社會工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的角色分析

欒文敬 李響

社會工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的角色分析

欒文敬 李響

社會工作者介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，是提高養(yǎng)老服務(wù)水平、改善老年生活質(zhì)量的重要途徑。本研究在分析社會工作者介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)遵守的倫理價值及承擔(dān)的職責(zé)的基礎(chǔ)上，具體闡述社會工作者在老年人不同入住階段，應(yīng)當(dāng)扮演著市場營銷者、咨詢者、研究者、評估者、策劃者、使能者、溝通協(xié)調(diào)者、監(jiān)督者、記錄者和資源整合者的角色。本研究最后提出：影響社會工作者介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的因素主要包括社會認(rèn)知度、認(rèn)同感，職業(yè)替代性，社會工作者的教育、培訓(xùn)，工資、福利待遇，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境變化等五個方面。

社會工作者 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 倫理價值 角色

欒文敬，管理學(xué)博士，華北電力大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院講師；李響,華北電力大學(xué)法政系社會工作專業(yè)學(xué)生(河北保定071003)。

一、導(dǎo) 言

據(jù)統(tǒng)計，2013年底，我國60歲及以上老年人口共20,243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%，其中65周歲及以上老年人13,161萬人，占總?cè)丝诘?.7%。①資料來源：國家統(tǒng)計局，《2013年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201402/ t20140224_514970.html.2014.2.24而到2020年，我國的老年人口比重將增加到11.8%。②松巖，2005，《浙江省第一份關(guān)于養(yǎng)老意愿的調(diào)查報告》，《社會福利》第4期。隨著我國老齡化程度的不斷加深，高齡化、失能化、空巢化趨勢日趨嚴(yán)重，但家庭養(yǎng)老功能卻在不斷弱化。在此背景下，我國政府提出建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系，以滿足老年人（物質(zhì)、照料、精神、情感等方面）需求、提升老年人生活質(zhì)量為目標(biāo)。

在我國家庭養(yǎng)老功能弱化，社區(qū)居家養(yǎng)老尚未發(fā)展成熟的背景下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在滿足老年人養(yǎng)老需求方面發(fā)揮了重要作用。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，是由專業(yè)人員提供醫(yī)療、衛(wèi)生保健、護(hù)理照料、社會參與等服務(wù)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求也向多元化發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)護(hù)模式也相應(yīng)地從傳統(tǒng)的以保證服務(wù)對象吃飽穿暖轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化、人性化、親情化、人文化等全方位服務(wù)。這對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理方式、人才隊伍、服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)行機(jī)制等都提出了新的要求和挑戰(zhàn)。

目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展還面臨很多問題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚不能滿足所有老年人的入住需求，根據(jù)2014年全國民政工作會議的數(shù)據(jù)，目前全國養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到500萬張，每一千名老年人擁有床位約25張，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家50-70張的平均水平。即使入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，尤其是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，其工作人員的職業(yè)化、專業(yè)化水平較低，服務(wù)水平、服務(wù)能力亟待提高。

社會工作者介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、滿足老年人養(yǎng)老需求的重要途徑。目前我國學(xué)者從人口學(xué)、社會心理學(xué)、公共衛(wèi)生等學(xué)科角度，重點關(guān)注老年人入住養(yǎng)老院的原因、入住老年人的生活狀況及生活質(zhì)量、入住老年人的社會支持網(wǎng)絡(luò)等方面的內(nèi)容，但是從社會工作角度研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的還比較少。本文主要探討社會工作者介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的倫理價值及其職責(zé)范疇，并具體分析社會工作者在不同階段應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的角色功能，最后探討影響社會工作者介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的影響因素。

二、社會工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的倫理價值及職責(zé)

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會工作者的倫理價值

加拿大約克大學(xué)一項針對老年人、殘疾人及照料者連續(xù)五年的調(diào)查結(jié)果顯示，如果將社會工作服務(wù)預(yù)期結(jié)果分為保持目前的生活質(zhì)量、促進(jìn)積極的改變、影響服務(wù)進(jìn)程三類。那么第二種結(jié)果是老年社會工作最有效的，“改變”的結(jié)果包括身體機(jī)能、自信心、技巧、信念的增強(qiáng)與改善。①Brian Kerr,Jean Gordon,Charlotte MacDonald and Kirsten Stalker,2005,Effective social work with older people, Scottish Executive Social Research.

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會工作者在工作過程中，應(yīng)當(dāng)采取多系統(tǒng)介入（機(jī)構(gòu)、家庭、社區(qū)、社會等）、多元化工作方法（個案工作、小組工作和社區(qū)工作）、多專業(yè)協(xié)作（護(hù)理員、醫(yī)生、心理學(xué)家等）的工作模式。在這種模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會工作者應(yīng)當(dāng)遵守以下六項基本倫理價值：

第一，意識到每位老年人的價值和獨特性。老年群體并不應(yīng)當(dāng)被看做是一個有著完全相同需求內(nèi)容的同質(zhì)群體，每個老年人都是獨立的個體，都有其自身的價值。

第二，尊敬每一位老年人。已有研究表明，老年人通常會遭受歧視，如被人認(rèn)為墨守成規(guī)、刻薄、累贅，得不到其他成年人可以得到的機(jī)會等，反對老年人歧視是有效社會工作的必要組成部分。

第三，為每一位老年人創(chuàng)造成長環(huán)境。專業(yè)社會工作者應(yīng)當(dāng)幫助入住老年人解決入住前后的問題，激勵他們發(fā)揮生理、心理、情感、經(jīng)濟(jì)方面最大的潛能，為其創(chuàng)造積極的生活環(huán)境。

第四，采用綜合視角分析老年人生理、心理、精神健康之間的相互作用。社會工作者必須時刻意識到那些對于入住老年人的健康產(chǎn)生消極影響的各類因素，如有可能，最好能夠采取措施預(yù)防消極影響的發(fā)生。

第五，為老年人提供一個支持性的物理環(huán)境而非對個人有挑戰(zhàn)或有損害的環(huán)境。社會工作者必須與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中所有層面的工作人員以及入住老年人的家屬、朋友以及社區(qū)保持交流和互動，這對于提高入住老年人生活的積極性是非常必要的。

第六，通過社會交往、參與決策制定等措施增強(qiáng)入住老年人的積極自我形象。社會工作的核心理念是“助人自助”，社會工作者除了為入住老年人提供各種個性化的專業(yè)服務(wù)外，還需要充分發(fā)揮老年人的各項潛能，提高老年人的自立、自決能力。

當(dāng)然，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會工作者同樣也會面臨專業(yè)倫理價值沖突的問題，典型的沖突包括老年人的自立自決與特殊老年人（失能老年人、癡呆老年人等）的完全照料、鼓勵老年人發(fā)揮潛能與對其安全保護(hù)等問題。諸如此類的專業(yè)倫理價值沖突是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會工作者工作內(nèi)容的重要組成部分。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會工作者的職責(zé)

國外對老年社會工作的研究明顯少于其他服務(wù)領(lǐng)域，如兒童社會工作、家庭社會工作的研究，有學(xué)者反對將老年社會工作者和其他成年人社會工作者（仿佛老年人不是“成年人”）區(qū)分開來（Midwinter，1990），也有學(xué)者認(rèn)為老年人并不是一個有著相同需求的同質(zhì)群體，老年社會工作者擁有一些獨特的方面。如Marshall(1990)強(qiáng)調(diào)老年社會工作者的角色應(yīng)當(dāng)在于：鼓勵交流、進(jìn)行需求評估、支持老年人管理（來自于失去以及改變）的風(fēng)險、對那些患病或殘疾的老年人提供支持、獲取及組織資源、與其他專業(yè)人士合作、幫助其他幫助者（如照料者、同事等）、反對老年歧視等。在此基礎(chǔ)上，Crawford&Walker(2004)又強(qiáng)調(diào)了以下角色的重要性：照料策劃、干預(yù)和審核，了解老年人的個人經(jīng)歷以及個人檔案的重要性，賦權(quán)。近些年提高老年人的優(yōu)勢及抗逆力也被其他學(xué)者所強(qiáng)調(diào)（Thompson，2002）。

一般來說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會工作者的職責(zé)應(yīng)該劃分為兩部分：一部分幫助老年人順利完成從以前的居住環(huán)境到機(jī)構(gòu)環(huán)境的轉(zhuǎn)變過程，滿足老年人的社會/情感需要；第二部分是老年人入住機(jī)構(gòu)后，針對老年人可能產(chǎn)生的環(huán)境適應(yīng)問題、與醫(yī)護(hù)人員相處問題、與其他老年人的問題、與家屬關(guān)系問題、因疾病產(chǎn)生的心理問題等，保證入住老年人持續(xù)的需求被滿足，鼓勵老年人參與到照料計劃、轉(zhuǎn)院計劃的制定與實施等，此時社會工作者的角色就應(yīng)當(dāng)是使每位入住老年人在社會、情感健康方面發(fā)揮最大的潛能。

社會工作者介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一個重大挑戰(zhàn)就是如何在機(jī)構(gòu)環(huán)境中，利用老年人個人、家庭、機(jī)構(gòu)和社區(qū)的資源，充分運(yùn)用專業(yè)的技巧與方法，幫助激發(fā)老年人各項潛能，滿足其多樣化、個性化的服務(wù)需求，提高自身的生活質(zhì)量。社會工作者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的具體職責(zé)詳見圖1。

圖1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會工作者的工作職責(zé)

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會工作者的角色分析

社會工作者提供的服務(wù)要與其他“專業(yè)人士”，如護(hù)士、醫(yī)生、心理學(xué)家等區(qū)分開來，通過他們對社區(qū)資源的了解、對入住老年人優(yōu)勢（而非病理學(xué)）的關(guān)注、與入住老年人的交流、應(yīng)用人在情境中（P-I-E）框架等途徑，評估和應(yīng)對入住老年人的生理、精神、社會心理及社會的問題，尋求入住老年人的社會改變。

社會工作者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注老年人生理、心理疾病以及殘疾的預(yù)防，身體、社會功能的保留及提高，衛(wèi)生保健服務(wù)、生活質(zhì)量的提高等若干方面。在不同階段，社會工作者在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)扮演著不同的角色。

（一）市場營銷者

針對潛在的入住老年人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會工作者需要與社區(qū)內(nèi)的老年人保持密切聯(lián)系，對本地區(qū)其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行充分的了解，通過制作宣傳單、小冊子介紹本機(jī)構(gòu)概況，運(yùn)用媒體等資源對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的吸引力。

（二）咨詢者

在老年人入院前，入住養(yǎng)老院無論對老年人自身，還是對其家庭、朋友以及工作人員來說都是件大事，需要入住前的計劃和協(xié)調(diào)。老年人及其家屬需要了解機(jī)構(gòu)信息、實地去感受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境、進(jìn)行全面審查、和工作人員交流溝通、對服務(wù)內(nèi)容和程序進(jìn)行了解等。社會工作者通常是入住老年人或家庭聯(lián)系機(jī)構(gòu)時首先要接觸到的人，社會工作者需要提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本信息以及參觀機(jī)會，評估入住老年人的需求，與入住老年人及其家庭建立聯(lián)系。

讓入住老年人及其家庭成員認(rèn)識到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有對新入住老年人懷有濃厚興趣的社會工作者，是比較讓人欣慰的事情。在老年人剛到達(dá)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時，社會工作者應(yīng)當(dāng)對入住老年人或家屬予以接待，引導(dǎo)他們進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。利用這個時間，觀察老年人需要如何稱呼，并對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策、時間表和服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行介紹，并給老年人及其家屬留下充裕的提問時間。

（三）研究者

幫助新入住的老年人適應(yīng)機(jī)構(gòu)生活是社會工作者首先要做的一項工作，為了幫助入住老年人更好地適應(yīng)機(jī)構(gòu)環(huán)境，社會工作者需要了解入住老年人基本信息，如經(jīng)濟(jì)狀況、社會保險、主要贍養(yǎng)人、原工作單位、宗教信仰等，以及老年人一些附屬的設(shè)備或服務(wù)，如特殊的藥物、床或輪椅等以及院外服務(wù)（如交通、救護(hù)車服務(wù)）。此外，還需要針對老年人的家庭成員情況進(jìn)行了解。在資料收集過程中，社會工作者還需要通過咨詢、調(diào)解和倡導(dǎo)等手段，幫助家庭成員重新定義他們的角色及關(guān)系，幫助其協(xié)調(diào)、解決因入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的各種沖突。

社會工作者還需要幫助識別入住老年人的社會及情感需求。傳統(tǒng)研究認(rèn)為，老年人一旦入住養(yǎng)老院，會對其產(chǎn)生負(fù)面的生理和心理影響，悲傷、孤獨、抑郁是不可避免的，并將其稱之為“轉(zhuǎn)移損傷”（transfer trauma）。作為社會工作者，需要準(zhǔn)確研究老年人的社會和情感需求，并提供合適的服務(wù)。

然而現(xiàn)代研究方法卻表明，如果入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老年人自愿的、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境是支持性的，或者老年人已經(jīng)準(zhǔn)備好入住的話，轉(zhuǎn)移損傷并不是必然發(fā)生的。支持性的環(huán)境和入住準(zhǔn)備工作主要集中于養(yǎng)老院工作人員，尤其是社會工作者，因此，社會工作者需要了解什么是支持性環(huán)境以及如何有效提供支持性環(huán)境。

（四）評估者

評估可以使社會工作者了解老年人的需求以及面對的問題。沒有對入住老年人進(jìn)行全方面的評估，社會工作者就不能制定照顧計劃。評估內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是全方面的，包含老年人生活的各個方面。

評估的主要內(nèi)容包括：人口統(tǒng)計信息、健康狀況、認(rèn)知功能、功能特性、精神健康狀況、社會及非正式支持、環(huán)境、財政狀況等。最常用的老年人評估指標(biāo)是OARS(the Older Americans Resources and Services)多維度功能評估問卷。社會工作者對老年人進(jìn)行訪談，詢問有關(guān)入住、完成日?；顒拥哪芰?，以及一般健康狀況?；诶夏耆说幕卮?，社會工作者分析老年人生活的問題所在，并在此基礎(chǔ)上制定今后的照顧計劃。

（五）策劃者

首先，社會工作者的主要任務(wù)是依據(jù)對老年人的評估結(jié)果，作為老年人照料隊伍中的一員，為每位入住老年人制定綜合的、個性化的、團(tuán)隊協(xié)調(diào)行動的照顧計劃。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會工作者需要與其他工作人員以及專業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行合作，確保老年人的多樣化、個性化的需求得到滿足。這個照料隊伍中包含了提供有關(guān)社會服務(wù)、護(hù)理、營養(yǎng)、行動/反應(yīng)治療、身體健康、語言治療等服務(wù)的人員。

在制定服務(wù)計劃過程中，社會工作者需要確定老年人的社會資源，包括社區(qū)資源、社會福利等，因為一些老年人可能沒有認(rèn)識到他們本應(yīng)獲得的社會福利或社會服務(wù)，或者以前申請過但自身并不十分清楚了解。

其次，離院計劃（discharging plan）在老年人剛?cè)胱○B(yǎng)老院時就應(yīng)當(dāng)著手制定，離院/轉(zhuǎn)院計劃包括轉(zhuǎn)到其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受其他的照料或者回到家庭。對于那些需要一直待在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，離院計劃則應(yīng)當(dāng)是指當(dāng)入住老年人的需求發(fā)生變化時，將其轉(zhuǎn)到其他項目。

當(dāng)老年人離院或轉(zhuǎn)院時，他們可能需要各種服務(wù)，如疾病治療、家庭照料服務(wù)等，社會工作者需要為離院/轉(zhuǎn)院的老年人做好所有可能的安排。對于那些離開養(yǎng)老院回家或轉(zhuǎn)到其他機(jī)構(gòu)的老年人，離院計劃不僅應(yīng)當(dāng)關(guān)注入住老年人當(dāng)下的照料需求，同時還要關(guān)注老年人及其家庭的轉(zhuǎn)院需求。離院計劃包括對新機(jī)構(gòu)的參觀、對老年人及家庭成員提供咨詢服務(wù)、對需要照料的回歸家庭老年人的家庭照料者提供培訓(xùn)等。對在養(yǎng)老院待很長時間的入住者集中提升他們的自我照料能力，并且?guī)椭麄儼l(fā)揮自身最大的功能。

（六）使能者

在傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人獲得相同的待遇，日常活動也是預(yù)先安排好的，缺乏自主性，這種行政命令式管理方式導(dǎo)致老年人的依賴性增強(qiáng)，以及產(chǎn)生不快樂、絕望、孤獨、無趣、被隔離、無力感等負(fù)面情緒。機(jī)構(gòu)工作人員也普遍認(rèn)為，入住老年人是無能的、具有較強(qiáng)依賴性的、孩子氣的，并且患有不可治愈疾病，除了照料、服務(wù)以及治療外很少能為他們或者和他們一起做什么。作為成年人標(biāo)志的冒險行為，對于入住老年人來說是完全不被鼓勵的。

而社會工作專業(yè)接受的教育是：自立、自決是人們的基本權(quán)利和需要，社會工作者的責(zé)任是“助人自助”。社會工作者應(yīng)當(dāng)鼓勵人們冒險、改變現(xiàn)狀，提倡做他們想做、需要做，或者感興趣的事。在社會工作專業(yè)理念指導(dǎo)下，社會工作者在此階段的工作內(nèi)容是幫助入住老年人及其家庭成員保障其生活正?；?，在新的環(huán)境中舒服地生活，幫助入住老年人保持自我，以及獨立、自決的能力。

在促進(jìn)老年人自助過程中，社會工作者需要平衡老年人的自立自決、風(fēng)險與保護(hù)。每位老年人都是獨特的，有著豐富的生活經(jīng)歷和興趣、才能、技巧、需求及愿望，社會工作者通過傾聽老年人的人生經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)他們的感受，與老年人建立伙伴關(guān)系，以幫助他們認(rèn)識自身生活經(jīng)歷的價值，激發(fā)老年人的能力與優(yōu)勢，實現(xiàn)每位老年人的自立、自決。在幫助老年人實現(xiàn)自立自決的同時，還需要考慮提供適當(dāng)水平的保護(hù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在鼓勵入住老年人進(jìn)行一些冒險活動的同時，也要幫助他們識別、應(yīng)對風(fēng)險。因此，如何平衡老年人的自立自決與對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)保護(hù)是社會工作者工作的重要組成部分。

（七）溝通、協(xié)調(diào)者

首先，社會工作者有義務(wù)保持與入住老年人的常規(guī)聯(lián)系，聯(lián)系頻率、聯(lián)系內(nèi)容因老年人的需求和機(jī)構(gòu)的政策而有所不同。然而，一對一的接觸應(yīng)當(dāng)符合一定的規(guī)律，以識別老年人持續(xù)的社會、情感需求，并對滿足這些需求進(jìn)行籌劃。

其次，社會工作者還需要與其他工作人員、老年家庭成員或朋友進(jìn)行聯(lián)系，協(xié)調(diào)老年與家庭成員之間、家庭成員與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。有時，機(jī)構(gòu)工作人員或家庭成員會向社會工作者提出一些不合適社會工作者處理的問題，這時社會工作者應(yīng)當(dāng)放輕松地讓其知道在某些特殊問題上不能給予幫助，但是可以為其提供合適的員工或機(jī)構(gòu)信息。

（八）監(jiān)督者

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，并非所有機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)都能達(dá)到照顧標(biāo)準(zhǔn)，因此，為了保證服務(wù)質(zhì)量以及老年人服務(wù)需求變化，社會工作者需要對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行定期審查，通過監(jiān)督檢查可以實現(xiàn)對老年人需求變化的反應(yīng)和養(yǎng)老資源最大化利用。此外，入住老年人，尤其是有精神問題或者高齡老年人，除了需要完全的照料外，更面臨著一些諸如老年歧視、虐待和忽視等的風(fēng)險，需要社會工作者在工作過程中對養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)督檢查。

社會工作者需要對關(guān)注或質(zhì)疑服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的老年人及其家屬賦權(quán)，保證監(jiān)督照顧計劃能夠正常實施，以及滿足不同變化的需求。

（九）記錄者

國外很多法律都要求社會工作者保留準(zhǔn)確、及時的工作記錄，工作記錄是作為和每位入住老年人保持聯(lián)系的證據(jù)、社會和情感需求確定的依據(jù)、滿足這些需求的個性化方案設(shè)計的基礎(chǔ)，以及確認(rèn)這些需求被滿足的過程。此外，記載一些入住老年人在情緒、關(guān)系或環(huán)境方面的關(guān)鍵變化，如親屬或親密朋友的死亡，為其他照料者提供更深層次的思考。

社會工作者應(yīng)當(dāng)對每位入住者的記錄包括：入住的歷史、社會服務(wù)評估、服務(wù)照顧計劃、社會服務(wù)進(jìn)程等，并且在記錄的過程中，嚴(yán)禁加入個人的感情、想法或解釋。

（十）資源整合者

在宏觀領(lǐng)域，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會工作者需要在工作中整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、政府，以及社會資源，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)提供的社會化。首先，各主體之間要實現(xiàn)老年人信息共享；其次，加強(qiáng)政府的主導(dǎo)責(zé)任，建立各服務(wù)提供主體間的合作關(guān)系。

四、社會工作者介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的影響因素

雖然我國政府已經(jīng)認(rèn)識到社會工作的重要性，但社會工作職業(yè)在我國還處于初步發(fā)展階段，社會工作發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方發(fā)達(dá)國家。從目前來看，影響社會工作者進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的因素主要包括以下五個方面：

（一）社會認(rèn)知度、認(rèn)同感

我國的社會工作還處于起步發(fā)展階段，與國際社會社會工作的發(fā)展還存在較大差距。整個社會對社會工作專業(yè)的認(rèn)知度還很低，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒有社會工作者崗位，甚至一些機(jī)構(gòu)管理者根本不知道有社會工作專業(yè)。

我國社會對社會工作者的認(rèn)知度、認(rèn)同感都比較低，社會工作者的社會地位也較低，社會工作職業(yè)還沒有成為對青年社會工作者有吸引力和能夠穩(wěn)定就業(yè)的崗位。

（二）工作的可替代性

老齡化的加劇為包括社會工作在內(nèi)的很多專業(yè)提供了新的工作崗位，如注冊護(hù)士、專職人員的助理（治療師、助理護(hù)士、家庭護(hù)理員、個人護(hù)理員，以及其他個案工作者）等。其他專業(yè)人士及助理也可以從事目前看來專屬于社會工作范疇的服務(wù)和支持，比如，注冊護(hù)士和社會工作者都可以作為個案管理者，如果經(jīng)過合適的培訓(xùn)以及頒發(fā)許可證，二者也都可以提供心理治療。同時在社會服務(wù)領(lǐng)域獲得學(xué)士學(xué)位的人員和社會工作專業(yè)本科生都可以提供評估和個案管理等。

但是對未來老年社會工作服務(wù)的需求并不能準(zhǔn)確預(yù)測，隨著對老年照顧服務(wù)需求的增長，包括社會工作者在內(nèi)的專業(yè)人士及助理員的需求也在增加，非社會工作者專業(yè)人員及助理員可能會滿足其中一部分需求，但是其他專業(yè)人員及助理員在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)提供方面很大程度上替代社會工作者還是非常難預(yù)計的，因為這涉及到一系列復(fù)雜因素。

（三）社會工作者的教育、培訓(xùn)

影響專業(yè)社會工作者進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一個重要因素是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對在校社會工作專業(yè)學(xué)生的職業(yè)吸引力。國外已有研究表明，阻礙社會工作專業(yè)學(xué)生進(jìn)入老年/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域的障礙有三項：一是能夠影響社會工作專業(yè)學(xué)生從事養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的社會工作專業(yè)教師/督導(dǎo)的數(shù)量有限；二是缺乏對老年醫(yī)學(xué)課程的制度支持，社會工作本科及碩士教育很少或根本沒有設(shè)置老年學(xué)課程；三是對接受社會工作培訓(xùn)的學(xué)生缺乏經(jīng)濟(jì)支持及激勵。如果解決這些障礙，社會工作學(xué)生對老年社會工作事業(yè)的興趣就會提高（Lubben等，1992）。

（四）工資、福利待遇

工資、福利待遇也是影響社會工作職業(yè)選擇與供給的直接因素。國外研究表明，那些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院中的全職社會工作者的工資比其他領(lǐng)域的社會工作者的工資低很多。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會工作者應(yīng)該納入專業(yè)技術(shù)人員行列，與具有律師、會計師、醫(yī)師相同的地位待遇，只有這樣，才能鼓勵大量具有專業(yè)理念和方法技巧的社會工作專業(yè)畢業(yè)生投入到養(yǎng)老服務(wù)中。

（五）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境變化

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年服務(wù)的提供方式和提供者都可能發(fā)生變化，如家庭護(hù)理以及社區(qū)照料正變得越來越流行，可能導(dǎo)致入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例下降。與此類似的是，隨著老齡化的加劇，以及高齡、空巢、失能、貧困老年人的增加，他們可能更需要集中照料。但是，要準(zhǔn)確判定這些環(huán)境變化如何改變養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會工作者的需求與供給則是不太可能的事情。

五、結(jié) 語

隨著老齡化進(jìn)程的加快，國內(nèi)外社會不僅對養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的數(shù)量要求不斷增加，而且也對老年服務(wù)從業(yè)者的職業(yè)倫理價值、專業(yè)知識、技巧和方法等提出了更高的要求。社會工作作為一種專業(yè)的、職業(yè)的助人活動，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)提供方面發(fā)揮著不可替代的作用。針對目前大量社會工作在校生及從業(yè)者不愿從事老年服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)狀，政府還需要在加大社會宣傳力度、完善社會工作法治化建設(shè)、加強(qiáng)社會工作教育培訓(xùn)與職業(yè)道德培養(yǎng)、增加資金投入、研究制定工作崗位開發(fā)設(shè)置政策措施等方面進(jìn)一步加強(qiáng)社會工作人才隊伍建設(shè)。

[1]Berkman B.,1996,The emerging health care world:Implications for social work practice and education,Social Work,41,541–551.

[2]Crawford K,Walker J.,2004,Social Work with Older People,Exeter:Learning Matters.

[3]Lubben J.E.,Damron-Rodriguez J.,Beck J.C.,1992,A national survey of aging curriculum in schools of social work,Geriatric Social Work Education,18:157-171.

[4]Marcia Egan and Goldie Kadushin,1999,The Social Worker in the Emerging Field of Home Care:Professional Activities and Ethical Concerns.,Health&Social Work,24(1):44-55.

[5]Marshall M.,1990,Social Work with Older People,Second Edition.Basingstoke:Macmillan.

[6]Midwinter E.,1990,An Ageing World:An Equivocal Response,Ageing and Society,10:221-228.

[7]Novella Perrin and Joanne Polowy,2008,The Role of the Social Worker In The Long-Term Care Facilities.http: //health.mo.gov/seniors/ombudsman/pdf/RoleLTCsocialworker.pdf.

[8]Sandy Meyers,2006,Role of the Social Worker in Old versus New Culture in Nursing Homes,social work,51 (3):273-277.

[9]Strengthening Aging and Gerontology Education for Social Work,2001,A blue print for the New Millennium, Council on Social Work Education:Alexandria,VA.

[10]Thompson N.,2002,Social Work with Adults in(eds)Adams R.,DominelliL.and Payne M.,Social Work: Themes,Issues and Critical Debates,Hampshire and New York:Palgrave/Open University Care Facility.

編輯/陳敏

C916

A

1672-4828(2014)05-0110-08

10.3969/j.issn.1672-4828.2014.05.012

課題基金：中國社會工作協(xié)會研究課題“社工介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的機(jī)制與法律保障”（20132998）。