阿加曲班頸動(dòng)脈加壓靜滴治療急性腦梗死40例療效觀察

羅 毅 付玉山（通訊作者）

武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 武漢 430100

阿加曲班是一種新型的抗凝藥物，對(duì)于凝血酶原具有較強(qiáng)的選擇性抑制作用，相對(duì)于傳統(tǒng)的肝素抗凝治療，安全性較高，不易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。本研究對(duì)40例急性腦梗死患者采取阿加曲班頸動(dòng)脈加壓靜滴治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012－02－2013－02收治的急性腦梗死患者80例，隨機(jī)分為觀察組合對(duì)照組各40例。均符合1995年全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)??；經(jīng)頭顱CT檢查排除腦出血；治療前未服用抗凝藥或抗血板藥物；均簽署知情同意書。排除伴嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及血液病患者；排除原有凝血功能異?；颊呒敖谟写笫中g(shù)或大創(chuàng)傷者。治療組男22例，女18例；年齡43～73歲，平均（53.1±11.5）歲；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓28例，椎動(dòng)脈系統(tǒng)12例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡45～72歲，平均（52.4±10.3）歲；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓26例，椎動(dòng)脈系統(tǒng)14例。2組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組于治療前2d應(yīng)用阿加曲班60mg溶于500mL 0.9%氯化鈉溶液中24h持續(xù)靜滴；后5d應(yīng)用阿加曲班20mg溶于100mL 0.9%氯化鈉溶液中，早晚2次3h持續(xù)靜滴。7d為1個(gè)療程。觀察組阿加曲班劑量同對(duì)照組，采用頸動(dòng)脈加壓靜滴。患者取仰臥位，肩下墊一個(gè)薄棉枕，頭稍后仰。術(shù)者用左手食指、中指定位頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，穿刺點(diǎn)與環(huán)狀軟骨下緣水平。右手持7號(hào)針頭垂直進(jìn)針，見鮮紅色血液回流后證明穿刺成功。連接加壓裝置，輸液。輸液完畢后，局部壓迫5～10min以充分止血。2組患者在應(yīng)用阿加曲班治療的同時(shí)，可根據(jù)患者實(shí)際情況應(yīng)用甘露醇脫水等對(duì)癥處理，同時(shí)注意補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。

1.3 觀察指標(biāo)［1］根據(jù)治療前及治療14d后患者美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分變化情況評(píng)價(jià)治療效果：治療前后NIHSS評(píng)分減少為91%～100%為基本治愈；減少46%～90%為顯著進(jìn)步；減少18%～45%為進(jìn)步；減少17%以下為無效。總有效率＝（基本痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步）／總例數(shù)×100%。根據(jù)改良Rankin量表（mRS）評(píng)分評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況。治療60d后隨訪，對(duì)其進(jìn)行mRS評(píng)級(jí)，0級(jí)為無癥狀，5級(jí)為臥床尿失禁，日常生活完全依賴他人，0～5級(jí)依次遞增。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療14d后，觀察組總有效率90.0%，對(duì)照組70.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.00，P＝0.019）。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分比較 治療14 d后，2組NIHSS評(píng)分較治療前均有顯著下降（P＜0.05），且觀察組下降更為顯著（P＜0.05）。治療60d后，2組mRS評(píng)分較治療前顯著下降（P＜0.05），且觀察組下降更為顯著（P＜0.05）。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分比較 （±s）

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分比較 （±s）

組別 n NIHSS評(píng)分 mRS評(píng)分治療前 治療14d后 治療前 治療60d后觀察組40 9.97±0.59 4.31±0.54 3.15±0.21 0.89±0.21對(duì)照組40 10.38±0.67 5.40±0.49 3.01±0.27 1.72±0.19

2.3 不良反應(yīng) 2組患者均未出現(xiàn)皮疹、出血等明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死又稱缺血性卒中，是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的臨床表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死等。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%［2］。急性腦梗死早期腦血流并未完全中斷，在梗死灶的周圍，還存在缺血邊緣區(qū)，臨床上稱為半暗帶。如果能迅速解除梗死，恢復(fù)血流，腦組織功能即可恢復(fù)正常；反之，如缺血加重，半暗帶則加重成為梗死部位。因此，對(duì)于急性腦梗死患者采取早期溶栓治療具有重要意義。目前，臨床上普遍認(rèn)同迅速溶解血栓，恢復(fù)血流是腦梗死患者最基本的治療方法。

凝血酶原是血栓形成的核心因素之一。因此，抑制凝血酶原活性可有效抑制血栓進(jìn)一步形成。阿加曲班［3－5］是一種新型凝血酶抑制劑，對(duì)凝血酶原具有較強(qiáng)的選擇性抑制作用，發(fā)揮作用的主要機(jī)制是直接與凝血酶原結(jié)合，阻斷其與底物結(jié)合，滅活游離凝血酶的同時(shí)還可滅活與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶，從而發(fā)揮抗凝作用。阿加曲班的抗凝作用不需要輔助因子抗凝血酶Ⅲ，通過抑制纖維蛋白的形成，凝血因子Ⅴ、Ⅷ和ⅩⅢ的活化，蛋白酶C的活化，以及血小板聚集發(fā)揮其抗凝作用［6］。相對(duì)于普通抗凝藥物，阿加曲班還具有高度選擇性。治療濃度時(shí)，阿加曲班對(duì)相關(guān)的絲氨酸蛋白酶幾乎沒有影響［7］。本研究中，我們對(duì)40例急性腦梗死患者采用阿加曲班靜滴治療，治療后患者的NIHSS評(píng)分以及mRS評(píng)分較治療前均有顯著下降（P＜0.05）。目前，阿加曲班在腦梗死急性期的治療中已廣泛開展。

對(duì)于急性腦梗死患者，早期開展溶栓治療具有重要意義。如何盡早開展溶栓治療一直是臨床醫(yī)生探索的重點(diǎn)。目前，頸動(dòng)脈加壓滴注治療逐漸進(jìn)入人們的視野［8］。頸動(dòng)脈加壓靜滴通過動(dòng)脈直接給藥，跳過全身血液循環(huán)，可使病變側(cè)腦血管藥物濃度迅速達(dá)到治療水平。同時(shí)，藥物相對(duì)集中于病灶處，可減少溶栓藥物在全身其他地方發(fā)生的不良反應(yīng)的幾率［9］。此外，通過頸動(dòng)脈灌注治療，還可促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立，改善腦血供情況［10］。本文觀察組治療14d后，總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率70.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2＝5.00，P＝0.019）。2組NIHSS評(píng)分較治療前均有顯著下降（P＜0.05），且觀察組下降更為顯著（P＜0.05）。治療60d后，2組mRS評(píng)分較治療前顯著下降（P＜0.05），且觀察組下降更顯著（P＜0.05）。提示頸動(dòng)脈加壓靜滴對(duì)于提高藥物療效，促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述，阿加曲班頸動(dòng)脈加壓滴注治療急性腦梗死臨床療效值得肯定，且安全性高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣。

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