腹腔鏡巨脾切除加斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥27例分析

馬萬(wàn)里,謝永錚,張軍杰,王晨宇,任學(xué)群

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外一科,河南開(kāi)封 475001)

肝硬化病變后，門靜脈高壓癥致脾大、脾功能亢進(jìn)、食管下段胃底靜脈曲張是常見(jiàn)病[1]，此時(shí)，往往需要外科手術(shù)治療。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及腹腔鏡超聲刀的應(yīng)用，部分醫(yī)生嘗試腹腔鏡下巨脾切除加斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥[2-3]，并取得一定效果。作者選取本院患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡下巨脾切除加斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇于2011年1月至2012年12月在本院收治的確診為肝硬化門靜脈高壓癥的患者55例作為研究對(duì)象，其中，男31例，女24例，年齡23～71歲，平均(41.33+4.39)歲，所有患者均經(jīng)腹部增強(qiáng)CT掃描、臨床癥狀等確診為肝硬化門靜脈高壓癥，其中，酒精性肝硬化36例，肝炎性肝硬化15例，毒物和藥物性肝硬化4例。肝功能Child-Pugh分級(jí)，其中A級(jí)67例，B級(jí)34例，B-C級(jí)9例。術(shù)前經(jīng)螺旋CT及胃鏡檢查均發(fā)現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ度食管胃底靜脈曲張，其中29例見(jiàn)紅色征，患者術(shù)前均有重度以上脾大(直徑大于15 cm)和脾功能亢進(jìn)。

1.2研究方法 采用回顧性研究與對(duì)照研究相結(jié)合的方法，根據(jù)患者不同的手術(shù)方式分為傳統(tǒng)開(kāi)腹組(26 例)，即開(kāi)腹巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)；腹腔鏡組(27例)，即腹腔鏡下巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)。兩組患者的性別、年齡、血象指標(biāo)、肝臟功能 Child-Pugh 分級(jí)及評(píng)分、食管曲張靜脈分級(jí)、門靜脈高壓性胃病分級(jí)等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。對(duì)比兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后腹腔引流管引流量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)，評(píng)價(jià)腹腔鏡下巨脾切除加斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)及住院情況 患者手術(shù)及住院情況比較如表1所示，其中腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔引流量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在住院費(fèi)用方面，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2并發(fā)癥情況 腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。一種患者可能同時(shí)存在兩種或兩種以上并發(fā)癥，按發(fā)病人次計(jì)算，腹腔鏡組發(fā)生發(fā)熱、腹水、胸腔積液及門靜脈系統(tǒng)血栓并發(fā)癥率明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)及住院情況比較分析

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討 論

門靜脈高壓癥是臨床上常見(jiàn)的一種癥狀，其發(fā)病原因很多，包括門靜脈血栓、門靜脈畸形、肝硬化，而其中的肝硬化是高危因素[4-5]。發(fā)生門靜脈高壓的患者存在上消化道出血、脾腫大、腹水、嘔血、黑便等癥狀，嚴(yán)重者的可能因消化道大出血而發(fā)生生命危險(xiǎn)[6-7]。所以，對(duì)于治療門靜脈高壓癥，不僅要緩解臨床癥狀，同時(shí)需要積極預(yù)防消化道出血，防止患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

本次研究中，將傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔引流量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且按發(fā)病人次計(jì)算，腹腔鏡組發(fā)生發(fā)熱、腹水、胸腔積液以及門靜脈系統(tǒng)血栓并發(fā)癥率明顯低于傳統(tǒng)腹腔鏡組，各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，其原因主要是腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)較快。而在住院費(fèi)用方面，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，主要原因是腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用較高，而傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然費(fèi)用較低，但患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，故兩者差別不大。

腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成門靜脈通，在門靜脈高壓癥時(shí)，其屬支的血流已形成高壓逆流，導(dǎo)致門靜脈血流量增加，進(jìn)而形成脾腫大及脾功能亢進(jìn)[8]。在本次手術(shù)中，預(yù)防和處理術(shù)中出血是手術(shù)成功的關(guān)鍵，在進(jìn)行脾臟切除前應(yīng)常規(guī)行脾動(dòng)脈主干的分離并夾閉。而在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，要常規(guī)準(zhǔn)備開(kāi)腹器械，一旦發(fā)生大出血應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，控制出血。腹腔鏡手術(shù)賁門周圍血管離斷時(shí)與開(kāi)腹手術(shù)要求相同，注意高位及異位食管支的處理，保證斷流效果。雖然關(guān)于肝硬化門靜脈高壓癥的巨脾是切除或保留，迄今仍有爭(zhēng)論。但本次研究中，患者均采用了巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)的方式取得了較好治療效果，可供相關(guān)人員參考，以期為今后相關(guān)學(xué)科的發(fā)展提供支持。

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