急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與血尿酸及尿酸鹽結(jié)晶的關(guān)系

崔 炎，王 平，張 榜，王莉杰，劉 陽(yáng)，王永志

名老中醫(yī)傳承研究

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與血尿酸及尿酸鹽結(jié)晶的關(guān)系

崔 炎1，王 平2，張 榜1，王莉杰2，劉 陽(yáng)2，王永志2

目的：探討急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與血尿酸及尿酸鹽結(jié)晶之間的關(guān)系。方法：回顧性分析75例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的一般資料、血尿酸值、尿酸鹽結(jié)晶沉積部位計(jì)數(shù)；根據(jù)性別分為男女兩組、根據(jù)血尿酸水平分為高血尿酸組和正常血尿酸組，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：年齡與血尿酸水平、尿酸鹽結(jié)晶沉積部位計(jì)數(shù)均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；尿酸鹽結(jié)晶沉積部位計(jì)數(shù)與病程、血尿酸水平呈正相關(guān)(P＜0.05)；男性組血尿酸值（405.18±132.21）μmol/L，尿酸鹽沉積部位（37.45±17.14）個(gè)，女性組血尿酸值（288.50±57.21）μmol/L，尿酸鹽沉積部位（23.19±12.80）個(gè)，均存在差異(P＜0.05)；高血尿酸組尿酸鹽結(jié)晶沉積部位（34.64±18.19）個(gè)，正常組尿酸鹽結(jié)晶沉積部位（31.44±16.62）個(gè)，兩組間無(wú)差異(P＞0.05)。結(jié)論：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作是以尿酸鹽結(jié)晶存在為基礎(chǔ)，其發(fā)作期血尿酸值不一定高，尿酸鹽結(jié)晶沉積部位計(jì)數(shù)與血尿酸呈正相關(guān)，但兩者關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

血尿酸；尿酸鹽結(jié)晶；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，高蛋白、高膽固醇食物攝入增加，痛風(fēng)病發(fā)病率逐年增高；有報(bào)道估計(jì)目前我國(guó)約有高血尿酸癥患者1.2億[1]，可見(jiàn)痛風(fēng)待發(fā)人數(shù)也逐漸增多。目前認(rèn)為，痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少，并由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。我們2012年7月—2013年10月共診治75例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共75例，男49例，女26例；年齡18～85歲，平均(54±15)歲。病程1～60 d，平均（54±15）d。有家族史3例，不節(jié)飲食48例，飲酒后發(fā)作32例，精神刺激因素5例，受寒8例，勞累14例，創(chuàng)傷3例，感染3例，手術(shù)1例，無(wú)明顯誘因14例。表現(xiàn)為第一跖趾及踇趾關(guān)節(jié)疼痛68例，足踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛26例，手足發(fā)涼怕冷13例，腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛8例，膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛7例，肘關(guān)節(jié)疼痛2例，足部其他關(guān)節(jié)疼痛28例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴年齡18～85歲；⑵近1周痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作部位≥1個(gè)；⑶符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴血尿酸值實(shí)驗(yàn)室檢查不完善者；⑵雙源CT影像報(bào)告不完善者。

1.4 研究分組 ⑴按照性別分為男、女組；⑵經(jīng)肱靜脈抽血采用尿酸酶法測(cè)定血尿酸值，分為高血尿酸組、正常血尿酸組。高血尿酸組：男性≥417μmol/L，女性≥357μmol/L；正常血尿酸組：男性140～417μmol/L，女性140～357μmol/L。

1.5 觀察方法 采用德國(guó)西門(mén)子醫(yī)療系統(tǒng)生產(chǎn)的64排雙源CT機(jī)掃描雙手、雙足部關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織，兩名醫(yī)師進(jìn)行閱片與分析，記錄尿酸鹽結(jié)晶沉積部位、數(shù)量等相關(guān)數(shù)據(jù)，共統(tǒng)計(jì)雙手、雙足尿酸鹽結(jié)晶沉積部位240個(gè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析；計(jì)算雙側(cè)P＜0.05為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 75例一般資料見(jiàn)表1。

表1 75例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者資料（n,±s）

表1 75例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者資料（n,±s）

年齡（歲）18～29 30～39 40～49 50～59 60～69 70～79≥80合計(jì)性別（女/男）0/3 2/9 7/12 3/8 7/8 5/6 2/3 26/49病程（d）8.33±6.11 17.27±15.11 14.05±14.19 14.73±10.85 12.20±10.34 20.64±20.18 29.00±18.17血尿酸值偏高/正常（例）1/2 4/7 7/11 4/8 4/11 3/8 2/3 25/50尿酸鹽結(jié)晶沉積部位計(jì)數(shù)（個(gè)）49.67±10.40 35.45±18.25 35.42±19.10 25.18±13.56 33.33±16.29 26.00±15.26 32.60±19.05

2.2 年齡、病程與血尿酸值、尿酸鹽結(jié)晶關(guān)系 對(duì)年齡Spearman相關(guān)分析，年齡與血尿酸水平無(wú)相關(guān)性（r=-0.214，P=0.065）；與尿酸鹽結(jié)晶計(jì)數(shù)無(wú)相關(guān)性（r=-0.216，P=0.063）。對(duì)尿酸鹽結(jié)晶計(jì)數(shù)Spearman相關(guān)分析，尿酸鹽結(jié)晶計(jì)數(shù)與病程呈正相關(guān)（r= 0.878，P=0.001）；與血尿酸水平呈正相關(guān)（r=0.278，P=0.016）。

2.3 性別與血尿酸、尿酸鹽結(jié)晶關(guān)系 男女兩組間血尿酸值,尿酸鹽結(jié)晶計(jì)數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 性別與血尿酸、尿酸鹽結(jié)晶關(guān)系（±s）

表2 性別與血尿酸、尿酸鹽結(jié)晶關(guān)系（±s）

注：與女性組比較，aP＜0.05

組別男性組女性組血尿酸（μmol/L）405.18±132.21 288.50±57.21尿酸鹽結(jié)晶計(jì)數(shù)37.45±17.14a23.19±12.80

2.4 血尿酸與尿酸鹽結(jié)晶計(jì)數(shù)關(guān)系 根據(jù)血尿酸值分組，兩組間血尿酸值經(jīng)t檢驗(yàn)，t=12.643，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間尿酸鹽結(jié)晶沉積部位計(jì)數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn)，t=0.762，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 血尿酸與尿酸鹽結(jié)晶計(jì)數(shù)關(guān)系（±s）

表3 血尿酸與尿酸鹽結(jié)晶計(jì)數(shù)關(guān)系（±s）

注：與正常組比較，aP＜0.05

組別高血尿酸癥組正常組血尿酸（μmol/L）509.96±91.29a292.12±57.35尿酸鹽結(jié)晶計(jì)數(shù)34.64±18.19 31.44±16.62

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要是血尿酸過(guò)飽和后析出尿酸鹽晶體并沉積于關(guān)節(jié)及軟組織之中，誘導(dǎo)白細(xì)胞趨化聚集，并作為一種內(nèi)源性危險(xiǎn)信號(hào)被模式識(shí)別受體識(shí)別，激活下游的免疫炎癥信號(hào)通路，最終導(dǎo)致痛風(fēng)急性炎癥發(fā)作[3]。本研究顯示，雖然好發(fā)年齡在40～49歲，但40歲以下各年齡段均有痛風(fēng)發(fā)作，且研究發(fā)現(xiàn)血尿酸值、尿酸鹽結(jié)晶計(jì)數(shù)與年齡無(wú)相關(guān)性，考慮與生活習(xí)慣改變、高嘌呤飲食、酗酒低齡化、社會(huì)壓力增大等多種因素[4]有關(guān)。

本研究表明痛風(fēng)男女患病比例為1.9∶1，女性的占有比例相對(duì)以前有較大升高，可能與飲食結(jié)構(gòu)的改變、診斷技術(shù)的提高有關(guān)。有報(bào)道稱(chēng)痛風(fēng)男女發(fā)病率在絕經(jīng)前差異較明顯，絕經(jīng)后差異減小[5]，考慮雄性激素可促進(jìn)尿酸重吸收、抑制尿酸排泄及影響肝臟對(duì)嘌呤代謝，而雌激素可促進(jìn)尿酸排泄[6]。在性別分組中，血尿酸值、尿酸鹽結(jié)晶計(jì)數(shù)男女間存在差異，仍考慮為男女生理差異原因所致。

尿酸鹽結(jié)晶計(jì)數(shù)與急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病程呈正相關(guān)性，說(shuō)明尿酸鹽結(jié)晶隨患病時(shí)間延長(zhǎng)逐漸在人體沉積；與血尿酸水平呈正相關(guān)，但根據(jù)血尿酸值分組，兩組間尿酸鹽結(jié)晶計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苎蛩狍E然升高在已飽和狀態(tài)的滑液中可沉淀形成尿酸鹽結(jié)晶，血尿酸驟然降低時(shí)痛風(fēng)石表面也可溶解釋放出不溶性針狀結(jié)晶。

本研究中已確診的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中，血尿酸值正常者占67%。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有5%～12%的高尿酸血癥最終可發(fā)展為痛風(fēng)[7]，許多高尿酸血癥并不發(fā)展為痛風(fēng)?？梢?jiàn)血尿酸水平對(duì)痛風(fēng)的診斷價(jià)值有一定的局限性，尤其在急性發(fā)作期，既不能確定診斷亦不能排除診斷[8]。其發(fā)作期血尿酸值不一定高，可能血尿酸作為一種陰性急性期反應(yīng)物，在急性炎癥期和應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可暫時(shí)下降[9]；可能痛風(fēng)在急性發(fā)作時(shí)，炎癥因子促進(jìn)下丘腦-垂體-腎上腺軸分泌，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子增加，促進(jìn)尿酸排泄。75例患者行64排雙源CT掃描手足部位有尿酸鹽結(jié)晶沉積者75例。國(guó)外應(yīng)用雙源CT診斷痛風(fēng)技術(shù)較早，加拿大Nicolaou[10]等認(rèn)為，雙源CT是目前唯一的可以高精確度診斷痛風(fēng)的影像方法，極有可能代替關(guān)節(jié)穿刺。

綜上所述，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作是以尿酸鹽結(jié)晶存在為基礎(chǔ)，其發(fā)作期血尿酸值不一定高；尿酸鹽結(jié)晶沉積部位計(jì)數(shù)與血尿酸值呈正相關(guān)，然而此組資料病例尚少，有待于我們收集更多的病例做進(jìn)一步分析、研究，以揭示痛風(fēng)發(fā)病規(guī)律。

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（收稿：2014-02-12 修回：2014-07-06）

（責(zé)任編輯 馬信龍）

·作者須知·

數(shù)字的具體要求

表示特定起點(diǎn)與終點(diǎn)定界的時(shí)間段時(shí)，起點(diǎn)與終點(diǎn)之間以一字線(xiàn)即“—”為分隔符，而不再用波紋線(xiàn)即“～”表示，如2008—2011年(不再用2008～2011年)。除上述時(shí)間段之外的其他計(jì)數(shù)、計(jì)量范圍的表示，仍然用波紋線(xiàn)“～”，如2～6 kg。表示百分?jǐn)?shù)的范圍和偏差時(shí)，前一個(gè)數(shù)字的百分符號(hào)不能省略，如：5%～95%不能寫(xiě)成5～95%，（50.2±0.6）%不能寫(xiě)成50.2±0.6%，37℃± 1℃不能寫(xiě)成37±1℃。附帶尺寸單位的數(shù)值相乘，按下列方式書(shū)寫(xiě)：4 cm×3 cm×5 cm，不能寫(xiě)成4×3×5 cm3。冪次相同的參數(shù)范圍，前一個(gè)參數(shù)的冪次不能省略，如3×109～5×109不能寫(xiě)成3～5×109，但可寫(xiě)成(3～5)×109。數(shù)字的有效位數(shù)一般按標(biāo)準(zhǔn)差的1/3來(lái)確定，如(3.6±0.42)kg，標(biāo)準(zhǔn)差的1/3為0.14，有效位數(shù)在小數(shù)點(diǎn)后1位，故應(yīng)取小數(shù)點(diǎn)后1位，即(3.6±0.4)kg；又如(8.61±0.27)cm，標(biāo)準(zhǔn)差的1/3為0.09，有效位數(shù)在小數(shù)點(diǎn)后2位，故應(yīng)取小數(shù)點(diǎn)后2位，即(8.61±0.27)cm。百分?jǐn)?shù)的有效位數(shù)要以分母確定：分母＜10，不用百分?jǐn)?shù)表示，宜用分?jǐn)?shù)表示，如5/7；分母10～99，百分?jǐn)?shù)到個(gè)位，如57%；分母100～999，百分?jǐn)?shù)到數(shù)點(diǎn)后1位，如57.0%，其余以此類(lèi)推。

Relationship of Acute Gouty Arthritis with Uric Acid and Urate Crystals

CUI Yan,WANG Ping, ZHANG Bang,et al.
The First Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou (450000)，China

Objective To explore the relationship of acute gouty arthritis with uric acid and urate crystals.MethodsA retrospective analysis of 75 cases of acute gouty arthritis of general information,uric acid,urate crystal deposition site counts was made.Men and women were separately divided into two groups,basing on the blood uric acid level divided into high uric acid group and normal uric acid group,using SPSS 19.0 statistical software for statistical analysis.ResultsAge and uric acid,urate crystal deposition site counts were not correlated(P＞0.05);urate crystal deposition site counts were positively correlated with the duration and with serum uric acid levels(P＜0.05).In the male group uric acid showed(405.18±132.21)μmol/L,urate crystal deposition site counts were(37.45±17.14),while in the female group uric acid(288.50±57.21)μmol/L,urate crystal deposition site counts(23.19±12.80),with significant differences(P＜0.05)According to uric acid groups,urate crystal deposition site were counts of high uric acid group(34.64±18.19),and normal uric acid group(31.44± 16.62),with no differences(P＞0.05).ConclusionAcute gouty arthritis attack is based on the presence of urate crystals,their attack is not necessarily with high uric acid,urate crystal deposition site counts and uric acid are positively correlated,but the relationship needs further study.

Uric acid;urate crystals;acute gouty arthritis

R684.3

A

1007-6948(2014)05-0501-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.011

國(guó)家十二五科技支撐課題（2013BAI13B03）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局崔公讓名醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院崔公讓名醫(yī)傳承工作室（鄭州 450000）

2.河南中醫(yī)學(xué)院研究生院（鄭州 450000）

崔炎，E-mail：cuiyan5510@gmail.com