下腰痛患者的Modic改變的流行病學(xué)分析

莊偉，莊汝杰

下腰痛患者的Modic改變的流行病學(xué)分析

莊偉，莊汝杰

目的探討下腰痛患者腰椎終板Modic改變的發(fā)生率和臨床分布特點(diǎn)。方法對(duì)因腰痛就診并行MRI檢查的1063例患者的腰椎終板影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，分析腰椎終板Modic改變的發(fā)生率及其與椎間盤節(jié)段、性別、年齡等因素的關(guān)系。結(jié)果1 063例患者共5 315個(gè)腰椎間盤中，328例（30.8%）1685個(gè)（31.7%）鄰近終板發(fā)生了Modic改變，其中I型的發(fā)生率為9.8%，II型為20.4%，III型為1.5%；L4/5與L5/S1為腰椎終板Modic改變的多發(fā)節(jié)段；性別間Modic改變發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；40歲以上患者M(jìn)odic改變發(fā)生率顯著高于40歲以下患者。結(jié)論Modic改變II型的發(fā)生率最高，與性別無(wú)關(guān)，且多發(fā)于40歲以上人群的L4/5、L5/S1節(jié)段。

下腰痛；Modic改變；流行病學(xué)

下腰痛在骨科門診中占有很高的比例，此類病變表現(xiàn)為MRI上腰椎終板的信號(hào)改變[1]。Modic改變的描述依賴于MRI檢查結(jié)果，筆者對(duì)2008年1月至2011年12月因下腰痛至浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院就診，并行MRI檢查的1 063例患者腰椎間盤影像學(xué)改變進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析評(píng)估Modic改變的發(fā)生率及其與椎間盤節(jié)段、性別及年齡等因素的關(guān)系。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組1063例，均因下腰痛就診，表現(xiàn)為腰部鈍痛，可伴有下肢放射痛。均行MRI檢查，剔除經(jīng)后續(xù)檢查證實(shí)為腫瘤及結(jié)核患者。其中男497例，女566例；年齡27～83歲，平均54歲。

1.2 MRI檢查應(yīng)用GESigna CV/i型0.35 T磁共振掃描儀，行腰椎矢狀面T1WI、T2WI及橫斷面T2WI掃描。相應(yīng)

的掃描參數(shù)如下：（1）腰椎矢狀面T1WI掃描，TR/TE：650 ms/9.6 ms；層厚/層間隔：4 mm/1 mm；矩陣：320/256；NEX：3；可變帶寬：15.6 kHz；矢狀面FOV：180×180；（2）腰椎矢狀面和橫斷面T2WI掃描，TR/TE：3 000 ms/103 ms；層厚/層間隔：4 mm/1 mm；矩陣：320/256；NEX：3；可變帶寬：31.2 kHz；矢狀面FOV：180×180；橫斷面FOV：180×180。

1.3 影像學(xué)分析將所得到的腰椎終板Modic改變的圖像按照Modic終板改變進(jìn)行分型：I型：T1像低強(qiáng)度信號(hào)、T2像高強(qiáng)度信號(hào)；II型：T1像高強(qiáng)度信號(hào)、T2像高強(qiáng)度或等強(qiáng)度信號(hào)；III型：T1和T2像均為低強(qiáng)度信號(hào)。由筆者本人（骨科副主任醫(yī)師）及本院放射科MRI室負(fù)責(zé)人分別對(duì)上述患者的影像學(xué)檢查進(jìn)行獨(dú)立讀片，并根據(jù)性別、年齡、腰椎間盤節(jié)段及Modic改變分型分類記錄。將兩者數(shù)據(jù)進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)，結(jié)果以表格記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各型Modic改變的發(fā)生率及性別分布1 063例患者共5 315個(gè)腰椎間盤中，Modic改變的發(fā)生率為31.7%（1685/5315），其中I型Modic改變的發(fā)生率為9.8%（521/5315），II型為20.4%（1084/5315），III型為1.5%（80/5315）（圖2），其中II型最為常見。男性患者M(jìn)odic改變發(fā)生率為32.2%（160/497），女性為29.7%（168/566），性別間發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.23，＞0.05）。

2.2 Modic改變的節(jié)段分布L1/2節(jié)段1.68%（89/5315），L2/3節(jié)段2.02%（107/5315），L3/4節(jié)段3.18%（169/5315），L4/5節(jié)段12.28%（653/5315），L5/S1節(jié)段12.54%（667/5315）；其中L4/5與L1/2、L2/3、L3/4比較，L5/S1與L1/2、L2/3、L3/4比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≥4.12，均＜0.01）；可見L4/5與L5/S1為腰椎終板Modic改變的多發(fā)節(jié)段。

2.3 Modic改變的年齡分布＜40歲患者M(jìn)odic改變發(fā)生率為14.7%（13/89），40～60歲患者為33.7%（201/597），＞60歲患者為30.2%（114/377）；＜40歲患者與40～60歲患者、＞60歲患者發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≥5.31，均＜0.01）；可見Modic改變多見于40歲以上人群。

3 討論

椎間盤源性疼痛病因至今未明，椎間盤退變、纖維環(huán)突出及終板異常被認(rèn)為是誘發(fā)因素。Roos等[1]和Modic等[2]最先提出退變性腰椎終板和脊髓病變的概念，并由Modic等[3]首先對(duì)Modic改變做了系統(tǒng)的描述。近年來(lái)關(guān)于Modic改變的研究涉及實(shí)驗(yàn)性臨床治療、生物力學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、病理組織學(xué)及細(xì)胞生物學(xué)等多個(gè)學(xué)科。Modic改變與腰痛的相關(guān)性也逐步被證實(shí)，Kjaer等研究發(fā)現(xiàn)，Modic病變和非特異性腰痛之間有很強(qiáng)的相關(guān)性，并且I型的相關(guān)性明顯強(qiáng)于II型[4]。Toyone等發(fā)現(xiàn)73%的I型Modic改變患者，以及11%的II型患者，有明顯的腰痛[5]。Braithwaite等認(rèn)為終板的Modic改變可作為一個(gè)椎間盤疼痛的標(biāo)志[6]。Weishaupt等認(rèn)為中度和重度終板異常，在預(yù)測(cè)腰痛患者出現(xiàn)椎間盤紊亂性癥狀中很有意義[7]。

盡管Modic改變正被大量研究，各類報(bào)道中Modic改變的發(fā)生率卻并不相同。Modic等[2]報(bào)道的發(fā)生率為20%（I型4%，2型16%），他們同時(shí)還發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀個(gè)人中，Modic 1型和2型改變發(fā)生率為29.3%。Karchevsky等報(bào)道的發(fā)生率為58%，其中I型Modic改變?yōu)?0.5%，II型Modic改變?yōu)?7.3%，3型Modic改變?yōu)?.1%[8]。Karchevsky等[9]報(bào)道的Modic改變發(fā)生率為23%，其中2.3%兼有I型和II型病變，21%為II型病變。諸多報(bào)道的Modic發(fā)生率在7.4%～58%，也很難達(dá)成共識(shí)。普遍認(rèn)為，Modic改變發(fā)生率的相關(guān)因素有年齡、性別、椎間盤節(jié)段、椎間盤退變程度、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙及從事體力勞動(dòng)強(qiáng)度相關(guān)[10]。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)Modic改變的發(fā)生率及相關(guān)因素等也進(jìn)行了一系列的研究。趙鳳東等通過(guò)對(duì)1223例患者的研究中指出，椎間盤退變程度與Modic改變的相關(guān)性最強(qiáng)，椎問(wèn)盤節(jié)段次之，年齡最弱。近年來(lái)MRI檢查在國(guó)內(nèi)逐漸普及，越來(lái)越多的患者可接受腰椎MRI檢查。

本研究結(jié)果表明，Modic改變的發(fā)生率為31.7%，其中I型9.8%，II型20.4%，III型1.5%，II型的發(fā)生率明顯高于其他兩型。在Modic對(duì)終板Modic改變的描述中，I型Modic改變?cè)诮M織學(xué)上表現(xiàn)為水腫，并與終板裂縫和軟骨下骨骨髓血管化增加有關(guān)，同時(shí)合并有微骨折；II型Modic改變組織學(xué)上表現(xiàn)為骨髓脂肪變性或骨髓缺血壞死。椎體終板軟骨和軟骨下骨受力等同于椎間盤，但耐受力通常弱于椎間盤，尤其是伴有骨質(zhì)疏松癥時(shí)，易發(fā)生微骨折，新近的創(chuàng)傷表現(xiàn)為T1低信號(hào)和T2高信號(hào)，即I型Modic改變。Modic等[3]報(bào)告的6例I型病變中有5例轉(zhuǎn)變?yōu)镮I型病變；II型病變?cè)?～3年的隨訪中穩(wěn)定不變；急性損傷之后，隨著組織反應(yīng)I型Modic改變多轉(zhuǎn)為II型，并保持相對(duì)穩(wěn)定；III型Modic改變組織學(xué)上表現(xiàn)為骨硬化，具有不可逆性，這可能是II型改變明顯多于其他兩型的原因。

本研究中，男性患者M(jìn)odic改變發(fā)生率為32.2%，女性為29.7%。Karchevsky等認(rèn)為Modic改變與男性性別有關(guān)[8]，而國(guó)內(nèi)韓超等則報(bào)道女性患者M(jìn)odic改變發(fā)生率明顯高于男性。本研究男性、女性發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

＜40歲患者M(jìn)odic改變發(fā)生率為14.7%（13/89），40～60歲患者為33.7%（201/597），＞60歲患者為30.2%（114/377）；＜40歲患者與40～60歲患者、＞60歲患者發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.01）；可見Modic改變多見于40歲以上人群。Rolander等指出終板骨折的類型與椎間盤退變程度相關(guān)，中央終板骨折更常見于中度退變的椎間盤，而椎間盤退變與年齡增加是有正相關(guān)性的，這也與國(guó)內(nèi)外的其他許多報(bào)道相符[11]。本研究顯示，L4/5與L5/S1為腰椎終板Modic改變的多發(fā)節(jié)段。在腰椎的各個(gè)椎間盤中，L4/5、L5/S1的活動(dòng)量最大，彎曲、扭轉(zhuǎn)受力強(qiáng)度也明顯高于其他節(jié)段，因此兩個(gè)節(jié)段更容易發(fā)生終板損傷。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.058

R681.5

A

1671-0800(2014)12-1560-03

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2014ZA096）

311200 杭州，杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院（莊偉）；浙江省中醫(yī)院（莊汝杰）

莊偉，Email：994397598@ qq.com