瑞舒伐他汀對原發(fā)性高血壓患者頸動脈粥樣硬化影響及臨床療效觀察

劉吉香，楊文東

(1、東營市人民醫(yī)院檢驗科，山東東營257091；2、利津縣第二人民醫(yī)院，山東東營257447)

瑞舒伐他汀對原發(fā)性高血壓患者頸動脈粥樣硬化影響及臨床療效觀察

劉吉香1，楊文東2

(1、東營市人民醫(yī)院檢驗科，山東東營257091；2、利津縣第二人民醫(yī)院，山東東營257447)

目的通過觀察瑞舒伐他汀治療原發(fā)性高血壓(EH)患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CAIMT)、血脂及血壓水平變化，探討瑞舒伐他汀對EH患者頸動脈粥樣硬化(CAS)的影響，以及臨床療效觀察。方法以128例EH患者為研究對象，治療前后監(jiān)測CAIMT值、血壓及血脂，CAIMT值的測量采用彩色多普勒超聲儀，據(jù)CAIMT值分組后采用常規(guī)及瑞舒伐他汀治療，治療6個月后觀察其臨床療效。結(jié)果(1)128例EH患者中79例CAIMT值＞1.0mm(61.72%)為內(nèi)膜增厚。(2)治療前兩組血脂水平無顯著性差異(P＞0.05)。治療6個月后，瑞舒伐他汀治療的CAIMT增厚組有顯著性變化(P＜0.01)，CAIMT值顯著降低(P＜0.01)；常規(guī)治療的CAIMT非增厚組無顯著性變化(P＞0.05)，但CAIMT值顯著升高(P＜0.01)。(3)瑞舒伐他汀治療的CAIMT增厚組的顯效率和總有效率(73.4%，93.7%)均顯著高于CAIMT非增厚組(47.0%，65.4%)(P＜0.01)。結(jié)論瑞舒伐他汀可通過改善EH患者血脂水平及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能來改善或控制動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，提高臨床療效。

原發(fā)性高血壓；瑞舒伐他汀；頸動脈粥樣硬化；臨床療效

原發(fā)性高血壓(EH)是以動脈血壓升高為主要特征的疾病，是動脈粥樣硬化(AS)形成的重要危險因素[1]。AS是一種全身性、彌漫性的血管壁病變，主要是動脈血管壁內(nèi)膽固醇酯大量堆積形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管壁增厚及管腔狹窄。EH患者存在血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血管內(nèi)皮功能障礙[2]，血管內(nèi)皮功能失調(diào)與AS、EH等疾病有關(guān)，EH與AS常?；橐蚬P(guān)系，調(diào)脂治療對AS、EH的防治益處已逐漸被公認(rèn)[3]。超聲檢測的頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CAIMT)是一個反映AS進程的早期診斷指標(biāo)[4]，也是心腦血管病重要的危險因素預(yù)測因子[5]。瑞舒伐他汀具有降低血脂、抑制炎癥介質(zhì)的釋放和抑制動脈粥樣硬化斑塊形成的作用，且瑞舒伐他汀較其它他汀類的作用更強[6-10]，稱為“超級他汀”[11]，其強效降脂不但能夠阻止冠狀動脈粥樣硬化的進展,而且能真正逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化脂質(zhì)斑塊的沉積[12]。本文擬通過觀察瑞舒伐他汀治療EH患者CAIMT值、血脂及血壓水平變化，探討瑞舒伐他汀對EH患者頸動脈粥樣硬化(CAS)的影響，以及臨床療效觀察，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象于2012年1月至2013年9月選擇研究對象。EH組(128例)：診斷按2003年版美國高血壓防治指南(JNC7)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[13]。入選標(biāo)準(zhǔn)為3次非同日測血壓，其中，高血壓Ⅰ期(級)39例、高血壓Ⅱ期(級)51例及高血壓Ⅲ期(級)38例。均排除繼發(fā)性高血壓、其他心腦血管性疾病、糖尿病和其他內(nèi)分泌疾病，肝腎功能正常。其中男77例、女51例，年齡(47～73)歲，平均(60.9±9.5)歲。EH組據(jù)CAIMT值分為CAIMT非增厚組(49例)和CAIMT增厚組(79例)。本研究符合醫(yī)院制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，取得受試對象的知情同意。

1.2 治療方法CAIMT非增厚組采用常規(guī)治療，予β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、利尿劑類、等常規(guī)藥物治療。CAIMT增厚組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加瑞舒伐他汀治療，每晚1次，20 mg/次，兩組療程均為6個月。治療6個月后，觀察CAIMT值、血脂水平及其臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[14]：顯效：舒張壓下降≥10mmHg,且降至正常范圍(＜90mmHg)或下降≥20mmHg；有效：舒張壓下降＜10mmHg,且降至正常范圍或下降(10～19)mmHg,收縮壓下降≥30mm Hg；無效：未達到上述的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.3 頸動脈超聲多普勒檢查方法彩色多普勒超聲儀常規(guī)探測雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈的顱外段血管。CAIMT及斑塊的測量采用美國Philips公司生產(chǎn)的5000彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.0MHz。檢測部位選擇雙側(cè)頸總動脈，由兩名高年資超聲醫(yī)師同時作出超聲診斷。檢查方法：CAIMT的測量，患者取平臥位，沿血管走向做縱切掃查，檢測雙頸總動脈測量從管壁的內(nèi)膜表面經(jīng)中層到中層與外膜相移行處的距離，該距離稱CAIMT。取兩側(cè)CAIMT的平均值為CAIMT值。頸動脈狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn)：CAIMT≤1.0mm為內(nèi)膜非增厚；CAIMT＞1.0為內(nèi)膜增厚(1.0～1.2mm為內(nèi)膜中層增厚，CAIMT≥1.2為粥樣斑塊形成[1])。

1.4 標(biāo)本采集及檢測方法所有研究對象空腹10h以上，于治療前后的清晨空腹抽取肘靜脈血4m l，待凝固后及時分離血清，檢測血脂(TC、TG、LDL-C及HDL-C)水平。檢測試劑盒由溫州伊利康生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供，操作方法嚴(yán)格按說明書進行，在日本奧林巴斯AU2700型全自動生化分析儀上測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料均以x±s表示，組間或組內(nèi)顯著性比較采用均數(shù)資料t檢驗或方差分析，采用配對χ2檢驗進行計數(shù)資料(陽性率)差異的比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EH患者頸動脈超聲多普勒檢查結(jié)果據(jù)頸動脈狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn)，本文128例EH患者中，49例CAIMT值≤1.0mm，占38.28%(49/128)，為CAIMT非增厚組；79例CAIMT值＞1.0mm，占61.72%(79/128)，為CAIMT增厚組。

2.2 瑞舒伐他汀的調(diào)脂療效及CAIMT值變化見表1。

表1 兩組治療前和治療6個月后EH患者血脂水平及CAIMT值檢測結(jié)果(x±s)

表1顯示：治療前兩組血脂水平無顯著性差異(P＞0.05)。治療6個月后，瑞舒伐他汀治療的CAIMT增厚組有顯著性變化(P＜0.01)，CAIMT值顯著降低(P＜0.01)；常規(guī)治療的CAIMT非增厚組無顯著性變化(P＞0.05)，但CAIMT值顯著升高(P＜0.01)。提示：瑞舒伐他汀可顯著改善EH患者血脂水平及CAS。

2.3 臨床療效瑞舒伐他汀治療的CAIMT增厚組，顯效率為73.4%(58/79)，有效率為20.3%(16/ 79)，總有效率為93.7%(74/79)；常規(guī)治療的CAIMT非增厚組，顯效率為47.0%(23/49)，有效率為18.4%(9/49)，總有效率為65.4%(32/49)。瑞舒伐他汀治療的CAIMT增厚組顯效率和總有效率均顯著高于CAIMT非增厚組(P＜0.01)。

3 討論

監(jiān)測CAIMT值可判定頸動脈內(nèi)膜正常、頸動脈內(nèi)膜增厚和頸動脈斑塊形成，可早期診斷EH患者合并AS[15]。AS的發(fā)生與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血脂水平異常有關(guān)，EH患者存在著血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及血脂水平的異常[2]，此為EH患者合并AS的致病因素。本文61.72%的EH患者CAIMT值＞1.0 mm，說明EH患者大多存在AS。瑞舒伐他汀能夠通過升高內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)活性恢復(fù)eNOS偶聯(lián)，促進一氧化氮(NO)合成，降低內(nèi)皮素-1 (ET-1)水平，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能是其發(fā)揮抗AS的重要機制[16]。又瑞舒伐他汀能夠有效的降低血液中TC、TG及LDL-C水平，升高HDL-C水平，改善血脂水平，對EH伴CAS患者血脂具有積極的影響，且有較高的有效性[17]。本文CAIMT增厚組經(jīng)過瑞舒伐他汀治療6個月后，血脂水平得到顯著改善，CAIMT值顯著降低，說明瑞舒伐他汀可顯著改善EH患者血脂水平及動脈粥樣硬化。瑞舒伐他汀治療CAIMT增厚組的顯效率和總有效率均明顯高于常規(guī)治療的CAIMT非增厚組，說明瑞舒伐他汀治療EH患者的療效顯著。綜上所述，瑞舒伐他汀可通過改善EH患者血脂水平及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能來改善或控制動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，提高臨床療效。

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A

1674-1129(2014)02-0191-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.02.032

2013-10-08；收回日期2013-12-08)