江西省南城縣人民醫(yī)院,江西 南城 344700
肥胖患者由于肥胖而導致生理結構出現(xiàn)一些異常,且極有可能并發(fā)相關嚴重疾病,也給臨床麻醉管理帶來了非常大的困難,使麻醉及手術的風險明顯增加,因此麻醉方法的選擇難度明顯加大。本次研究對接受剖宮產手術的肥胖產婦應用腰硬聯(lián)合麻醉方式實施麻醉的效果進行研究?,F(xiàn)匯報如下。
1.1 一般資料 選擇2011年9月至2013年9月我院收治的82例接受剖宮產手術的肥胖產婦,隨機分為對照組和觀察組,平均每組41例。對照組中初產婦26例,經產婦15例;產婦年齡21~39歲,平均年齡(26.4±1.9)歲;孕周34~42周,平均孕周(40.2±0.6)周;孕次1~5次,平均孕次(2.1±0.4)次;體重71~96kg,平均體重(81.2±2.4)kg;觀察組中初產婦27例,經產婦14例;產婦年齡22~38歲,平均年齡(26.3±1.8)歲;孕周35~43周,平均孕周(40.1±0.7)周;孕次1~6次,平均孕次(2.2±0.5)次;體重73~97kg,平均體重(81.4±2.3)kg。上述五項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異(P>0.05),可以進行比較分析。
1.2 納入標準 ① 產婦自愿選擇接受剖宮產手術;② 產婦以往沒有接受過任何手術治療;③ 產婦孕周在34~43周之間;④ 產婦年齡在20~40歲之間;⑤ 排除產婦合并患有其他疾病的可能;⑥ 產婦體重水平明顯高于正常范圍;⑦ 產婦自愿參與本次研究。
1.3 排除標準 ① 產婦不愿選擇接受剖宮產手術;② 產婦以往接受過手術治療;③ 產婦孕周在34周以下,或在43周以上;④ 產婦年齡在20歲以下,或在40歲以上;⑤ 產婦合并患有其他疾病;⑥ 產婦體重水平處于正常范圍內,或明顯低于正常范圍;⑦ 產婦不愿參與本次研究。
1.4 方法 主要措施為:對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉方式:取T12L1間隙為穿刺點,用1%羅哌卡因(恒瑞制藥)總量8~10ml;采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對觀察組患者實施治療,主要措施為:采用B-D型聯(lián)合穿刺針,選擇L2~3作為穿刺點,將2ml濃度為O.75%布比卡因溶于1ml10%葡萄糖中,用量約2ml。確認腦脊液回流后將其注入,注藥時間控制在15s左右。然后在硬膜外向上置入硬膜外導管3cm左右,取平臥位后對麻醉平面進行調節(jié)[1]。
1.5 觀察指標 選擇兩組研究對象的剖宮產手術麻醉效果、術后共計住院接受治療時間等指標進行對比研究。
1.6 麻醉效果評價方法 顯效:剖宮產手術進行順利,正常牽拉肌肉患者沒有任何應激反應出現(xiàn),生命體征各項指標表現(xiàn)平穩(wěn);有效:剖宮產手術進行基本順利,正常牽拉肌肉患者偶爾會出現(xiàn)程度輕微的應激反應,生命體征指標偶有小波動,但在可控制范圍內;無效:沒有達到上述標準[2]。
2.1 術后共計住院接受治療時間 對照組產婦在剖宮產后共計住院接受治療(8.45±1.60)d;觀察組產婦在剖宮產后共計住院接受治療(6.12±0.73)d。數(shù)據比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 剖宮產手術麻醉效果 與對照組比較,觀察組的有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組研究對象剖宮產手術麻醉效果比較[例(%)]
注:與對照組比較,*P<0.05。
采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對接受剖宮產手術的肥胖產婦實施麻醉時,其麻藥的實際應用劑量遠遠小于連續(xù)硬膜外麻醉,因此麻醉藥物產生的毒性相對較低,同時穿刺點與硬膜外導管的距離相對較遠,這也使得麻醉藥物進入蛛網膜下腔的發(fā)生率明顯降低,從而可使局麻藥物在追加過程中的控制效果更加理想[3]。
[1] 鐘明強,王麗.腰硬聯(lián)合麻醉在肥胖產婦剖宮產中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,31(30):120-121.
[2] 晁葳,謝星彤,袁鳳玲.腰麻聯(lián)合硬外麻與硬膜外麻在肥胖產婦剖宮產中的比較[J].醫(yī)學信息,2010,20(12):132-133.
[3] 陳西平.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產婦臨床療效對照研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,19(19):158-159.