重型顱腦損傷患者急救護理體會

廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361000

重型顱腦損傷為嚴重的創(chuàng)傷性疾病，病情危重，發(fā)展迅速，死亡率較高。早期手術是患者搶救成功的關鍵，手術室護理則是急救中不可或缺的一部分[1]。完善的手術室急救護理能夠有效降低患者的致殘率和病死率。筆者對收治的100例重型顱腦損傷患者進行常規(guī)護理或加強護理，取得了不同的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年9月我院收治的重型顱腦損傷患者100例作為研究對象，均符合重型顱腦損傷診斷標準，格拉斯哥計分3～6分[2]。按照入院順序隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男28例，女22例；年齡3～82歲，平均年齡(56.7±4.3)歲；其中閉合性顱腦損傷46例，開放性顱腦損傷4例；對照組中男26例，女24例；年齡4～84歲，平均年齡(57.2±4.5)歲；其中閉合性顱腦損傷43例，開放性顱腦損傷7例。重型顱腦損傷原因主要是車禍、高空墜落和跌倒等。兩組患者性別、年齡和病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者：給予手術室急救常規(guī)護理。包括病情評估、生命體征監(jiān)測、器械準備和傳遞、補液擴容、止血等。觀察組患者：在對照組基礎上加強護理。接到急診通知單后，調配護理人員，調節(jié)手術室溫度至20～25℃，濕度40%～60%。巡回護士準備無菌手術器械、電刀、雙極電凝、腦科頭架、頭燈等器械，并確保能夠正常工作?；颊呷朐汉螅嬖u估患者病情。去除污染的衣物，擦干皮膚，清理口鼻內的分泌物，通暢呼吸道。入室后立即建立2～3條靜脈通道，16～18號靜脈留置針穿刺，留取血標本，以備血液檢驗之用。全麻插管，建立監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸和意識變化。配合醫(yī)生將患者頭部固定于頭架上，預先在接觸頭架的頭皮部位貼安普貼薄膜，3M貼膜貼住耳眼，保護頭部不受損傷。器械護士迅速整理無菌臺，鋪巾消毒，連接吸引器，準備好電鉆、線鋸、骨蠟、輔料等。傳遞器械“快、精、準”，動作敏捷。腦膜打開后，準備充足的明膠海綿、腦棉，配合醫(yī)生止血。巡回護士負責供應無菌物品，監(jiān)測患者生命體征和血氧飽和度，隨時向麻醉師報告術中出血量，根據(jù)出血量調整補液量、輸血量、輸血速度，輸液過程中注意患者保暖。觀察患者是否有不良反應，一旦有異常應立即上報。巡回護士協(xié)調好檢驗科、血庫、重癥監(jiān)護室的各項調配工作，保證急救順暢無阻。術后，巡回護士協(xié)助醫(yī)生包扎，擦凈面部血跡。留置導尿管時需防止泌尿系統(tǒng)感染，觀察尿液的顏色、量。

1.3 療效判定標準[3]顯效：意識恢復清醒，恢復健康，癥狀消失；有效：部分癥狀已消失，意識清醒，生活需要協(xié)助；死亡：治療無效死亡。

2 結果

觀察組患者總有效率為88%，明顯優(yōu)于對照組的64%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者預后比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

重型顱腦損傷患者入院后，對于有手術指征者，均應及時實施手術，降低過高的顱內壓。尤其是出現(xiàn)單側瞳孔散大的小腦幕切跡疝征象者，更應在30min～1h內去除血腫，或去骨瓣減壓[4]。手術室搶救過程中，醫(yī)護人員之間應當密切配合，實施合理的護理措施，有效降低死亡率。由于重型顱腦損傷病情發(fā)展極為迅速，要求護士必須具備敏銳的觀察能力，盡快通暢呼吸道，觀察患者神志變化，強調“細、準、快”，給予有預見性的判斷，并采取相應的搶救和護理措施[5]。尤其對于易發(fā)生腦疝者，應當及時掌握病情變化，預測病情的發(fā)展趨勢，力求在腦疝發(fā)生前做出顱內血腫的判斷，及時降低顱內壓，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生[6]。

顱腦損傷的手術室急救護理中，巡回護士和器械護士都發(fā)揮著重要作用，應時刻保持冷靜和集中精力，積極配合麻醉師和醫(yī)生，確保護理措施的準確性、時間性，強化急救護理意識，做好急救護理工作。手術室內急救護理過程中，醫(yī)護人員要爭分奪秒，配合默契，將急救治療和護理措施緊密交融，及時反饋患者的病情發(fā)展，及時解除危險因素。本研究結果顯示，對照組實施常規(guī)護理的總有效率為64%，而觀察組在對照組基礎上加強護理后，護士能夠迅速準確的配合醫(yī)生完成各個步驟的搶救，各個環(huán)節(jié)之間銜接緊密，搶救工作順暢無誤，總有效率為88%。表明加強手術急救護理能夠縮短重型顱腦損傷患者急救時間，降低死亡率。綜上所述，對于重型顱腦損傷患者的搶救采取手術室強化護理，能有效優(yōu)化護理質量，提高治療效果，降低死亡率。

[1]朱蕾.重型顱腦損傷的急救護理要點[J].中國醫(yī)藥指南,2012(25):317～318.

[2]孟繼紅.重型顱腦損傷在手術室的急救護理[J].右江醫(yī)學,2012,40(4):609～611.

[3]胡劍華,顧向軍.急性重型顱腦損傷患者院前急救護理的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(12):21～22.

[4]熊志云,艾文兵.標準大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(1):78～79.

[5]黃勝柳.重型顱腦損傷的呼吸道護理[J].家庭醫(yī)藥,2010,2(9):633～634.

[6]丁葆華.120例重型顱腦損傷病人并發(fā)癥的護理[J].全科護理,2010,8(10):873.