形成性考核在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與分析*

羅征秀,劉恩梅,曾 燕,王家蓉,李 謐,蔣樂(lè)媛,于 潔

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院內(nèi)科教研室 400014)

在我國(guó)目前教育體制下，考試成績(jī)高低直接關(guān)系未來(lái)，這種只以分?jǐn)?shù)為依據(jù)的做法夸大了考試成績(jī)作用，使學(xué)生只重分?jǐn)?shù)不重能力。而醫(yī)學(xué)教育是實(shí)踐性很強(qiáng)的教育，傳統(tǒng)考試形式單一，側(cè)重教材和課堂筆記，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的目的只是為了考試過(guò)關(guān)，不注重自身創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力培養(yǎng)[1-2]。祖勤等[3]對(duì)835名醫(yī)學(xué)生調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)63.5%的學(xué)生沒(méi)有明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，55.9%學(xué)生存在“前松后緊、應(yīng)付考試”情況。

形成性評(píng)價(jià)是學(xué)生在一個(gè)教學(xué)模塊中參與、能得到反饋且能促進(jìn)學(xué)習(xí)的一種教學(xué)活動(dòng)。著重關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的參與度和學(xué)習(xí)態(tài)度，能激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)習(xí)效果，產(chǎn)生主動(dòng)學(xué)習(xí)需求[4]。形成性考核在教學(xué)全過(guò)程中進(jìn)行，能及時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，從而取得最優(yōu)教學(xué)效果。對(duì)于高等醫(yī)學(xué)院校而言，實(shí)踐教學(xué)比重較大，理論學(xué)習(xí)也是為了更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐，如果過(guò)分注重終結(jié)性評(píng)價(jià)而忽視了形成性評(píng)價(jià)，后果不堪設(shè)想。為此，作者自2012年開(kāi)始在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)展形成性考核研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共348人，實(shí)驗(yàn)班179人采用形成性考核，在教學(xué)過(guò)程中注重對(duì)每一教學(xué)環(huán)節(jié)考查；對(duì)照班169人采用傳統(tǒng)考試方式，以期末考試分?jǐn)?shù)作為最終成績(jī)，無(wú)其他考查項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生由相同教師完成理論教學(xué)及臨床實(shí)踐教學(xué)，使用同一教材。實(shí)驗(yàn)班、對(duì)照班半期考試、期末考試試卷相同。

1.2形成性考核模式 任課教師在開(kāi)學(xué)初向?qū)W生公布本課程成績(jī)?cè)u(píng)定辦法、考試方式。形成性考核成績(jī)共計(jì)100分，由平時(shí)成績(jī)、臨床實(shí)踐成績(jī)、半期考試成績(jī)、期末考試成績(jī)共同組成，形成性考核成績(jī)由考核小組(4人組成)集體評(píng)分確定。

1.2.1平時(shí)成績(jī)(占總成績(jī)30%) 內(nèi)容包括是否遲到、早退、曠課等出勤情況；討論課是否主動(dòng)發(fā)言、是否主動(dòng)回答問(wèn)題、是否積極參與師生互動(dòng)和小組活動(dòng)等及課后案例分析。

1.2.2臨床實(shí)踐成績(jī)(占總成績(jī)10%) 內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、病歷書(shū)寫(xiě)能力等。

1.2.3半期考試成績(jī)(占總成績(jī)10%) 半期考試卷面總分100分，根據(jù)實(shí)際得分進(jìn)行折算。

1.2.4期末考試成績(jī)(占總成績(jī)50%) 期末考試卷面總分100分，根據(jù)實(shí)際得分進(jìn)行折算。

2 結(jié) 果

2.1主觀教學(xué)效果比較 形成性考核方式進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)可顯著提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)生臨床分析能力和解決實(shí)際問(wèn)題能力。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)習(xí)情況自評(píng)調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2.2客觀教學(xué)效果比較 對(duì)實(shí)驗(yàn)班、對(duì)照班半期考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用形成性考核方式進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)一學(xué)期后，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生考試成績(jī)明顯提高，期末考試成績(jī)顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照班學(xué)生(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)班、對(duì)照班學(xué)生不及格率分別為2.2%、13.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.6，P<0.01)。

表2 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班考試成績(jī)比較

表3 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生期末成績(jī)分布(n)

3 討 論

教育的目的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造意識(shí)，穩(wěn)步、高效提高教育與教學(xué)實(shí)際效果。傳統(tǒng)終結(jié)性考核主要方式是期末閉卷考試，主要目標(biāo)在于測(cè)試學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的記憶、理解和簡(jiǎn)單應(yīng)用，無(wú)法考查學(xué)生分析問(wèn)題、溝通交流、依靠原有知識(shí)技術(shù)獲取未知答案等能力，不利于綜合能力及創(chuàng)新能力培養(yǎng)[5]?？荚嚪绞脚c考試制度改革可帶動(dòng)教育教學(xué)方式改革，有利于營(yíng)造創(chuàng)新育才環(huán)境[6-7]。

形成性評(píng)價(jià)由美國(guó)教育學(xué)家Michael Scriven博士于1967年提出，1987年引入我國(guó)，對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)具有明顯的效果[8]。

本文在形成性考核中設(shè)置了病例討論、病例分析、實(shí)踐操作等內(nèi)容及口試方式，不但有效杜絕了相互抄襲，而且對(duì)鍛煉學(xué)生語(yǔ)言組織、表達(dá)能力、提高學(xué)生動(dòng)手能力、分析、解決問(wèn)題能力等方面都有推動(dòng)作用，符合素質(zhì)教育宗旨。形成性考核除了可以科學(xué)、客觀、全程地評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)，還可及時(shí)反饋信息，幫助學(xué)生了解自身學(xué)習(xí)情況，及時(shí)改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，將“以考試為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)習(xí)為中心”。通過(guò)形成性考核與傳統(tǒng)期末終結(jié)性考核對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)形成性考核具有以下優(yōu)勢(shì)。(1)能提升學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和效果。學(xué)生對(duì)形成性考核總體評(píng)價(jià)較好，可提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自覺(jué)性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及綜合分析問(wèn)題能力，可增強(qiáng)教學(xué)實(shí)效性、對(duì)未來(lái)臨床工作具有指導(dǎo)作用。(2)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)班、對(duì)照班學(xué)生在半期考試時(shí)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但經(jīng)過(guò)一學(xué)期形成性評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生期末考試成績(jī)顯著提高，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生期末考試成績(jī)顯著高于對(duì)照班(P<0.05)。形成性考核促使學(xué)生注重課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，強(qiáng)化案例分析培訓(xùn)，主動(dòng)參與臨床實(shí)踐及醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)，能提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力和解決實(shí)際問(wèn)題能力，鞏固學(xué)生理論知識(shí)，從而提高教育、教學(xué)實(shí)際效果。(3)能提升教師素質(zhì)。形成性考核促使老師全面了解學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能掌握情況，直接檢查學(xué)生“學(xué)”的質(zhì)量，同時(shí)也能間接地檢查教師“教”的質(zhì)量，二者促使老師不斷學(xué)習(xí)完善自我。作為一名醫(yī)學(xué)教師不僅需要具備扎實(shí)臨床基本功，同時(shí)要求教師具有高度責(zé)任感、使命感，需要強(qiáng)化學(xué)習(xí)不斷豐富自己醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，形成性考核也能促使教師努力提高自身素質(zhì)。

但作者在形成性考核的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了若干問(wèn)題，少部分學(xué)生對(duì)形成性考核認(rèn)識(shí)不足，仍然幻想像過(guò)去一樣通過(guò)死記硬背通過(guò)期末考試即萬(wàn)事大吉，實(shí)驗(yàn)班有2名學(xué)生期末考試均在60分以上，但由于不參加課后案例分析測(cè)試及缺席臨床實(shí)踐活動(dòng)等原因，導(dǎo)致形成性考核成績(jī)未通過(guò)《兒科學(xué)》考試。針對(duì)這些問(wèn)題作者認(rèn)為在用好形成性考核的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)形成性考核過(guò)程的管理，除在學(xué)期開(kāi)始就對(duì)學(xué)生大力宣傳這種考核方式、引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立自主學(xué)習(xí)的思想動(dòng)力外，還應(yīng)該在實(shí)施過(guò)程不斷強(qiáng)化學(xué)生形成性評(píng)價(jià)理念，同時(shí)充分發(fā)揮好教師的導(dǎo)師作用，完善形成性考核內(nèi)容的設(shè)計(jì)，在教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃指導(dǎo)下，從培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，提高素質(zhì)入手，規(guī)范考核，有效引導(dǎo)學(xué)生以考帶學(xué)。此外，對(duì)帶教老師進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，使其對(duì)形成性考核具有深刻認(rèn)識(shí)、明確采用問(wèn)題法、實(shí)踐法和臨床情境模擬法教學(xué)及評(píng)價(jià)內(nèi)容也在形成性考核中有重要作用[9]。

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