細(xì)節(jié)管理在基層醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用研究

陳美華 童肖慧

1.浙江省溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江溫州325024；2.浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江東陽(yáng)322103

細(xì)節(jié)管理在基層醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用研究

陳美華1童肖慧2

1.浙江省溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江溫州325024；2.浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江東陽(yáng)322103

目的探討研究細(xì)節(jié)管理在基層醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2008年1月~2011年1月溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）792例患者作為對(duì)照組（C組），根據(jù)入院時(shí)間將其分為3組，其中2008年1月~2009年1月入院的264例患者為C1組，2009年1月~2010年1月入院的患者264例為C2組，2010年1月~ 2011年1月入院的264例患者為C3組，同時(shí)選擇2011年1月~2012年1月我院收治的264例患者作為觀察組；所有患者入院后均立即進(jìn)行檢查確定院前無(wú)感染病例。對(duì)觀察組患者進(jìn)行1年后細(xì)節(jié)管理，統(tǒng)計(jì)各組每年的感染人數(shù)，以比較各組醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果細(xì)節(jié)管理實(shí)施1年后觀察組的感染率降至1.95%，明顯低于對(duì)照組C1、C2、C3即前3年的感染率（4.55%、4.07%、3.03%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論基層醫(yī)院存在著感染管理問(wèn)題，細(xì)節(jié)管理措施能有效地控制基層醫(yī)院感染率，值得基層醫(yī)院大力實(shí)施。

細(xì)節(jié)管理；基層醫(yī)院；感染管理

基層醫(yī)院一般被看做是治病救人的基層場(chǎng)所，為鄉(xiāng)村的人們提供了極大的便利。但隨著抗生素的使用，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的缺乏等原因，基層醫(yī)院感染問(wèn)題成為了影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重大難題[1]。臨床研究顯示消毒除菌疏忽、操作不當(dāng)、抗生素濫用等都會(huì)導(dǎo)致感染，感染直接影響患者的預(yù)后[2]。醫(yī)院感染管理作為基層醫(yī)院的一項(xiàng)重要評(píng)價(jià)項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)院的名譽(yù)和形象具有顯著的影響，因此做好基層醫(yī)院的管理工作對(duì)患者的治療具有進(jìn)步的臨床價(jià)值。本文對(duì)溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2008年1月~ 2011年1月這3年中存在的管理問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)，并于2011年起對(duì)應(yīng)地采取了醫(yī)院細(xì)節(jié)管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月~2011年1月我院792例患者作為對(duì)照組（C組），其中2008年1月~2009年1月入院的264例患者為C1組，2009年1~2010年1月入院的患者264例為C2組，2010年1月~2011年1月入院的264例患者為C3組，同時(shí)選擇2011年1月~ 2012年1月入院的264例患者作為觀察組。其中對(duì)照組中男490例，女302例；年齡6~76歲，平均（37.6±3.2）歲。觀察組男144例，女120例；年齡6~72歲，平均（43.6±9.8）歲。所有患者入院后立即進(jìn)行檢查確定院前無(wú)感染病例，各組患者的基本資料如年齡、性別、學(xué)歷、疾病等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

本次研究首先是對(duì)2008年1月~2011年1月我院感染管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)每年的感染人數(shù)，了解問(wèn)題后實(shí)施細(xì)節(jié)管理措施，然后對(duì)2011年1月~2012年1月細(xì)節(jié)管理措施后的264例患者的感染情況進(jìn)行了解，總結(jié)分析細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 細(xì)節(jié)管理

1.3.1 人員管理①加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理人員的感染預(yù)防意識(shí)，定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高其感染控制責(zé)任感，保持對(duì)工作的熱誠(chéng)；②加強(qiáng)對(duì)保潔員相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)，保潔員文化程度較低，缺乏專業(yè)培訓(xùn)，存在一定的盲目性，清潔衛(wèi)生理念落后，醫(yī)院組織專門人員向其灌輸正確衛(wèi)生規(guī)范，提高保潔員責(zé)任心，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督，防止交叉感染；③加強(qiáng)新入科實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員管理，大量臨床經(jīng)驗(yàn)顯示實(shí)習(xí)生對(duì)普醫(yī)院感染知識(shí)的缺乏是一種普遍現(xiàn)象，預(yù)防感染和防護(hù)意識(shí)淡薄，因此醫(yī)院需要做好對(duì)新手的教育和指導(dǎo)；④加強(qiáng)對(duì)患者的抗感染管理能力的培訓(xùn)，定期開(kāi)班輔導(dǎo)，使患者了解疾病注意事項(xiàng)，做好相關(guān)的心理護(hù)理和用藥護(hù)理，避免抗生素濫用的現(xiàn)象。感染科、護(hù)理部、胸外科監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)該定期進(jìn)行培訓(xùn)與比賽，以規(guī)范器材的清洗和消毒技術(shù)。醫(yī)院還應(yīng)成立消毒技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)班，以幫助護(hù)士能夠更加安全、高效、健康地進(jìn)行胸外科監(jiān)護(hù)室的護(hù)理。護(hù)士要積極參與新消毒設(shè)備的使用培訓(xùn)，了解消毒設(shè)備的性能，以保證其對(duì)新的設(shè)備有理性的認(rèn)識(shí)，從而準(zhǔn)確地進(jìn)行操作。護(hù)士還要進(jìn)行一次性醫(yī)療用品的使用培訓(xùn)，對(duì)于三無(wú)產(chǎn)品、無(wú)消毒殺菌時(shí)期的產(chǎn)品以及包裝破損的產(chǎn)品一律禁用。還應(yīng)定期檢查消毒液的濃度，護(hù)士接受感染知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)士工作時(shí)必須穿工作服，帶好帽子、口罩、手套等。每天都要做好科室出入的各類人員登記工作。其中主要包括姓名、日期、監(jiān)護(hù)的起始時(shí)間、清潔時(shí)間、滅菌時(shí)間、消毒時(shí)間、責(zé)任人等信息的登記。

1.3.2 無(wú)菌品管理醫(yī)院需加強(qiáng)無(wú)菌品的管理，固定班次對(duì)無(wú)菌包進(jìn)行檢查，紫外線消毒時(shí)，打開(kāi)無(wú)菌柜門，保障照射殺菌的全面性。

1.3.3 病區(qū)管理病區(qū)是最易導(dǎo)致感染的環(huán)境，工作人員要加強(qiáng)病區(qū)各處的消毒，每天按時(shí)進(jìn)行空氣凈化和消毒處理，病室每天保證通風(fēng)2次。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的帶菌情況的檢查，控制好病原菌感染患者。每床配備消毒物品，方便手的消毒。另外還要定期對(duì)病區(qū)的空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格操作，避免操作不當(dāng)造成的不良后果。清洗液要選擇1∶1000康威達(dá)消毒液。

1.3.4 操作管理制訂相關(guān)操作規(guī)范，醫(yī)生在操作前要保證清潔，液體藥品需現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈留置針時(shí)需記錄時(shí)間，定期更換位置。做好口腔、皮膚、臍部的護(hù)理工作，預(yù)防其感染的發(fā)生。

1.3.5 醫(yī)療用具管理醫(yī)院使用的一些醫(yī)療用具如呼吸機(jī)、霧化器、吸痰管等都是造成感染的因素，因此要對(duì)醫(yī)療用具進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和滅菌，安排人員規(guī)范檢查各項(xiàng)用具，確保醫(yī)療用具的安全性。具體的儀器清洗步驟是：水洗、超聲波酶洗、2%戊二醛霧化消毒（更換手套）、無(wú)菌水沖洗、干燥備用。清洗的紗布采用一次性的。清潔刷采用一用一消毒制，敷料缸、彎盤、缸鑷子、鑷子需進(jìn)行高壓滅菌。注藥軟管、活檢鉗需要用2%戊二醛浸泡10 h以上以達(dá)到滅菌的效果。無(wú)菌水的注水瓶需每日更換，每天都要用75%的酒精浸泡連接導(dǎo)管30min以消毒。對(duì)于引流管，在清洗之后還要用1∶50的優(yōu)安凈進(jìn)行浸泡。最后要將所有清洗后的器皿進(jìn)行干燥處理。

1.3.6 管理體系和監(jiān)督體系基層醫(yī)院可以施行醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科、科室感染監(jiān)控組三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，各級(jí)要明確職責(zé)，各盡其職，改善專職人員結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，加強(qiáng)預(yù)防人才的管理；另外配套監(jiān)督制度對(duì)醫(yī)院感染的控制是非常重要的，制定相應(yīng)的各科室考核制度，實(shí)行責(zé)任追究制，層層問(wèn)責(zé)，提高各級(jí)的責(zé)任意識(shí)，對(duì)嚴(yán)重違反規(guī)定的人員給予嚴(yán)肅的處理。

1.3.7 國(guó)家政策導(dǎo)向醫(yī)院要嚴(yán)格遵循國(guó)家衛(wèi)生政策，將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益同醫(yī)院感染聯(lián)系起來(lái)，促使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染預(yù)防的重視，將被動(dòng)預(yù)防變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防，以更好地服務(wù)患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者實(shí)施細(xì)節(jié)管理1年后醫(yī)院的感染率降至1.52%，明顯低于對(duì)照組C1、C1、C3即前3年的感染率（4.55%、4.07%、3.03%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 各組患者醫(yī)院內(nèi)部分感染情況比較

3 討論

預(yù)防患者院內(nèi)的感染是醫(yī)院一項(xiàng)非常重要又十分瑣碎的工作。由于消毒、殺菌工作的執(zhí)行主要靠的是護(hù)理人員，而護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的高低，對(duì)器皿的清洗、消毒、殺菌工作完成質(zhì)量的好壞將直接關(guān)系醫(yī)院的衛(wèi)生安全。因此這也就要求我院工作人員要不斷夯實(shí)自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷完善自己的業(yè)務(wù)水平，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度面對(duì)工作，以極強(qiáng)的責(zé)任心面對(duì)病患。

基層醫(yī)院感染是一項(xiàng)關(guān)乎患者健康恢復(fù)的問(wèn)題，目前的部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防缺乏嚴(yán)格的規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)院的感染率呈現(xiàn)不減反增的趨勢(shì)，這與我國(guó)的衛(wèi)生政策嚴(yán)重相違[3]。臨床研究證實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)院感染預(yù)防管理對(duì)患者的康復(fù)和治療具有重要的臨床意義[4]。本文針對(duì)我院2008~2011年醫(yī)院感染方面存在的問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院感染管理問(wèn)題包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、資金投入、人才素質(zhì)、感染管理制度等，說(shuō)明了基層醫(yī)院的感染問(wèn)題具有一定的復(fù)雜性，這就需要醫(yī)院實(shí)施有效的措施予以改善。2011~2012年，我院針對(duì)性地進(jìn)行了細(xì)節(jié)管理模式，取得了較為滿意的效果。

通過(guò)細(xì)節(jié)管理和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我院264例患者中出現(xiàn)感染的人數(shù)僅有4例，相比前面3年，醫(yī)院感染率下降顯著，說(shuō)明了細(xì)節(jié)管理取得了一定的成效。本次細(xì)節(jié)管理主要是從人員管理、制度管理、病區(qū)管理、醫(yī)療用具管理等方面進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)范和指導(dǎo)。其中人員管理和制度管理是保證其他管理順利實(shí)施的關(guān)鍵，只有醫(yī)院工作人員對(duì)感染的控制意識(shí)的提高，才能促進(jìn)感染率的控制。當(dāng)然這些措施也不是盡善盡美的，仍有需要改進(jìn)的地方，這就需要醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的不斷提高、領(lǐng)導(dǎo)的重視和患者的配合，只有醫(yī)院患者共同的努力才能將細(xì)節(jié)管理順利的進(jìn)行下去[5]。通過(guò)該研究可以看出，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后（觀察組），患者交叉感染發(fā)生率明顯低于實(shí)施細(xì)節(jié)管理前（對(duì)照組），全面、細(xì)致的管理能夠更好地對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，減少病患交叉感染的發(fā)生率。與之相對(duì)應(yīng)的潔凈醫(yī)護(hù)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)能夠從源頭上杜絕感染的可能，保證每位患者都能有安全的治療環(huán)境[7-8]。因此，有針對(duì)性的護(hù)理以及更細(xì)節(jié)、完善、安全、潔凈的管理是保證患者健康的關(guān)鍵。

綜上所述，通過(guò)細(xì)節(jié)管理，醫(yī)院的感染率得到了有效的控制和改善，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理不僅是大醫(yī)院所要重視的，基層醫(yī)院也需要重視起來(lái)，為患者的生命健康保駕護(hù)航。

[1]李嫦珍.基層醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（3）：308-309.

[2]章國(guó)姿，李慧靈，葉劍.控制醫(yī)院感染提高醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（9）：848-849.

[3]田丹生，國(guó)暢，郭義明，等．基層醫(yī)院感染管理的關(guān)鍵問(wèn)題及對(duì)策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（20）：4317-4318.

[4]王君琴，安莉.細(xì)節(jié)管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].淮海醫(yī)藥，2009，27（4）：373-374.

[5]張文梅，高秀梅.基層醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題分析與對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）：371-372.

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Research and application of detailmanagement on infection management in primary hospital

CHENMeihua1TONG Xiaohui2
1.The First People's Hospital in Longwan District of Wenzhou City,Zhejiang Province,Wenzhou 325024,China; 2.The People's Hospital of Dongyang City,Zhejiang Province,Dongyang 322103,China

Ob jective To probe into the application value of detail management in infection management in primary hospital.M ethods 792 patients from January 2008 to January 2011 in First People's Hospital in Longwan District of Wenzhou City("our hospital"for short)were selected as control group(group C).They were equally divided into 3 groups based on the periods:the patients from January 2008 to January 2009 were as group C1,patients from January 2009 to January 2010 were as C2,and patients from January 2010 to January 2010 were as group C3respectively. Meanwhile,another 264 patients from January 2011 to January 2012 in our hospital were chosen as observation group. All these participants were confirmed without infection by examinations after they were hospitalized right away.These patients of observation group were given the detailmanagement for one year,the incidence rate of nosocomial infection of two groups was compared by calculating the total infectious patients per year in control group and observation group. Results One year after carrying out detailmanagement,the incidence rate of nosocomial infection in observation group (1.95%)much lower than thatof the controlgroup C1,C2,C3(4.55%,4.07%,3.03%)whowere admitted in the first3 years, the differenceswere highly statistically significant(P<0.01).Conclusion Infection management issue exists in primary hospital,the detailmanagement can effectively control the nosocomial infection rate in primary hospital,which is worthy of implementation in primary hospitals.

Detailmanagement;Primary hospital;Infectionmanagement

R197.3

C

1673-7210（2014）02（c）-0137-03

2013-07-01本文編輯：任念）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2013KY B281）。