團(tuán)體沙盤游戲?qū)ψo(hù)士長(zhǎng)管理模式的影響體會(huì)

周永琴 徐紅群 汪雨萍 穆國(guó)英 陳敏華 孫建娣

浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江杭州311100

團(tuán)體沙盤游戲?qū)ψo(hù)士長(zhǎng)管理模式的影響體會(huì)

周永琴 徐紅群 汪雨萍 穆國(guó)英 陳敏華 孫建娣

浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江杭州311100

目的探析護(hù)理工作中應(yīng)用團(tuán)體沙盤游戲?qū)ψo(hù)士長(zhǎng)管理模式的影響。方法選擇2011年4月～2012年1月杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院臨床一線在職護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)89名為研究對(duì)象，并按科室分為10個(gè)小組，每組8～10名，每個(gè)科室進(jìn)行為期3個(gè)月的團(tuán)體沙盤游戲，2次/月，每組共計(jì)6次。應(yīng)用中文版M氏職業(yè)倦怠量表測(cè)評(píng)護(hù)士職業(yè)倦怠情況，并和實(shí)施團(tuán)體沙盤游戲前進(jìn)行對(duì)比，分析護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)過(guò)團(tuán)體沙盤游戲后，在護(hù)理管理模式上發(fā)生的變化，調(diào)查護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果團(tuán)體沙盤游戲干預(yù)后護(hù)士MBI各項(xiàng)評(píng)分如情緒衰竭、去人格化、個(gè)人成就感評(píng)分［(14.23±7.92)、(3.46±3.32)、(33.56±9.32)］明顯優(yōu)于干預(yù)前［(26.76±6.35)、(7.78±4.29)、(23.97± 9.25)分］，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.971、7.078、6.491，均P＜0.01)；以干預(yù)前為基線，護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)滿意度提高，從原來(lái)的90分提高到了95分；護(hù)理不良事件發(fā)生率降低40%，護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率降低50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論護(hù)士長(zhǎng)在日常護(hù)理管理過(guò)程中合理應(yīng)用團(tuán)體沙盤游戲，能有效地促進(jìn)發(fā)揮護(hù)士個(gè)體主觀能動(dòng)性、同事協(xié)作精神、換位思考、給予成員情感關(guān)注與支持、增強(qiáng)自我溝通能力、護(hù)理人力分層管理等方面有了很大變化，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)滿意度提高，全年護(hù)理不良事件及差錯(cuò)發(fā)生率減少。

團(tuán)體；沙盤游戲；護(hù)士長(zhǎng)；管理模式

隨著人民對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式及服務(wù)水平要求的提高，臨床護(hù)士在承擔(dān)了大量護(hù)理工作的同時(shí)還要承受巨大的心理壓力與困惑，越來(lái)越多的護(hù)士出現(xiàn)了職業(yè)倦怠。護(hù)士有很大一部分壓力來(lái)自她們的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo),最直接的就是護(hù)士長(zhǎng)［1］。護(hù)士希望護(hù)士長(zhǎng)理解其工作壓力，期望得到護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)、支持和幫助，而不是監(jiān)督檢查［2］。杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)2011年1月對(duì)臨床一線在職護(hù)士行中文版M氏職業(yè)倦怠量表(MBI)［1］測(cè)評(píng)后顯示護(hù)士職業(yè)倦怠為47.86%。2011年4～6月對(duì)測(cè)評(píng)存在職業(yè)倦怠護(hù)士人數(shù)≥50%的科室進(jìn)行了團(tuán)體沙盤游戲干預(yù)，有效減輕護(hù)士的職業(yè)倦?。?］的同時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)管理模式也發(fā)生了很大變化。于2011年11月～2012年1月對(duì)臨床一線其他科室護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)也推行了為期3個(gè)月，每月2次，每組6次的團(tuán)體沙盤游戲。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)沙盤游戲感受到了自己所帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)度，團(tuán)隊(duì)對(duì)成員的吸引力以及護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人魅力等對(duì)成員的影響等，在管理模式上發(fā)生了一些變化，現(xiàn)將護(hù)士長(zhǎng)管理模式變化報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院臨床一線在職護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)共89名為研究對(duì)象，均為女性，其中護(hù)士長(zhǎng)10名，護(hù)士79名。護(hù)士長(zhǎng)職稱中主管護(hù)師8名，護(hù)師2名；護(hù)士職稱中護(hù)師20名，護(hù)士59名。學(xué)歷：本科24名，大專48名，中專17名。平均年齡(29.53±5.80)歲，平均工作年限(7.43±6.41)年。所有人員均為自愿參加團(tuán)體沙盤游戲。

1.2 方法

團(tuán)體沙盤游戲按科室分為10個(gè)小組，每組8～10名，組員固定不變，對(duì)每組進(jìn)行為期3月、每月2次、每次60 min的團(tuán)體沙盤游戲。沙盤游戲治療均由同一位治療師主持，地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)院心理會(huì)所沙盤室，沙盤規(guī)格120 cm×90 cm。游戲指導(dǎo)語(yǔ)：“在我們面前有一個(gè)大沙箱和擺滿各色玩具的架子，大家可以利用架子上的玩具在大沙箱里一起做點(diǎn)什么？希望沙盤帶大家走進(jìn)一個(gè)神奇的世界”。游戲規(guī)則：制作沙盤時(shí)，不可以相互討論，也不可以拿走他人的玩具；擺放玩具時(shí)按規(guī)定順序每人每次一件依次輪番擺放玩具，直至作品完成后，大家可按放置玩具的順序依次發(fā)表自己的見(jiàn)解與體驗(yàn)，最后一個(gè)人可以有1次調(diào)整沙盤的機(jī)會(huì)，所有的沙盤作品完成后拍照留念。游戲時(shí)團(tuán)體規(guī)則:全身心投入到活動(dòng)中；真誠(chéng)地表現(xiàn)自己；無(wú)條件接納他人；保守秘密；活動(dòng)期間關(guān)閉手機(jī)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

本研究采用MBI量表評(píng)價(jià)護(hù)士職業(yè)倦怠情況，其由3個(gè)因子22項(xiàng)組成，其中9項(xiàng)為情緒衰竭、5項(xiàng)為去人格化、8項(xiàng)為個(gè)人成就感。護(hù)士根據(jù)自己真實(shí)的感覺(jué)進(jìn)行測(cè)試，根據(jù)感受出現(xiàn)的頻率記分(0～6分)，情緒衰竭和去人格化分值越高則說(shuō)明倦怠程度越重，個(gè)人成就感分值越低則說(shuō)明倦怠程度越重。職業(yè)倦怠標(biāo)準(zhǔn)：情緒衰竭≥27分、去人格化≥8分、個(gè)人成就感≤24分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后管理模式的影響

通過(guò)團(tuán)體沙盤游戲，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)成員有了更全面的了解，在管理模式發(fā)生了很大的改變。護(hù)士長(zhǎng)在日常管理工作中，充分發(fā)揮個(gè)體主觀能動(dòng)性、同事協(xié)作精神、換位思考、給予成員情感關(guān)注與支持、增強(qiáng)自我溝通能力、護(hù)理人力分層管理等方面有了很大變化，護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力增強(qiáng)。

2.2 干預(yù)前后護(hù)士滿意度及護(hù)理安全情況的比較

通過(guò)團(tuán)體沙盤游戲，護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)滿意度提高，從原來(lái)的90分提高到了95分；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的關(guān)注、尊重，使其思想穩(wěn)定，工作安心，護(hù)理不良事件發(fā)生明顯減少，護(hù)理不良事件發(fā)生率降低了40%，護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率降低了50%，護(hù)理安全管理得以加強(qiáng)，和實(shí)施團(tuán)體沙盤游戲干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 干預(yù)前后M氏職業(yè)倦怠量表評(píng)分比較

團(tuán)體沙盤游戲干預(yù)后，護(hù)士MBI各項(xiàng)評(píng)分如情緒衰竭、去人格化、個(gè)人成就感等明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后M氏職業(yè)倦怠量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 干預(yù)前后M氏職業(yè)倦怠量表評(píng)分比較（分，±s）

時(shí)間情緒衰竭去人格化個(gè)人成就感干預(yù)前( n = 7 9 )干預(yù)后( n = 7 9 ) t值P值2 6 . 7 6 ± 6 . 3 5 1 4 . 2 3 ± 7 . 9 2 1 0 . 9 7 1 0 . 0 0 0 7 . 7 8 ± 4 . 2 9 3 . 4 6 ± 3 . 3 2 7 . 0 7 8 0 . 0 0 0 2 3 . 9 7 ± 9 . 2 5 3 3 . 5 6 ± 9 . 3 2 6 . 4 9 1 0 . 0 0 0

3 討論

團(tuán)體沙盤游戲能改善團(tuán)隊(duì)成員間的關(guān)系，減少或避免護(hù)士工作間的沖突，建立科室成員支持性氛圍。通過(guò)團(tuán)體沙盤游戲時(shí)護(hù)士行為表現(xiàn)與個(gè)體感受的陳述，護(hù)士長(zhǎng)不僅聽(tīng)到也觀察到了科內(nèi)一些護(hù)士與科內(nèi)成員間人際關(guān)系狀況，對(duì)于團(tuán)體沙盤游戲中表現(xiàn)出有一定矛盾的成員，盡可能緩和護(hù)士間的矛盾。在沙盤游戲中呈現(xiàn)攻擊關(guān)系的成員，護(hù)士長(zhǎng)給予了積極關(guān)注，主動(dòng)尋求行為產(chǎn)生原因，在矛盾未解決前工作班次上作相應(yīng)調(diào)整，減少搭班頻率或是不搭班以避免相互間摩擦，再通過(guò)與護(hù)士談心交流等，化解成員相互間矛盾，在科內(nèi)成員間架起了溝通橋梁，建立起科內(nèi)成員支持性氛圍。

護(hù)理管理者要使管理要素發(fā)揮最大的效能，最根本的是要把以人為本的管理理念融入現(xiàn)代護(hù)理管理中［4］。經(jīng)過(guò)沙盤游戲后，工作中護(hù)士長(zhǎng)盡可能地站在護(hù)士角度考慮，設(shè)身處地為護(hù)士著想，為護(hù)士創(chuàng)造寬松和諧的工作環(huán)境與空間。工作中少批評(píng)、多鼓勵(lì)、多安慰，尊重護(hù)士的自尊心，護(hù)士長(zhǎng)更多地采用商量、探討的方式，以平等的姿態(tài)進(jìn)行工作安排，更多的聽(tīng)取護(hù)士自主提出可分擔(dān)的科室工作。誠(chéng)懇地接受護(hù)士工作中提出的不同意見(jiàn)和想法，并給予充分肯定。盡力滿足護(hù)士因?yàn)槔^續(xù)教育、照顧家人等原因而換班或是輪休。出現(xiàn)科室人力不足時(shí)，秉持科內(nèi)解決為主，不能解決向護(hù)理部申請(qǐng)人力調(diào)配協(xié)助。通過(guò)團(tuán)體沙盤游戲，護(hù)士長(zhǎng)更多的進(jìn)行換位思考，工作中融入了以人為本的管理理念。

沙盤游戲后，護(hù)士長(zhǎng)在溝通技能及自我調(diào)整能力方面進(jìn)行了自我提高。護(hù)士長(zhǎng)自身工作壓力也較大，部分護(hù)士長(zhǎng)在有職業(yè)倦怠情況同時(shí)，還出現(xiàn)不同程度的失眠、焦慮等情況，對(duì)護(hù)理管理存在一定影響。團(tuán)體沙盤游戲后，80%的護(hù)士長(zhǎng)參與了心理咨詢技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)溝通技能及自我調(diào)整能力。對(duì)部分在沙盤游戲過(guò)程中呈現(xiàn)出偏激或是自我中心的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)改變了以往無(wú)意識(shí)中回避這類成員的做法，而是給予了更多的關(guān)心支持，做到團(tuán)結(jié)科內(nèi)每一位成員。

護(hù)士長(zhǎng)借鑒了團(tuán)體沙盤游戲中的積極關(guān)注與非評(píng)判性原則，在管理中少了批評(píng)教育，多了引導(dǎo)幫助。在管理過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)能夠及時(shí)給予護(hù)士贊揚(yáng)和欣賞，可使護(hù)士對(duì)工作充滿熱情，使其在工作中產(chǎn)生一種喜悅和成就感,從而可以提高工作興趣和動(dòng)力，減輕工作壓力［5］。在團(tuán)體沙盤游戲時(shí)，治療師不對(duì)團(tuán)體成員的所有行為與感受作評(píng)判，只是給予積極關(guān)注與鼓勵(lì)引導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)在經(jīng)過(guò)多次團(tuán)體沙盤游戲后，在護(hù)士工作中出現(xiàn)一些失誤時(shí)，不再停留在批評(píng)教育上面，她們只對(duì)事件進(jìn)行關(guān)注，對(duì)事不對(duì)人，認(rèn)真聽(tīng)取護(hù)士匯報(bào)和分析總結(jié)，引導(dǎo)護(hù)士自主防范意識(shí)，對(duì)能提出有效防范措施的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)和激勵(lì)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士實(shí)際工作中的積極性，增加其對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的滿意度。

通過(guò)增加科室業(yè)余活動(dòng)，從而加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員相互間的聯(lián)系。每個(gè)科室成員在經(jīng)過(guò)6次團(tuán)體沙盤游戲后，每次游戲結(jié)束后都有激烈的討論或是感慨，反思自己在沙盤游戲時(shí)的表現(xiàn)，沙盤游戲結(jié)束時(shí)團(tuán)隊(duì)凝聚力明顯較初始沙盤時(shí)提高。在團(tuán)體沙盤游戲干預(yù)結(jié)束后，各科室又自行組織了一些活動(dòng)，使團(tuán)隊(duì)成員間的溝通在沙盤游戲結(jié)束后得以持續(xù)。脫去工作時(shí)護(hù)士長(zhǎng)管理這層身份后，科室活動(dòng)時(shí)的護(hù)士長(zhǎng)與成員間的親和力也延續(xù)到了工作中，這種親和力幫助護(hù)士長(zhǎng)在科室管理上取得了更好成效。

團(tuán)體沙盤游戲更好地實(shí)施了高中低年資護(hù)士及專業(yè)特長(zhǎng)的分層管理。在團(tuán)體沙盤游戲后，較多的護(hù)士能夠與護(hù)士長(zhǎng)交流談心，科內(nèi)護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)相互間交流溝通增加，隨著護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)成員的了解增加，針對(duì)成員在工作中的一些感受，對(duì)高中低年資護(hù)士進(jìn)行了分層管理的同時(shí)，根據(jù)護(hù)士的專業(yè)特長(zhǎng)合理安排工作。對(duì)于新護(hù)士提到的由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，遇到病情變化及危重患者搶救時(shí)常常感到緊張不安，不能鎮(zhèn)定地進(jìn)行搶救工作情況。護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)不僅注意到高中低年資的搭配，更注意到病區(qū)病人情況與個(gè)人的專長(zhǎng)，在班次上調(diào)整，使人力搭配更為合理，在遇到搭配有困難的，應(yīng)提前跟護(hù)理總值班做好溝通，由護(hù)理總值班勤加強(qiáng)巡視或指導(dǎo)，減輕護(hù)士工作壓力。中高級(jí)護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)溝通時(shí)更多的關(guān)注自己今后的發(fā)展，她們表現(xiàn)出希望得到領(lǐng)導(dǎo)的承認(rèn)，想做出一些成績(jī)但不知如何進(jìn)行。對(duì)于這層次的護(hù)士首先給予心理支持，肯定她們的勞動(dòng)、成績(jī)，在科室管理與下級(jí)護(hù)士指導(dǎo)上給予相應(yīng)的自主權(quán)，為她們爭(zhēng)取更多的晉升學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，鍛煉管理能力及引導(dǎo)職業(yè)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的提升。

［1］湯磊雯，葉志弘.護(hù)士群體同事支持系統(tǒng)與職業(yè)倦怠的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007,42(8)：718.720.

［2］李靜.護(hù)士長(zhǎng)柔性管理對(duì)科室核心競(jìng)爭(zhēng)力的作用［J］.大家健康，2011，5(8)：28.29.

［3］徐紅群，周永琴，汪雨萍,等.團(tuán)體沙盤游戲?qū)ψo(hù)士職業(yè)倦怠的影響研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11(9)：809.811.

［4］李素梅，王曉曦，劉鴻燕.以人為本理念在護(hù)士管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(33)：92.93.

［5］閆晉，李靜.護(hù)士管理中賞識(shí)教育分析［J］.臨床合理用藥，2010，3(17)：28.

［6］劉新鳳，王亞麗.護(hù)士長(zhǎng)管理體會(huì)探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(4)：96.97.

［7］龔梅，丁儉，李丹，等.護(hù)士長(zhǎng)管理沖突模型的構(gòu)建［C］. 2012全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集，2012：130.135.

［8］付幫翠.新形勢(shì)下將護(hù)理人際學(xué)運(yùn)用在護(hù)士長(zhǎng)工作中的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(3)：537，540.

Influence experience of group sandtray play on head nurse management mode

ZHOU YongqinXU HongqunWANG YupingMU GuoyingCHEN MinhuaSUN JiandiDepartment of Nusring,the Fifth People's Hospital of Yuhang District,Zhejiang Province,Hangzhou311100,China

Objective To explore and analyze the influence of group sandplay applied in the head nurse management mode.Methods 89 on.duty nurses and head nurses of clinical of the front line in Fifth People's Hospital of Yuhang District in Hangzhou City from April 2011 to January 2012 were selected as study objects.They were divided into 10 groups according to departments set in the hospital,with 8.10 nurses in each group,the group sandplay with three months of duration was conducted in each department and 2 times per month,there were a total of 6 times of group sandplay in each group,Chinese version of M's job burnout scale was applied to assess the job burnout of nurses,and it was compared to that before the implementation of the group standplay,the changes of the management mode of head nurses after the implementation of the group sandplay were analyzed,and the nursing satisfaction and the occurrence of adverse events were investigated.Results Scores of nurses'MBI after the group sandplay intervention,such as emotional exhaustion,de.personalization and personal accomplishment［（14.23±7.92）,（3.46±3.32）,（33.56±9.32）scores］were obviously better than those before the group sandplay intervention［（26.76±6.35）,（7.78±4.29）,（23.97±9.25）scores］,the differences were high statistically significant（t=10.971,7.078,6.491,all P＜0.01）.The status before the group sandplay intervention served as the baseline,the satisfaction of the nurse on the head nurse,and increasing was improved from original 90 scores to 95 scores;the incidence of nursing adverse events reduced by 40%,and the error rate of nurse dosing reduced by 50%,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The reasonable application of the group sandplay made by the head nurse in the process of routine nursing management can effectively promote individual subjective initiative of nurses,team spirit of colleagues and perspective.taking,give members with emotional concern and support,and strengthen their ability to communicate,making the nursing human layered management change significantly,has the nursing team filled of cohesion,and nursing quality and nurses to improve the headnurse's satisfaction,the annual incidence of nursing adverse events and errors has reduced.

Group;Group sandplay;Head nurse; Management mode

R192.6

C

1673-7210（2014）02（a）-0106-03

2013.08.26本文編輯：任念)

浙江省杭州市余杭區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)2011. 08)。

周永琴(1971.9.)，女，浙江余杭人，副主任護(hù)師；研究方向：護(hù)士長(zhǎng)管理模式的探討。