動(dòng)脈血?dú)夥治龊图痹\靜脈血生化檢查中血糖水平差異的對(duì)比分析

蘇淑紅，張大鵬，王志方

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院干一科，河南新鄉(xiāng)453000)

動(dòng)脈血?dú)夥治龊图痹\靜脈血生化檢查中血糖水平差異的對(duì)比分析

蘇淑紅，張大鵬，王志方

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院干一科，河南新鄉(xiāng)453000)

目的對(duì)比分析動(dòng)脈血?dú)夥治龊图痹\靜脈血生化檢查中血糖水平的相關(guān)性和差異性。方法隨機(jī)抽取2013年1月1日-2013年11月1日在內(nèi)科病房住院，同時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治龊图痹\靜脈血生化檢查患者72例，對(duì)比分析兩種檢查方法所得血糖結(jié)果。結(jié)果兩種方法所得血糖結(jié)果的相關(guān)系數(shù)=0.98，P=0.00，即兩種檢查結(jié)果高度相關(guān)。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋醒撬胶图痹\靜脈血生化檢測(cè)血糖水平的成對(duì)差分為0.60±1.23，t值=4.11，P=0.00，即動(dòng)脈血?dú)夥治鲋醒撬矫黠@高于靜脈血生化檢測(cè)的血糖水平。結(jié)論在臨床實(shí)踐中，在閱讀動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械难墙Y(jié)果時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮到其與靜脈血糖的高度相關(guān)性和較靜脈血結(jié)果偏高，不能單純拿靜脈血糖標(biāo)準(zhǔn)來衡量動(dòng)脈血糖結(jié)果，最終得出既快速又與臨床實(shí)際相符合的診斷結(jié)論，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

動(dòng)脈血?dú)夥治?；血糖；急診靜脈血生化檢查

DO I:10.3969/j.issn.1674-1129.2014.02.036

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床搶救和監(jiān)護(hù)病人的一組重要指標(biāo)，不僅包括血?dú)夥治鲋笜?biāo)，同時(shí)整合了一些生化檢查項(xiàng)目，比如血糖。急診靜脈血生化檢查血糖的測(cè)定也是臨床上常用的急診檢測(cè)項(xiàng)目之一。但動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x所測(cè)的血糖水平與急診靜脈血生化檢查的血糖水平有無差異，相關(guān)性如何？為了回答這一問題，我們進(jìn)行了該項(xiàng)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2013年1月1日-2013年11月1日在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院內(nèi)科病房住院，同時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治龊图痹\靜脈血生化檢查的內(nèi)科住院患者72例，男41例，女31例，年齡19～92歲，平均年齡66.65±16.17歲。入院時(shí)同時(shí)采集動(dòng)脈血和靜脈血標(biāo)本。

1.2 動(dòng)脈血?dú)夥治霾捎玫淩adiometer公司生產(chǎn)的ABL800全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x及配套試劑，用電極法測(cè)定血漿中的葡萄糖濃度，血標(biāo)本抽自橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，肝素抗凝。動(dòng)脈血抽取時(shí)取2m l消毒干空針，按上針頭，吸入每毫升含1500單位肝素溶液0.5ml，來回推動(dòng)針芯，使肝素液涂布針筒內(nèi)壁，然后針尖朝上，驅(qū)除針筒內(nèi)氣泡和多余的肝素液，務(wù)使針筒空隙為肝素所充滿，采血量1～2m l。采血后排除針筒內(nèi)氣泡，將針頭刺入橡皮塞以隔絕空氣，轉(zhuǎn)動(dòng)針筒使血液與肝素液充分混勻以防凝血，采血后應(yīng)立即送檢。

1.3 急診靜脈血生化檢查采用美國(guó)強(qiáng)生VITROS5600全自動(dòng)生化免疫整合系統(tǒng)，血糖的測(cè)定采用葡萄糖測(cè)定干片(比色法)(VITROSChemistry Products GLU Slides)，靜脈血抽自肘靜脈，不加抗凝劑，采血量2～3ml，采血后立即送檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率表示。計(jì)量資料組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法的血糖結(jié)果對(duì)比見表1。

表1 動(dòng)脈血?dú)夥治龊挽o脈血生化檢測(cè)血糖對(duì)比(mmol/L)

2.2 相關(guān)性分析動(dòng)脈血?dú)夥治鲅呛挽o脈血生化血糖的相關(guān)系數(shù)=0.98，P=0.00。即動(dòng)脈血?dú)夥治鲋醒撬脚c急診靜脈生化檢查的血糖水平顯著相關(guān)。

2.3 差異性分析動(dòng)脈血?dú)夥治鲋醒撬胶图痹\靜脈血生化檢測(cè)血糖的成對(duì)差分為0.60±1.23，均值標(biāo)準(zhǔn)誤=0.15，95%的置信區(qū)間為[0.31,0.89]，t值=4.11，P=0.00，差異有顯著性意義，即動(dòng)脈血?dú)夥治鲋醒撬矫黠@高于靜脈血生化檢測(cè)的血糖水平。

3 討論

現(xiàn)代的血?dú)夥治鰞x除了可以檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)外，同時(shí)能夠檢驗(yàn)一些常用生化項(xiàng)目，因而血?dú)夥治隹梢院芸斓牡贸鼋Y(jié)果而且可以同時(shí)顯示多種檢驗(yàn)指標(biāo)[1-2]。檢測(cè)結(jié)果只需1～2min。這大大縮短了檢驗(yàn)的時(shí)間，提高了檢驗(yàn)的效率。本研究觀察到動(dòng)脈血?dú)夥治鲋醒呛图痹\靜脈血生化血糖的水平具有高度相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)=0.98，同時(shí)又觀察到前者測(cè)到的血糖水平明顯高于后者。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能有如下方面，包括：(1)二者所用的血標(biāo)本不同，血?dú)夥治鰞x用的是動(dòng)脈全血，肝素抗凝，而急診靜脈血生化分析用的是靜脈血清，不加抗凝劑，(2)標(biāo)本放置時(shí)間不同，動(dòng)脈血?dú)夥治鲆话阍诓裳罅⒓礄z測(cè)，標(biāo)本放置時(shí)間很短，而生化檢測(cè)的血液標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間放置未能及時(shí)分離血清。在正常情況下動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)得的是包括紅細(xì)胞在內(nèi)的所有物質(zhì)中葡萄糖的含量值，而靜脈血清血糖測(cè)得值由于血漿標(biāo)本中不含紅細(xì)胞，其葡萄糖的密度更為集中，理論上其血糖測(cè)得值應(yīng)該更高，但是在實(shí)際操作中，由于血液標(biāo)本中的離體血細(xì)胞不斷由血清中攝取葡萄糖，如果血清標(biāo)本無法及時(shí)分離測(cè)定即可明顯導(dǎo)致其血糖測(cè)定值低于動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)得的血糖值。部分學(xué)者認(rèn)為室溫自然凝固的血清標(biāo)本其葡萄糖的含量以每小時(shí)7%左右的速度下降，而24h時(shí)其血糖含量已降至25%～32%左右，對(duì)于2h內(nèi)的血漿標(biāo)本可采用0.008mmol/L×放置時(shí)間(min)來表示其因糖酵解而引起的葡萄糖量的丟失[3]，因此會(huì)出現(xiàn)生化分析檢測(cè)的血糖結(jié)果較實(shí)際偏低，此處也提醒在臨床實(shí)際工作中檢測(cè)患者的血糖濃度時(shí)應(yīng)抽取血液后及時(shí)予以分離、測(cè)定以保證血糖測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。(3)檢測(cè)方法不同，動(dòng)脈血?dú)夥治霾捎玫氖请姌O法，急診靜脈血生化檢查采用的是干片法，可能會(huì)導(dǎo)致兩者測(cè)得的血糖水平不一致。在臨床實(shí)踐中，在閱讀動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械难侵笜?biāo)時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮到這方面的因素，即既有相關(guān)性，又較靜脈血結(jié)果偏高，不能單純拿靜脈血生化血糖標(biāo)準(zhǔn)來衡量動(dòng)脈血?dú)夥治龅难墙Y(jié)果，最終得出快速而又正確的診斷結(jié)論，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

[1]王愛武,袁振興.3種方法測(cè)定血糖結(jié)果的比較[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(1):58.

[2]包安裕,李艷.床旁血?dú)夥治鰞x檢測(cè)急診重癥患者血紅蛋白濃度的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(1):73-74.

[3]丁紅香,張維策,徐曉杰,等.即時(shí)檢測(cè)血糖檢測(cè)儀的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,35(5):85-86.

[4]蘇貽華.標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血糖測(cè)定結(jié)果的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(6):658-659.

R446.11+2

A

1674-1129(2014)02-0199-02

2013-10-22；收回日期2013-11-25)