其人本主義根基與經(jīng)驗(yàn)主義的實(shí)證主義傳統(tǒng)是對(duì)立的。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)）.北京：民族出版社，2005.

[2] 李金娜，王蓉，張金惠，鄭水利，龍俊宏，曹會(huì)芳.CCT對(duì)2型糖尿病患者心理行為的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008.14（22）：2341-2344.

[3] Elizabeth， P. （1983）. Comparison of a psychoanalytic and a client-centered group treatment model on measures of anxiety and self-actualization. Journal of Counseling Psychology， 30（3）， 425-428.

[4] Gallagher， J. J. （1953a）. Manifest anxiety changes concomitant with client-centered therapy. Journal of Consulting Psychology，17：443-446.

[5] Gibbard， I.， & Hanley， T. （2008）. A five-year evaluation of the effectiveness of person-centred counselling in routine clinical practice in primary care. Counselling and Psychotherapy Research， 8（4）：215-222.

[6] Joseph， S.Client-centred therapy， post- traumatic stress disorder and post-traumatic growth ：Theoretical perspectives and practical implications. Psychology and Psychotherapy： Theory， Research and Practice，2004.77：101-119.