中西醫(yī)結(jié)合治療難治性原發(fā)性高血壓臨床研究

鄧鈺杰，王詩才，陳太軍（.湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 十堰 44000；.湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 十堰 44000；.湖北省十堰市中西結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 十堰 44000）

中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療難治性原發(fā)性高血壓臨床研究

鄧鈺杰1，王詩才2，陳太軍3
（1.湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 十堰 442000；2.湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 十堰 442000；3.湖北省十堰市中西結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 十堰 442000）

目的： 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療難治性原發(fā)性高血壓肝陽上亢型的臨床療效。方法 ：130例分為兩組，治療組給予臍療法結(jié)合西藥治療，對(duì)照組僅用西藥。結(jié)果 ：治療組在臨床療效與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0. 05），治療組中醫(yī)證候改善與對(duì)照組比較有非常顯著性差異（P＜0. 01），兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論： 臍療法治療肝陽上亢型難治性原發(fā)性高血壓臨床療效明顯，中醫(yī)證候改善顯著，復(fù)發(fā)率低，療效確切。

難治性原發(fā)性高血壓；肝陽上亢；中西醫(yī)結(jié)合；治療觀察

在改善生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓）［1］。我們用臍療法結(jié)合西藥治療難治性原發(fā)性高血壓肝陽上亢型130例療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共130例，均為2013年6月至2014年1月十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組65例，男34例，女31例；年齡最小38歲，最大65歲；病程最短2年，最長(zhǎng)15年。對(duì)照組65例，男33例，女32例；年齡最小37歲，最大63歲；病程最短1.5年，最長(zhǎng)13年。兩組性別、年齡、病程、病情、臨床癥狀等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》［2］和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》［1］和《內(nèi)科學(xué)》［4］。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］。

肝陽上亢型難治性原發(fā)性高血壓病辨證標(biāo)準(zhǔn)［6］：①眩暈；②頭痛；③面部烘熱；④煩躁易怒；⑤口苦而渴；⑥脈弦。6項(xiàng)中具有4項(xiàng)，或辨證項(xiàng)記分超過10分。

2 治療方法

治療組：用吳茱萸100g， 龍膽草50g，朱砂15g，生龍牡各50g，臭梧桐30g煎液50mL。先將前5味藥共研細(xì)末，過篩，加入臭梧桐煎液，調(diào)成糊狀，取10～15g敷臍，固定，1日1次。另用硝苯地平緩釋片20mg，1 日2次；馬來酸依那普利片10mg，1日2次；氫氯噻嗪片25mg，1次1日；螺內(nèi)酯片20mg，1日1次。

對(duì)照組：硝苯地平緩釋片20mg，1日2次；馬來酸依那普利片10mg，1日2次；氫氯噻嗪片25mg，1日1次；螺內(nèi)酯片20mg，1日1次。

兩組均4周為一療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效，治療結(jié)束后第2個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)情況。囑舒暢情志，避免不良情緒刺激，避風(fēng)寒、慎起居、勿過勞。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為舒張壓下降10mmHg以上并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)但下降20mmHg或以上。有效為舒張壓下降不及10mmHg但已達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，或舒張壓雖未達(dá)正常范圍但下降10～19mmHg或以上，或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無效為未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少大于等于70% 。有效為臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少30%～70%。無效為臨床癥狀、體征無明顯改善，甚則加重，癥狀積分減少不足 30%。

復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓較治療結(jié)束后升高20mmHg以上或舒張壓較治療結(jié)束后升高10mmHg以上或癥狀積分大于3分或達(dá)1級(jí)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，計(jì)量資料 t 檢驗(yàn)，分類資料χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布用中位數(shù)表示，獨(dú)立影響因素采用logistic多因素回歸分析，P＜0.05為顯著性差異，P＜0.01為非常顯著性差異。

4 治療結(jié)果

治療組有2例依從性差，拒絕后期隨訪脫落，有1例因費(fèi)用原因脫落；對(duì)照組中有1例出現(xiàn)干咳不適脫落，有2例拒絕按時(shí)用藥脫落，有2例出現(xiàn)心慌等不適住院治療，遂脫落。統(tǒng)計(jì)共122例，其中治療組62例，對(duì)照組60例。兩組療效見表1、表2、表3。

表1 兩組總體療效比較 例（%）

表2 兩組胃鏡療效比較 例（%）

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較 例（%）

5 討 論

臍中療法屬于中醫(yī)外治法之一種，也可歸類于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)皮給藥系統(tǒng)（TTS）范疇，簡(jiǎn)稱臍療或臍療法。臍療法是指將藥物做成適當(dāng)?shù)膭┬停ㄈ绾?、散、丸、膏等）敷于臍部，或在臍部給以某些物理刺激（如艾灸、熱熨、拔罐等）以治療疾病的方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為［7］，神闕為五臟六腑之根，神元?dú)w藏之本；經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，臍通五臟六腑，聯(lián)絡(luò)與全身經(jīng)脈；氣功理論認(rèn)為，臍下為下丹田之所在；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則證明，臍為腹壁最后關(guān)閉和最薄處，最有利于藥物滲透與吸收；現(xiàn)代數(shù)學(xué)理論則證明，臍恰好位于人體的黃金點(diǎn)上，是調(diào)整整體的最佳作用點(diǎn)。幾千年的理論實(shí)踐證明，臍療法可廣泛應(yīng)用于全身多種疾病，并有良好效果。

臍療法的藥物組成和制劑對(duì)臨床治療效果起著至關(guān)重要作用。吳茱萸辛苦熱，有散熱止痛、降逆止嘔、助陽止瀉之功。實(shí)驗(yàn)表明吳茱萸煎劑、沖劑和蒸餾液，均有顯著降壓作用，且降壓作用可能與劑量相關(guān)， 降壓持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般長(zhǎng)達(dá)3h以上［8］。龍膽草苦寒，有清熱燥濕，瀉肝膽火之功，實(shí)驗(yàn)表明20%龍膽酊，8～10ml/kg靜脈注射可使家兔血壓由70mmHg，下降至40mmHg；龍膽堿及gentianadine均可使貓血壓下降。朱砂甘微寒，有清心鎮(zhèn)驚，安神解毒之功，現(xiàn)代研究認(rèn)為，朱砂能降低大腦中樞神經(jīng)興奮性，有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用。生龍骨甘澀平，有鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽之功，實(shí)驗(yàn)表明其水煎劑對(duì)小鼠自主活動(dòng)有明顯抑制作用，有抗驚厥作用，可減輕骨骼肌的興奮性［9］。生牡蠣咸微寒，有重鎮(zhèn)安神、潛陽補(bǔ)陰之功，研究認(rèn)為牡蠣粉末動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，并有明顯鎮(zhèn)痛作用，其牡蠣多糖具有降血脂、抗凝血、抗血栓等作用。臭梧桐辛苦甘涼，有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，平肝之功。研究認(rèn)為，臭梧桐煎液能長(zhǎng)時(shí)間抑制電刺激腓神經(jīng)和壓迫頸動(dòng)脈引起的升壓反射，并能作用于肺血管內(nèi)感受器反射性地引起血壓下降。

臍療法治療肝陽上亢型難治性原發(fā)性高血壓臨床療效明顯，改善中醫(yī)證候療效顯著，復(fù)發(fā)率低，療效確切。

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010， 中華高血壓雜志［J］，2011，19 （8）:727.

［2］ 陳志強(qiáng)，蔡光先.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社2012，（8）：179-190.

［3］ 吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社2012，（7）：273-279.

［4］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］北京：人民衛(wèi)生出版社2013，（3）：257-271.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行) ［M］，北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73.

［6］ 陳國(guó)林，胡隨瑜，陳澤奇.中醫(yī)肝臟辨證標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化研究－肝陽上亢證辨證標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，12（7）：15.

［7］ 高樹中.中醫(yī)臍療大全［M］，山東：濟(jì)南出版社，2009，（1）：003-004.

［8］ 沈印軍.中藥藥理學(xué) ［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：503.

［9］ 高學(xué)敏.中藥學(xué) ［M］，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：452.

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1004-2814（2014）04-0271-02

2013-11-21