舒適護理對剖宮產(chǎn)患者疼痛及應激水平的影響

金海燕 何蘭娟 葉彩眉

1.浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江義烏322000；2.浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，浙江杭州310006

舒適護理對剖宮產(chǎn)患者疼痛及應激水平的影響

金海燕1何蘭娟1葉彩眉2

1.浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江義烏322000；2.浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，浙江杭州310006

目的探討舒適護理對剖宮產(chǎn)患者疼痛及應激水平的影響。方法選擇2011年6月~2013年4月義烏市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科50例行擇期剖宮產(chǎn)術患者作為研究對像，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組給予常規(guī)觀察和護理，觀察組在對照組護理的基礎上給予舒適護理，觀察兩組患者入手術室時和手術結束前10min的焦慮自評量表評分（SAS評分）和皮質醇（Cort）水平變化，采用視覺模擬評分法（VAS評分）記錄患者術后24 h的疼痛情況，并使用調(diào)查表的形式調(diào)查患者對護理的滿意度，并對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果①干預前兩組SAS焦慮自評差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后對照組和觀察組的SAS評分分別為（48.62±8.36）、（35.31±5.96）分，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）；②干預前Cort水平兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），干預后對照組和觀察組的Cort水平分別為（3.49±0.91）、（2.38±0.52）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）；③干預后觀察組的VAS評分、患者滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01）。結論舒適護理干預可有效緩解剖宮產(chǎn)患者疼痛癥狀，減輕患者的手術應激反應，提高患者的滿意度。

舒適護理；剖宮產(chǎn)；術后疼痛；應激水平

近年來隨著社會的發(fā)展，越來越多的女性為避免自然分娩所帶來的痛苦而接受剖宮產(chǎn)，雖然剖宮產(chǎn)能夠降低分娩所帶來的痛苦，但術后由于組織損傷而帶來的疼痛也同樣使產(chǎn)婦難以忍受。剖宮產(chǎn)實施時，由于疼痛常使多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，對于孕婦的生產(chǎn)和術后的恢復均有較大影響，因此在手術前后對患者采取相應的舒適護理措施是很有必要的?；谑孢m護理的優(yōu)勢，在本次研究中，對浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的50例剖宮產(chǎn)患者進行了舒適護理，臨床結果較為滿意，現(xiàn)將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月~2013年4月在我院婦產(chǎn)科行擇期剖宮產(chǎn)患者50例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各25例，年齡20~35歲，平均（26.38±4.05）歲。兩組患者手術時間、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①孕齡37~42周；②首次妊娠孕婦；③自愿參加本次研究并簽署知情同意書；④無妊娠并發(fā)癥；⑤采用硬膜外麻醉。

排除標準：①精神疾病或精神異常患者，無行為能力者；②聽力異?；虿荒苓M行正常溝通者；③術中麻醉效果不佳者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的手術護理操作（擺麻醉體位、無痛導尿及術中手術的配合等），操作輕、準、穩(wěn)、快，避免操作不慎造成聲響過大給孕婦帶來不良刺激，同時做到病情觀察仔細，護理細心周到。觀察組在此基礎上，實施舒適護理干預措施[4-5]：

1.2.1 術前護理通過查閱病例，根據(jù)孕婦的生命體征、手術態(tài)度等具體情況制定具有針對性的護理方案，與產(chǎn)婦進行積極的溝通，交流好手術的過程以及術后可能發(fā)生的事情，進行心理疏導，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，樹立必勝信心，滿足患者的心理舒適。

1.2.2 術中護理術前調(diào)節(jié)好手術室的溫濕度，以孕婦感覺舒適為原則，患者入室時，熱情接待后建立靜脈通路，進行焦慮自評量表評分（SAS評分）；于每日8點患者進食前采集患者的唾液樣本，經(jīng)處理后，使用皮質醇酶聯(lián)免疫檢測試劑盒（ELISA）對唾液中的皮質醇（Cort）水平進行檢測。并用通俗易懂的語言向患者介紹手術室的布局、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護理的技術力量，消除患者對手術室的陌生感以及由此帶來的緊張感；插導尿管和陰道清潔都在麻醉后進行，以減少孕婦的痛苦，然后聽胎心，告知胎心正常，囑其做深呼吸，全身放松，開心地迎接寶寶。手術過程中要將尿袋固定牢固，并及時倒出尿袋中的尿液，避免因尿液過多尿袋下垂而導致尿道口拉傷。術中產(chǎn)婦常會感到自己喪失了尊嚴，因此要告知患者需要暴露的隱私部位，盡量減少身體的暴露，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個舒適安全的環(huán)境，以增加心理舒適。同時在術后24 h記錄VAS疼痛評分，并于縫皮時再次進行SAS評分以及取唾液檢測Cort水平。

1.2.3 術后護理手術結束之后，第一時間讓寶寶與其親密接觸，并對產(chǎn)婦說：恭喜你生了個健康漂亮的寶寶；與產(chǎn)婦的交談中，針對患者擔心的問題給予正性語言暗示，進行開導并鼓勵他們，減輕不適感，使他們舒心地度過手術期[6]。

1.3 評價方法及指標

統(tǒng)計兩組患者入手術室時和縫皮時即手術結束前10min的SAS評分，并通過酶聯(lián)免疫法檢測患者唾液中Cort水平變化。術后24 h采用視覺模擬評分法（VAS評分）記錄患者縫皮時的疼痛情況。0分表示無痛；1~3分表示輕度疼痛；4~6分表示中度疼痛；7~ 9分表示重度疼痛；10分表示極重度疼痛。SAS標準分值為25~100分，≥50分者存在焦慮癥狀，得分越高說明焦慮癥狀越重。此外，在患者出院時，通過自制問卷調(diào)查的形式評價患者對護理質量的滿意度，問卷滿分100分，由患者自己主觀評定，得分越高表示越滿意，分別取兩組患者的滿意度得分均值進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮程度及應激水平的影響

干預前兩組產(chǎn)婦的SAS評分和唾液Cort值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），給予舒適護理的觀察組各項評估指標明顯下降，與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01），結果表明舒適護理能有效降低剖宮產(chǎn)婦的焦慮和應激水平。見表1。

表1 兩組焦慮程度SAS評分及唾液皮質醇的比較（分，s）

表1 兩組焦慮程度SAS評分及唾液皮質醇的比較（分，s）

注：與對照組干預后比較，*P<0.01；Cort：皮質醇；SAS：焦慮自評量表

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2.2 兩組患者疼痛程度及滿意度的比較

觀察組術后24 h VAS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者滿意度顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01），可見舒適護理能有效緩解手術疼痛，提高患者舒適度和對護理質量的滿意度。見表2。

表2 兩組患者VAS疼痛評分及滿意度比較±s）

表2 兩組患者VAS疼痛評分及滿意度比較±s）

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01；VAS：視覺模擬評分

組別例數(shù)VAS疼痛評分（分）滿意度（%）對照組觀察組t值P值25 25 4.93±2.11 3.72±1.55*2.311 0.029 85±8 95±5*5.299 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷性較大的分娩方式，不僅會給患者帶來劇烈的疼痛，由于術后存在一定的風險，也無疑增加了患者的焦慮情緒[7]。越來越多的證據(jù)表明，過度的焦慮會導致體內(nèi)糖皮質激素增加，機體免疫力下降，患者的感染易感性增加，對傷口愈合不利。同時剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷，患者在生理和心理均會出現(xiàn)一定的應激反應，適度的應激有助于提高患者的耐受力和機體狀態(tài)，過度應激則可能會導致患者免疫力下降，甚至機體功能紊亂[8]。Michalek等[9]通過研究還發(fā)現(xiàn)疼痛刺激時機體內(nèi)皮質醇會升高，且升高幅度及持續(xù)時間與疼痛程度有關，如果皮質醇分泌過多，可抑制抗體的形成，導致免疫力下降，對患者康復不利[10]。鄭榕萍等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，術前提供心理指導可以減輕擇期手術患者術后的血清皮質醇水平。徐榮香[12]通過研究發(fā)現(xiàn)，單純使用鎮(zhèn)痛藥物僅能緩解35.4%的胸部手術患者的術后疼痛，而心理干預結合鎮(zhèn)痛藥物能緩解91.1%患者的術后疼痛。因此，在剖宮產(chǎn)過程中采取適當?shù)母深A方法降低患者的心理焦慮情緒和過度的應激反應是很有必要的。

隨著護理學的不斷發(fā)展以及患者對護理質量的要求不斷的提高，舒適護理已成為一種整體、個性化以及創(chuàng)造性的有效的護理模式[13]。因其可以使患者從生理、心理、社會以及靈魂等多方面達到最愉悅狀態(tài)，提高患者對護理質量的滿意度，所以在臨床上逐漸的得到應用[14]。有研究表明，采用舒適護理可調(diào)節(jié)人體全身各系統(tǒng)的生理功能，喚起積極的生理效應，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用；另外，舒適護理能使機體增加制造內(nèi)β-啡肽的能力，可作用于腦啡肽受體而達到止痛目的[15]；且舒適護理能使患者全身放松，提高疼痛閾值，有效地減少過度焦慮和應激對機體所造成的危害。呼敏等[16]采用從生理及心理方面實施人性化護理手術患者，結果表明個性化護理能降低患者的焦慮、抑郁評分，減輕患者的手術應激反應。但未見關于舒適護理對剖宮產(chǎn)患者疼痛及應激水平影響的相關文獻報道。

因此，本研究采取舒適護理對剖宮產(chǎn)患者進行干預，通過觀察兩組患者SAS評分和皮質醇Cort水平變化，記錄患者術后24 h的VAS評分，調(diào)查患者對護理的滿意度，結果顯示，兩組在干預前SAS焦慮自評無明顯差異，干預后觀察組焦慮程度有所改善，低于對照組（P<0.01）；觀察組患者Cort水平、VAS評分、及對護理滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01）。說明舒適護理能比普通護理更加有效地緩解剖宮產(chǎn)患者疼痛癥狀，減輕患者的手術應激反應，有效緩解術后疼痛，提高患者滿意度。

[1]McAllister P，Hughes JH.The symptoms and recognition of post-traumatic stress reactions[J].J R Army Med Corps，2008，154（2）：107-109.

[2]Adeniji AO，Atanda OO.Randomized comparison of effectiveness of unimodal opioid analgesia with multimodal analgesia in post-cesarean section pain management[J].J Pain Res，2013，28（6）：419-424.

[3]Shahraki AD，Jabalameli M，Ghaedi S.Pain relief after cesarean section：Oral methadone vs.intramuscular pethidine[J].JRes Med Sci，2012，17（2）：143-147.

[4]李萌，張瑞蓮.手術室護理中舒適護理的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（4）：108-109.

[5]Eiden SB，Davis RL，Bergenske PD.Prospective study of Lotrafilcon B lenses comparing 2 versus 4 weeks of wear for objective and subjective measures of health，comfort，and vision[J].Eye Contact Lens，2013，36（13）：713-715.

[6]堵敏芳.舒適護理在剖宮產(chǎn)護理中的應用[J].全科護理，2010，8（3）：621-622.

[7]Rady A，Elsheshai A，Elkholy O，et al.Psychogenetics of post-traumatic stress disorder：a short review[J].Appl Clin Genet，2010，16（3）：103-108.

[8]Dworkin RH，O'Connor AB，Kent J，et al.Interventional management of neuropathic pain：NeuPSIG recommendations[J].Pain，2013，5（13）：3954-3959.

[9]Michalek AJ，Gardner-Morse MG，Iatridis JC.Large residual strains are present in the intervertebral disc annulus fibrosus in the unloaded state[J].J Biomech，2012，45（7）：1227-1231.

[10]Kreutz G，Bongard S，Rohrmann S，et al.Effects of choir singing or listening on secretory immunoglobulin A，cortisol，and emotional state[J].JBehav Med，2004，27（6）：623-635.

[11]鄭榕萍，王允彥，王愛芝.圍術期焦慮干預對骨科老年擇期手術患者應激反應的影響[J].中國行為醫(yī)學科學，2007，16（6）：524-525.

[12]徐榮香.護理干預對胸科患者術后疼痛的影響[J].中外醫(yī)療，2008，27（36）：162.

[13]賈增美，許會玲，刑介紅.舒適護理在手術室整體護理中的運用于探索[J].當代護士，2008，2（1）：78-80.

[14]Montpetit AJ，Sessler CN.Optimizing safe，com fortable ICU care through multi-professional quality improvement：just do it[J].Crit Care，2013，17（2）：138-139.

[15]王愛武.舒適護理應用于剖宮產(chǎn)護理中的效果[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（19）：236-237.

[16]呼敏，馬超慧，郝桂琴.人性化護理模式對手術室患者的應激水平及滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（7）：150-153.

Effect of com fortable nursing on postoperative pain and stress reaction of cesarean section patients

JIN Haiyan1HE Lanjuan1YE Caimei2
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yiwu City,Zhejiang Province, Yiwu 322000,China;2.Department of Matermity,Women's Hospital Affiliated to School of Medicine Zhejiang University,Zhejiang Province,Hangzhou 310006,China

Objective To investigate the effect of comfortable nursing on postoperative pain and stress reaction of cesarean section patients.M ethods 50 patients undergoing elective cesarean section in Obstetrics and Gynecology Department of Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yiwu City from June 2011 to April 2013 were selected as study objects and random ly divided into experimental group and control group,with 25 cases in each group.The control group was received routine observation and nursing interventions.On the basis of conventionalmeasures of control group,the experimental group were given the comfortable nursing in addition.The change of state trait anxiety scores (SAS)and cortisol of patients in two groups were observed when entering the operating room and at 10 min before the end of surgery,the VASscores in postoperative 24 h were recorded by visual analogue scale(VAS),the satisfaction of patients were investigated by questionnaire,and these above data were statistical analyzed.Results①Before the intervention,SAS scores in the two groupswas found had no statistically significant difference(P>0.05),after the intervention,SAS scores in the control group and the observation group were(48.62±8.36)scores and(35.31±5.96)scores respectively,the difference was high statistically significant(P<0.01).②Before the intervention,the level of cort in the two groups was found with no statistically significant difference(P>0.05),after the intervention,the level of cort in the control group and the observation group were(3.49±0.91)scores and(2.38±0.52)scores respectively,the difference was statistically significant(P<0.05).③The VASscore,patients'satisfaction were better than those of control group(P<0.05 or P<0.01).Conclusion The com fortable nursing intervention can decrease the postoperative pain,relieve the stress reaction and promote postoperative recovery of patientswith cesarean section.

Comfortable nursing;Cesarean section;Postoperative pain;Stress reaction

R47

C

1673-7210（2014）02（c）-0111-03

2013-10-18本文編輯：任念）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計劃項目（編號2011KYA103）。