護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后留置導(dǎo)尿管減輕尿路感染的研究

張 宏 張潤(rùn)芳 周俊林

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050

護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后留置導(dǎo)尿管減輕尿路感染的研究

張 宏 張潤(rùn)芳 周俊林

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050

目的觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后留置導(dǎo)尿管減輕尿路感染的控制效果。方法選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2010年3月～2013年3月收治的460例術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者，并隨機(jī)分為兩組，每組230例。對(duì)照組患者給予一般的護(hù)理干預(yù)，治療組患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者的尿路感染率、住院天數(shù)及臨床滿意度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果治療組護(hù)理工作滿意率（87.4%）、護(hù)理干預(yù)的效果（95.7%）、患者尿路感染發(fā)生情況及出院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組護(hù)理工作滿意率（73.0%）、護(hù)理干預(yù)的效果（62.6%）、患者尿路感染發(fā)生情況及出院時(shí)間，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，預(yù)防尿路感染對(duì)于提高泌尿外科留置尿管患者有明顯的臨床效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；留置導(dǎo)尿管；尿路感染

留置導(dǎo)尿管是一種常見(jiàn)的引起尿路感染的原因，也是泌尿外科患者就診的主要原因。在我國(guó)的大部分院內(nèi)感染中尿路感染僅次于肺部感染，位于第2位，而在泌尿外科住院的患者中尿路感染占院內(nèi)感染的首位[1]，其原因是泌尿外科的各種侵入性操作（如術(shù)后留置導(dǎo)尿管），使得尿路感染的發(fā)生率增高[2]。尿路感染已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域又一難題，逐漸引起了專(zhuān)家和學(xué)者的重視[3]。本臨床研究選取了內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）泌尿外科的部分患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行了有效的護(hù)理干預(yù)措施，效果比較滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年3月～2013年3月我院泌尿外科收治的患者460例，所選病例均行手術(shù)治療，其中男221例，女239例，年齡22～68歲，平均（40.0± 7.2）歲。將其分為治療組和對(duì)照組，治療組230例，前列腺摘除術(shù)84例，膀胱腎臟腫瘤切除術(shù)71例，泌尿系結(jié)石取出術(shù)35例，腎積水、腎切除術(shù)或腎盂造瘺術(shù)21例，外傷腎修補(bǔ)術(shù)19例。對(duì)照組230例，前列腺摘除術(shù)86例，膀胱腎臟腫瘤切除術(shù)69例，泌尿系結(jié)石取出術(shù)37例，腎積水、腎切除術(shù)或腎盂造瘺術(shù)20例，外傷腎修補(bǔ)術(shù)18例。兩組研究病例術(shù)前檢查均無(wú)泌尿系統(tǒng)感染，排除其他全身性疾病及感染性疾病，兩組的基礎(chǔ)資料，如年齡、性別、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合原衛(wèi)生部規(guī)定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)外科護(hù)理，治療組在留置導(dǎo)尿管前采用全面護(hù)理干預(yù)。具體的全面護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：

1.3.1 術(shù)后導(dǎo)尿前干預(yù)為了讓患者的心理恐懼降到最低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行必要的解釋說(shuō)明，使他們明白留置導(dǎo)尿管的意義，讓他們保持一個(gè)積極向上的心理狀態(tài)。有的患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不了解，或恐懼或煩躁，不配合行導(dǎo)尿術(shù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于留置導(dǎo)尿管前向患者或其家屬闡明留置尿管的目的以及必要性，使其患者能積極地配合。

1.3.2 留置導(dǎo)尿管時(shí)的護(hù)理干預(yù)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格按照留置導(dǎo)尿管操作技術(shù)行插管術(shù)，操作時(shí)需技術(shù)輕柔熟練，使患者感到舒適。在行留置導(dǎo)尿管操作之前，需要進(jìn)行必要術(shù)區(qū)的清洗與消毒。男性和女性因?yàn)樯斫Y(jié)構(gòu)的不同，存在著一定的差別，男性選用較細(xì)的導(dǎo)尿管，經(jīng)充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管后，將導(dǎo)管插入氣囊分叉內(nèi)，注入5~10mL的生理鹽水或空氣，使氣囊固定在尿道內(nèi)口上，對(duì)尿道、膀胱的刺激性較小，患者的舒適度增加[4]。女性患者選用粗一些的導(dǎo)尿管，一次性注入10～20mL生理鹽水或空氣。男、女待導(dǎo)管妥善固定后，正確連接引流袋。

1.3.3 留置尿管后護(hù)理干預(yù)留置尿管期間，鼓勵(lì)患者多次飲水，這樣起到了自然沖洗膀胱的作用，告訴患者這是留置尿管期間預(yù)防尿路感染最簡(jiǎn)便、可行、有效的方法，指導(dǎo)患者養(yǎng)成多次飲水的習(xí)慣，每日飲水量控制在2000～4000 mL，保證尿液流出的量和速度，以減輕患者的膀胱刺激征[4]。

1.3.4 拔除尿管時(shí)的護(hù)理干預(yù)處理當(dāng)患者自覺(jué)有尿意時(shí)，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，借助已經(jīng)建立的排尿反射，只需稍加協(xié)助便能立即排出尿液。首次成功排尿者應(yīng)給予鼓勵(lì)，以后排尿就能順利進(jìn)行。也有部分患者不能順利排尿，家屬和護(hù)士也要給予鼓勵(lì)，增加他們的信心，直到能順利排尿位置。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)不同的護(hù)理方式治療后，兩組的尿路感染率、住院天數(shù)、總有效及滿意度等。其中總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)護(hù)理人員滿意度測(cè)評(píng)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示治療組護(hù)理工作滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示護(hù)理干預(yù)措施均有效消除了患者的焦慮心理，復(fù)發(fā)率減少，患者舒適度增加。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的滿意度比較（例）

2.2 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)效果比較

結(jié)果顯示，治療組護(hù)理干預(yù)的效果優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)的效果，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)效果[n（%）]

2.3 兩組患者尿路感染發(fā)生情況及住院時(shí)間對(duì)比

治療組患者尿路感染發(fā)生情況及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者尿路感染發(fā)生率、住院時(shí)間比較[n（%）]

3 討論

臨床上造成泌尿外科術(shù)后尿路感染的原因有很多，留置導(dǎo)尿管是主要的因素，可有效地改善患者的預(yù)后[4-15]，本研究采取了系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)460例患者通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理干預(yù)，降低了尿路感染發(fā)生率（治療組僅0.3%）。其次，護(hù)士在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前主動(dòng)同患者及家屬溝通與交流，闡述護(hù)理干預(yù)的目的，盡可能取得患者的積極配合，達(dá)到一次插管成功避免引起尿路感染。從表1中能看出有效的護(hù)理干預(yù)措施均有效消除了患者插管時(shí)的焦慮心理，使患者舒適度增加。患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度較好且治療組的滿意率達(dá)到87.4%。

本研究對(duì)全面護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了觀察，從表2中可以看出，治療組護(hù)理干預(yù)的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的護(hù)理干預(yù)的效果，治愈率達(dá)83.5%，總有效率達(dá)95.7%。表3中可以看出治療組患者尿路感染發(fā)生情況及出院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防留置導(dǎo)尿管后，防止尿路感染起到了很好的效果，值得臨床關(guān)注與重視。

護(hù)理行為如果患者能夠積極配合對(duì)于提高護(hù)理的效果具有積極的作用，例如導(dǎo)尿前適當(dāng)利用患者休息的時(shí)間進(jìn)行說(shuō)教和鼓勵(lì)，說(shuō)明操作的原因和配合處理的好處，患者即可有效地配合操作，提高一次性置管成功率。在置管時(shí)要充分考慮男女性別差異，進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，以免導(dǎo)致患者不適，導(dǎo)尿期間要鼓勵(lì)患者多次飲水，并解釋其緣由，這樣可以得到患者有效的配合，減輕膀胱的不適。在為患者拔除導(dǎo)尿管時(shí)，要有效鼓勵(lì)患者建立自我排尿的信心，指導(dǎo)患者能順利排尿。

總體來(lái)講，此次的臨床護(hù)理干預(yù)研究，對(duì)預(yù)防尿路感染發(fā)生率以及減少住院天數(shù)等方面，具有重要的臨床意義，值得在相應(yīng)的臨床科室中開(kāi)展。

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Study on nursing intervention on postoperative indwelling catheter to reduce urinary tract infections

ZHANG Hong ZHANG Runfang ZHOU Junlin
Department of Urology Surgery,the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Monggol Autonomous Region,Huhhot 010050

Objective To observe the control effect of nursing intervention on postoperative indwelling catheter to reduce urinary tract infection.M ethods 460 patients of the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University with postoperative indwelling catheter,from March 2010 to March 2013,and they were selected and randomly divided into two groups,230 cases in the control group were treated with general nursing intervention,230 cases of patients were treated with comprehensive care interventions on the basis of general care,these were observed and analyzed with urinary tract infection,the number of days of hospitalization and clinical satisfaction.Results Nursing job satisfaction rate in treatment group(87.4%),the effect of nursing interventions(95.7%),and the incidence of urinary tract infectionin patients discharged from hospital were significantly lower than those in the control group of time nursing job satisfaction rate(73.0%),nursing intervention effect(62.6%),the incidence of urinary tract infections inpatients and discharge time(all P<0.05).Conclusion Implementation of comprehensive nursing intervention,can improve the prevention of urinary tract infections in patientswith indwelling catheter urological.It should bewidely applied clinically.

Nursing interventions;Indwelling catheter;Urinary tract infection

R472

C

1673-7210（2014）02（c）-0121-03

2013-10-13本文編輯：衛(wèi)軻）

內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)2013MS1199）。