機(jī)械瓣膜置換術(shù)與生物瓣膜置換術(shù)治療老年心臟瓣膜病的研究

陳立軍

機(jī)械瓣膜置換術(shù)與生物瓣膜置換術(shù)治療老年心臟瓣膜病的研究

陳立軍

目的比較機(jī)械瓣膜置換術(shù)與生物瓣膜置換術(shù)治療老年心臟瓣膜病的臨床效果。方法選擇64例老年心臟瓣膜病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組。A組采用機(jī)械瓣膜置換術(shù)治療，B組采用生物瓣膜置換術(shù)治療。比較兩組患者生存情況、心功能改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者平均住院時(shí)間、治愈率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。兩組治療后心臟彩超各指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前（均＜0.05），但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論根據(jù)影響心臟瓣膜病患者遠(yuǎn)期預(yù)后危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)，針對(duì)患者疾病特點(diǎn)選擇相應(yīng)的心臟瓣膜置換術(shù)，可獲得良好預(yù)后。

老年人；心臟瓣膜??；機(jī)械瓣膜；生物瓣膜；置換術(shù)

心臟瓣膜病為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣瓣膜因風(fēng)濕熱、退行性改變、先天畸形、缺血性壞死及黏液變性等出現(xiàn)病變，影響血液的正常流動(dòng)，從而導(dǎo)致心功能異常，最終引起心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變[1]。人工心臟瓣膜置換術(shù)為治療心臟瓣膜病的方法之一，在顯著延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的同時(shí)，也可提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究選擇浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院2008年1月至2013年10月收治的64例老年心臟瓣膜病患者為研究對(duì)象，分別給予機(jī)械瓣膜置換術(shù)與生物瓣膜置換術(shù)治療，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組64例心臟瓣膜病患者，均符合《心臟病學(xué)》中關(guān)于心臟瓣膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組，A組30例，B組34例。A組男18例，女12例；年齡55～85歲，平均（67.3±5.1）歲；心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)4例。B組男20例，女14例；年齡54～85歲，平均（67.5±4.8）歲；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)4例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)本組患者均有心慌、氣短、乏力及胸悶等癥狀中的一種或多種，11例伴程度不同的腹水、胸水及下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查心電圖提示心房纖顫2例，ST-T段改變12例。心臟彩超提示左心房舒張末直徑為（5.7±1.6）cm，左心室舒張末直徑為（5.2±1.0）cm，左心室射血分?jǐn)?shù)（0.53±0.12）。X線胸片檢查提示有程度不同的心影擴(kuò)大，心胸比為（0.6±0.1）。

1.3 治療方法A組給予機(jī)械瓣膜置換術(shù)治療。于全身麻醉下，做胸骨正中切口，間斷主動(dòng)脈根部順行灌注聯(lián)合冠狀靜脈竇逆行灌注高鉀冷血心臟停博液，用心包腔冰鹽水降溫保護(hù)心肌，然后由左心房置引流管減壓。二尖瓣置換選擇右心房-房間隔徑路，主動(dòng)脈瓣置換選擇主動(dòng)脈根部橫切口進(jìn)入左心房，清除血栓并檢查二尖瓣，切除病變瓣膜，分別選擇Carbomedics瓣、ATS瓣及GK-2瓣等機(jī)械瓣膜置換。B組手術(shù)方法同A組，僅將A組機(jī)械瓣膜替換為生物瓣膜。兩組術(shù)后均給予華法林抗凝，監(jiān)測(cè)患者呼吸、循環(huán)、肝腎功能及引流情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12個(gè)月至2年。參考Edmunds制定的《心臟瓣膜手術(shù)后病態(tài)率及死亡率報(bào)告指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較本組64例患者均順利脫離體外循環(huán)，3例患者留置心外膜臨時(shí)起搏器。A組平均住院時(shí)間（10.6±3.1）d，治愈出院26例，治愈率86.7%。B組平均住院時(shí)間，治愈出院29例，治愈率85.3%。兩組患者平均住院時(shí)間、治愈率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.102、2=0.106，均＞0.05）。

2.2 兩組心臟彩超結(jié)果比較兩組治療前心臟彩超結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），兩組治療后心臟彩超各指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前（均＜0.05），但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

3 討論

心臟瓣膜病為不可逆轉(zhuǎn)病變，患者可伴心臟擴(kuò)大、心力衰竭，嚴(yán)重危害患者身心健康。目前心臟瓣膜病主要采用手術(shù)治療，因患者瓣膜病變程度，瓣膜手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后抗凝、抗凝并發(fā)癥等因素存在，并發(fā)所有的瓣膜病均需行手術(shù)治療[5]。本組患者心功能均為Ⅱ級(jí)以上，自愿接受手術(shù)治療。瓣膜病變程度、病變部位有所不同，部分患者出現(xiàn)左室明顯增大，左室舒張末期直徑＞70mm，全身狀況尚可，故給予手術(shù)治療。

表1 兩組心臟彩超結(jié)果比較

目前臨床常用的心臟瓣膜包括機(jī)械瓣膜及生物瓣膜兩種，機(jī)械瓣膜耐用性好，但組織相容性相對(duì)較差，患者通常需終生抗凝治療[6-7]。臨床研究顯示，采用機(jī)械瓣膜置換術(shù)治療心臟瓣膜病，75%的并發(fā)癥與抗凝引起的出血及血栓形成有關(guān)[8]。生物瓣膜瓣葉柔軟，組織相容性良好，通常只需做短期抗凝治療，顯著減少藥物因素導(dǎo)致的并發(fā)癥。但生物瓣膜存在易鈣化衰敗，使用壽命不長(zhǎng)等弊端[9-10]。

本研究顯示：對(duì)于年齡＞65歲，伴有高血壓、高血脂、糖尿病的患者，因存在發(fā)生抗凝并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，選擇生物瓣膜更為適宜。對(duì)于不存在抗凝并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，一般狀況較好的患者，在接受終生抗凝的情況下，可選擇機(jī)械瓣膜置換術(shù)。本研究顯示，兩組治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），治療后心臟功能均有所改善（均＜0.05），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。提示根據(jù)影響心臟瓣膜病患者遠(yuǎn)期預(yù)后危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)，針對(duì)患者疾病特點(diǎn)選擇相應(yīng)的心臟瓣膜置換術(shù)，可獲得良好預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.020

R654.2

A

1671-0800(2014)12-1498-02

322100 浙江省東陽(yáng)，東陽(yáng)市人民醫(yī)院

陳立軍，Email：chenlijun 6609@163.com